Megváltoztatása st szegmens iszkémia

EKG továbbra is kulcsfontosságú diagnosztizálását az miokardiális ischaemia, különösen akkor, ha ismételt vizsgálatok, regisztráció repolarizációs és depolarizáció a dinamika. Tranziens változások ST-szakasz és a T-hullám együtt klinikai képet hiányában is anginás tüneteinek - és érzékeny korai jelei miokardiális isémia. QRS komplex változások gyakran állandó, de lehet egy átmeneti. Ebben az esetben a személy által szolgáltatott információ EKG, nagyon fontos: ez jelzi a helyét ischaemia prevalenciája és segít annak meghatározásában, hogy milyen indikációval invazív revascularizatio. Ebben a fejezetben megpróbáljuk összefoglalni a tájékoztatás lehetőségét EKG adatokat kimutatására iszkémiás.

Amikor egy kellően intenzív és hosszú (percben) ischaemia, izomrostok die teljesen vagy részlegesen, azok polaritása úgy változik, hogy a régió válik elektronegatív iszkémia, a hibaáram lép fel, amely meghatározza az emelkedés a szegmens ST, jelezve ejtik ischaemia. A vektor által generált ischaemia, aktív csak abban a pillanatban, amikor a szívizom repoiarizáiás (TP szegmens) és a paradox belül eltűnik szegmens ST, amikor depolarizált szívizomban (ábra. 1 és 2). Amikor transzmurális ischaemia EKG rögzített negatív eltérés a fő a szívciklus alatt, amely válik izoelektrichnym csak a szegmensben ST, ami annak magassági (lásd. Ábra. 1). Abban az esetben, subendocardialis iszkémia, éppen ellenkezőleg, a fő pozitív potenciál, és az ST szegmens eltolódások alsó kontúr (lásd. Ábra. 2). Helyi változásai az amplitúdó a akciós potenciál határozza ST-szegmens elmozdulását ischaemia alatt. Nature átmeneti elmozdulás ST megfigyelt, percek alatt, vagy órát, szigorúan ischaemiás ok, amely ismét hangsúlyozza a EKG vizsgálatok dinamikáját.

Ábra. 1. szerepe korlátozott depolarizáció lép fel a károsodott régióban ST-szegmens emelkedést a transzmurális iszkémia. potenciál különbség eltűnik, miután a teljes szívizom depolarizálódnak, és újra megjelenik az egészséges szívizom után repolarizáció.

Ábra. Fejlesztése 2. ST-szegmens depresszió a T-hullám inverzió akut koronária szindróma. A - a felvételkor regisztrált ST szegmens depresszió elvezetések I, II, aVF és V4-V6. B - 24 óra után a ST-szegmens emelkedést nem, ugyanakkor vannak fordított T hullám ugyanabban vezet

Az ólom, ahol van ST-szegmens emelkedést, és a vezetékeket, ahol szinkron megfigyelt ST depresszió, lehetővé teszi, hogy egy bizonyos fokú hiba lokalizálásában helye ischaemia és koszorúér-elzáródás megfelelő ágakat. ST szakasz eleváció lesz megfigyelhető azokra vezet, amelyek ischaemiás felett epicardium, és az a hely, ahol az a tendencia, regisztrálva van az ST depresszió vannak elrendezve az ellenkező oldalon a szív (táblázat. 1).

Emelő ST szegmens akut ischaemia elzárjuk függvényében koszorúér

Megjegyzés: OA LVA - circumflexágához bal koszorúér; LPNA - a bal oldali elülső leszálló ágát a bal koszorúér; LA - a törzs a bal koszorúér; PVA - jobb koszorúér; - - ST szakasz eleváció; ↓ - depresszió ST.

A bemutatott értékek mutatják a relatív mértéke ST-eltérés az egyes esetekben. Néha elmozdulás ST-szakasz nem lehet jelen mind a vezetékek vagy ólom-csoport.

