Megsértése szív vezetési, szív-blokk, a lábak, a kezelés, a tünetek, okok
Attól függően, hogy a terület a nehézség vagy megszűnése, különböztethető meg:
- pitvar-kamrai blokk elváltozások a His-kötegen;
- intraventrikuláris blokád gerenda-lábak és a terminál ágak;
- sinus-pitvari (kínai-fül) blokádot.
Az utóbbi formát egy klinikai szempontból nem igazán számít.
Részleges atrioventrikuláris blokk csökken:
- vagy csak azt az időtartamot, a fény a P-R intervallum az elektrokardiogram mindenkori nyúlás nagyobb, mint 0,2 másodperc alatt 0,3, sőt 0,4, ritkán több zavartalan tempóban és ritmusban kamrai összehúzódások;
- vagy még ennél is nagyobb megsértése veszteség egyes kamrai összehúzódások.
Blokád lehet különböző mértékben, attól függően, hogy a frekvencia vonatkozásában a P-hullámok és a QRS-komplexek. Gyakran R-R intervallum fokozatosan növekszik, és vezet a csapadék külön kamrai összehúzódások (időszakokat Samoilova-Wenckebach). Atrioventricularis blokk fordulhat elő tekintetében 4. 6. 3 vagy 5, ha ily módon minden 4 vagy 6, illetve pitvari összehúzódásokat 3 vagy 5 rendre kamrai összehúzódások, valamint a szív és az artériás pulzus Megjegyzés szisztematikus veszteség. További súlyos zavara vezetési típusú 1 vagy 2. 4. Az 1. vezethet bradycardiát szabályosan váltakozó artériás pulzus és a szívfrekvencia, mivel minden egyes lökete a radiális pulzus megfelelnek három, négy, és így tovább. D. Emelő vénás pulzus, t. E. rendszeresen csak egy a három, négy, és így tovább. g. pitvari impulzus megy a kamrába (izolált atrialis kontrakció lehet auscultated kivételnek, mint egy süket távoli hangok).
Komplett AV-blokk, ami a kamrai automatizmus (idioventricular ritmus), az ő a kamrák összehúzódását körülbelül 40-30 percenként. Atrium a csökkentett számú rendes időben mintegy 75 saját független sinus ritmus. Amikor a fizikai munka, lázas pitvari összehúzódás normális, gyorsítja a kamrai ritmus mindig ugyanaz, mint a ritka (átvitel a pitvarok és a kamrák teljesen leállt).
A gondos vizsgálata a nyaki vénák és egyidejű vizsgálata, az impulzus a radiális artéria lehet jegyezni között az alkalmi ütések az artériás pulzus lüktető vénák és időről időre anélkül, hogy a megfelelő sorrendben a nagyon magas emelkedik a pulzushullám a nyaki vénák által „dugulás” a pitvarok, amikor a pitvari és kamrai mellékesen jelenik meg szimultán, és a jobb pitvar, zárt vágás tricuspidalis eldobja vér vissza a vénába; ahol a szív auscultated különösen hangos leírt Strazhesko „gun” hang (ez az elektrokardiogram, míg a P hullám gyakran közvetlenül megelőzi fogat R). Kivételként, kezelni és hallgatni a csendes, de távoli, elszigetelt pitvari hangokat.
Amikor teljes blokád előfordulhatnak eszméletvesztéssel rohamok és görcsök ún Adams-Stokes szindróma.
Blokád lábak atrioventrikuláris köteg lefedettség vezet késleltetett gerjesztés megfelelő kamrába, a kezdeti része a kamrai komplex kiszélesedett (QRS több mint 0,12 másodperc), ez a magas, deformált, fogazott és nodosum. T hullám magas feszültsége van, és ellentétes irányban a kezdeti része a horognál kamrai komplex, gyakran felmerül közvetlenül a QRS. Mindkét lába gyakran csodálkoztak ugyanabban az időben, de különböző mértékben.
A blokád a bal lábát az első elrablásában kezdeti kamrai fog mutatni nagy fogat R.
S-T intervallumot gyakran eltolódott, a csúcs és a fog T néző ellentétes irányban a fő horog komplex QRS.
Ha a blokád a jobb lábát a legjellemzőbb. kamrai komplex változások a következők: az első elrablását legnagyobb fogat a kezdeti részét a kamrai komplex bemutatásra fogat R, míg a harmadik elrablásában fogú R.
T-hullám csúcsáig ellentétes irányba, hogy a legnagyobb fogat a kezdeti komplex QRS.
Azokban az esetekben, úgynevezett blokád terminál ágak végző rendszer (arborizatsionnoy blokád) alacsony feszültségű lábát kamrai klinikailag megnyilvánult blokád szívritmus; gyakran galoppra társított nem egyidejűleg a kamrák összehúzódását (a szív hosszanti disszociációs). Vannak jelei lehetnek kár, hogy a szívizom általában, azaz a bővítés a szív, a zaj megfigyelt relatív (izmos) meghibásodása, mitrális és aorta radiológiai jelzés sclerosis stb ..
ingerületvezetési rendellenességeket figyeltek meg számos betegség. Komplett AV-blokk és a blokk lábak férfiak többnyire 50-70 évesek atheroscleroticus cardiosclerosis alultápláltság miatt a vezetési rendszer, legalábbis miatt szklerotikus heg. Amikor szifiliszes aortitis blokád gyakrabban fordul elő alapján a kísérő érelmeszesedés, és csak nagyon ritkán gummas septum.