A vezetékek II, III, és aVF megfigyelhető ST-szegmens emelkedést a fenékfal fölött iszkémiás (ábra a 3. és 4.), amely gyakran fordul elő, amikor az akadály PVA, de néhány esetben - elzáródása miatt következik OA LVA. Ha a Apex-ischaemiás oldalfal, a ST-szegmens emelkedést nyilvánul is a bal-precardiac vezet V5-V6. ST depresszió megjelenik vezet az I. és aVL abban az esetben, PVA szenved, ahelyett OA LVA. Vezet V1-V3 mutatják ST depresszió esetén iszkémia hátsó falán (lásd. Ábra. 4). A proximális része PVA elzáródás egy kisülési ága a jobb kamrai ischaemia nyilvánul RV ST eleváció vezet V4R (V4 allokált szimmetrikusan a jobb fele a mellkas). ST-depresszió ólom V5-V6, megfigyelt egyidejűleg ST emelkedést vezet az alsó faltól, - tri jelző elváltozások.


Ábra. 3. ST elevációs miokardiális az elülső falnál bevonásával hasnyálmirigy. A - szürke nyíl mutatja az irányt a vektor ST. Megjegyzés: a ST emelkedés vezet III és aVF a kölcsönös inverzió I, aVL és V2. ST-szegmens emelkedést a jobb precardiac vezet V3R V4R és kapott transzmurális iszkémia / infarktus hasnyálmirigy. Mágneses rezonancia képalkotás LV modellben elhelyezett a mellkasban. B - sárga kijelölt terület lokalizációs alacsonyabb Ml. A vízszintes síkban az elülső MI RV terület sárgával

Ábra. 4. Szubakut transzmurális iszkémia alsó fala (beleértve MI hely) jelenik meg az ST-szakasz eleváció. Van tehát ST depresszió ólom aVL és V2-V3, ami azt jelzi, a csatlakozó a hátsó fal ischaemiát tükrözés változásokat. Barb T negatív vezet II, III, aVF és V5-V6, amely bemutatja a fejlődését ischaemia

Elzáródás a bal elülső leszálló ágát a bal koszorúér kíséri magassági ST-szakasz a jobb precardiac vezet V1-V3, amelyek eltávolítják a potenciál IVS (ábra. 5 és 6), és a V3-V6 vezet esetén peredneverhushechnoy ischaemia (lásd. Ábra. 5 ). A vezetékeket I és aVL ST-szegmens emelkedést jelenik iszkémia alatt a LV verhnebazalnyh osztályok, és vezet az alsó faltól II, III, és aVF ST depresszió előfordulhat, mint a megnyilvánulása kölcsönös változások (ábra. 7, lásd. Ábra. 5). ST-depresszió ólom V5-V6 ST emelkedést aVR - további jellemzője proximális elzáródása a bal elülső leszálló ágát a bal fő koszorúér.

Ábra. 5. akut transzmurális anterolaterális iszkémia. Mágneses rezonancia képalkotás jelentős LV sárga iszkémia terület (A). Ügyeljen arra, hogy a felső pozícióban az úgynevezett „front” fal, amely az oka annak esetleges regisztrációs irányváltó aVL. A vízszintes sík (B) kifejezett ischaemia zónában peredneverhushechnoy és septum területeken látható sárga.
Felvett ST-szegmens emelkedést elvezetések I, aVL, és V1-V6, jelezve, meglehetősen elterjedt ischaemia, valószínűleg károsodása miatt a proximális bal elülső leszálló ágát. Megjegyzés a reciprok ST depresszió a vezetékeket a III és aVF. Gray azt az irányt jelöli a vektor ST. Megjegyzés felső és alsó pozícióban az úgynevezett „első” és a „hátsó” szemölcsizmok

Ábra. 6. Az újonnan alakult BPNPG akut anterior MI. Egy korábbi bejegyzés (A) bemutatja a ST-szakasz eleváció vezet V1-V5, jelezve peredneperegorodochnuyu transzmurális iszkémia és a vezetékek a II, III, és aVF ez azt jelzi, transzmurális iszkémia alsó fala. patológiás fogat Q vezet V1-V4 (B) is jelen van. Több óra elteltével szignifikánsan növelte ST-szegmens emelkedést a vezetékeket V3-V5 tartósított emelkedést vezet II, III, és aVF. Kiszélesedő QRS komplexum széles fogat R”vezet V1-V3 és S-hullám ólom I., a kijelzés BPNPG. Megjegyezzük, hogy a jelenléte a blokád nem akadályozza a regisztrációs patológiás Q hullámok vezet V1-V3

Ábra. 7. Az anterolaterális akut MI. Megjegyzés ST-szegmens emelkedést elvezetések I, aVL és V5-V6 reciprok tükrözés ST-depresszió ólom III, és aVF. Bejegyzett kórosan széles fogat Q ólom aVL és a kis (vagy annak hiánya) fogat R - egy V2-V3, jelezve a magas oldalsó és peredneperegorodochny infarktus. Megjegyzés: T fogak széles bázis vezet V2-V6, társított enyhe emelkedés ST-szegmens. Ez gyakran az egyetlen jele az ischaemia a nagyon korai szakaszában transmurális ischaemia / infarktus.

Elzáródás a proximális része a LVA OA vezet iszkémia hátsó falán, ST-szegmens emelkedést vezet I. és aVL vagy ST depresszió a jobb precardiac vezet V1-V3. Távolabbi elzáródás OA LVA kíséri ST eleváció vezet II, III, és aVF, kifejezettebb vezetést III képest II néha kombinálva ST eleváció V4-V6, de anélkül, hogy az ST depresszió vezet az I. és aVL.

Az iszkémiás elevációval ST, többnyire átmeneti még MI, spontán visszatér a kontúrok kevesebb, mint 24 óra, és néhány percen belül a reperfúzió után. A jelenléte ST-szegmens emelkedést hosszabb, mint 24 óra, ami a rossz prognózissal, és a fejlesztés egy súlyos megsértése a csökkentés az érintett miokardiális szegmensekben.

Depresszió szegmens ST - közös megnyilvánulása ischaemia megfigyelt mind nyugalomban és stressz és fizikai stressz (lásd a 2. ábrát ..), Bár annak a lehetősége, hogy lokalizálja az ischaemiás zóna depresszió alacsonyabb, mint az ST-szegmens emelkedést. A jelenléte ST depresszió nyugalmi jelzi súlyos koszorúérbetegség, különösen akkor, ha van egy ST eleváció ólom aVR. Diagnózis ischaemia pontosabb lesz, amikor a spontán adódó dinamikus változások perceken vagy órákon belül akár a kezelést követően. Offset ST szegmens teljesen megszűnhetnek, míg abban az esetben, a súlyos ischaemiát lehetséges T hullám inverzió ugyanabban vezet (lásd. Ábra. 2).

A szindróma „korai repolarizáció” vagy abban az esetben, pericarditis, ST-szegmens lehet, magasabb vagy alacsonyabb folyamatosan hiányában is az akut ischaemia. Keresi diagnosztikai funkciók segítségével kizárólag az EKG felvételeket. Folyamatos ST eleváció jellemző betegek kamrai aneurizma; így általában patológiás fogat Q (lásd QRS változás :. horog Q) nyilvántartásba kell venni a vezetékek, ahol kimutatható ST-szegmens emelkedést. Amikor szívburokgyulladás és szívizomgyulladás van egy tendencia, hogy elterjedt ST eleváció; így előfordul vezet a felső és az alsó végtagok, valamint a precardiac vezet és tart sok napon át. Normális esetenként előforduló állandó ST depresszió ‹0,1 mV a bal precardiac vezet, különösen a nők. ST-depresszió lehet okozta hiperventilláció, különösen PMC, elektrolit zavarok és amikor gyógyászati ​​dózisokban használják, a digitálisz készítmények. Ennek fényében, alkotó EKG a következtetésre ezeket a megállapításokat, meg kell vennie az összes klinikai adatok. Azoknál a betegeknél, az egészséges szív és koszorúerek Elfogadható a SVT járó rohamok, keskeny QRS komplex tachycardia és esetleges jelentős depresszió ST.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor Ambrosio NúñEZ

Kapcsolódó cikkek