Különböző fertőzések (különösen a reumás láz, diftéria, ritkán tüdőgyulladás, skarlát, influenza stb) okozhat részleges AV-blokk, jellemzően formájában nyúlás az intervallum R-R, általában átmeneti jellegű. Galopp az akut szívizomgyulladás szinte mindig függ a nyúlás a pitvar-kamrai átvezetési. A diftéria, nehéz lábak blokád prognosztikai jelentősége. Casuistically ritkán teljes elzáródása után történik sérülés vagy veleszületett, mint általában, a betegek hasadék a interventricular septum.
ingerületvezetési zavarok növelik súlyosbodó szív teljesítménye esetekben tachycardia, dekompenzált, fulladás, befolyása alatt digitalis (az egyik oka annak, hogy a digitalis ellenjavallt fertőző szívizomgyulladás, beleértve a reumás szívbetegség). Fontosak, és a bolygóideg befolyása, de túlbecsülni szerepük nem lehet, még akkor is, ha azután atropin vezetőképesség valamelyest javult, mivel egyidejűleg neurogén, vagus tényező lehet anatómiai, stabil, szívelégtelenség.
Prediction vezetési zavarok súlyossága határozza meg és visszafordíthatósága alapbetegség. Atheroscleroticus folyamatok hajlamosak progresszió ostroinfektsionnye szívizom-károsodás észrevétlen maradhat. Még egy teljes blokád, mint a veleszületett rendellenesség, az egészséges szívizom lehetővé teszi a fizikai munka, például a szív és alkalmazkodik a jelentős bradycardia.
Kockázat időszakok bradycardia, körülbelül 10 vagy kevesebb ütés percenként, különösen az átállás során részleges vagy teljes blokád fordulhat elő, ha egy teljesen megáll a kamrák (pre-automata szünet), vagy vibrálást nekik impulzus eltűnik. A beteg alkalmatlanná válik Halálsápadt, majd cianózis, elveszti az eszméletét; steklyaneet pillantásra úgy tűnik fájdalom az arc izmait, a törzs, konechnostey- szindróma Adams - Stokes. Légzés kezdetben mély és rendszeres, lehet rossz, és időnként teljesen leállt. Amikor a felvételt a műszerek egy teljes percig nem lehet regisztrálni bármilyen megnyilvánulását szívműködést. Hirtelen az arc festékek animált, ami azt jelenti, a visszatérő élet; ismét kitapintható radiális pulzus. Ha a szívverés megállt 100 másodperc vagy annál több, a vérkeringés helyreállt ritka. Miután elhúzódó ájulás van súlyos fejfájás, hányás, zsibbadás a test. Ismeretes az enyhe, kopott formái szindróma, korlátozott, például, hirtelen sápadtság.
Elektrokardiogram, forgatták a támadás alatt, az említett hogy van-e egy teljes szívleállás vagy kamrai fibrilláció. Az első támadás után gyakran deformálódott.
A prognózis az első támadás jobb, mint ismétlés, hogy gyakran végződik halállal.
Kizárása epilepszia és más agyi betegségek drámaian sápadtsága a beteg és nincs impulzus. Diagnózis könnyebb, ha azt korábban is ismert, hogy a betegnek állandó súlyos bradycardia.
Kezelés vezetési rendellenességek
A kezelés célja, hogy kezdeményezzen tevékenység a szív által a szimpatikus stimuláció, hogy ellensúlyozza a vagus gátlás, hogy javítsa coronaria keringés. Alkalmazni erőteljes kardiális masszázs, epinefrin szubkután 0,5 ml 0,1% -os oldat (általában az adrenalin és az koronaroskleroza ellenjavallt hipertónia) efedrin 3-6 alkalommal 0,03 és bárium-klorid (ugyanazt a dózist) figyelmeztető támadás ismétlés (adrenalin és bárium-klorid írják csak azokban az esetekben, amikor egy elektrokardiogram kizárja kamrafibrilláció); intravénás atropin-1 mg; hogy növelje koszorúér véráramlását, a teobromin, diuretin vagy eyfillin vénába papaverinnel dózisban 0,03 fokozása értágító; oxigén inhaláció. A páciens feje van elhelyezve alacsony ahhoz, hogy fokozzák az agyi vérkeringést.
Váltakozás impulzus (váltakozó impulzus), pulsus alternans, ismertetjük együtt aritmiák, bár a szabályosan váltakozó normál és gyengébb pulzushullámok Ennek eredményeként, úgy véljük, hogy a gyors kimerülése szívizom kontraktilitását, amely akkor jelentkezik, amikor koronaroskleroza, ateroszklerotikus cardiosclerosis, magas vérnyomás, szívizomgyulladás , rohamokban jelentkező tachycardia. Az éles alakja váltakozó impulzus által észlelt digitális vizsgálatával a radiális artéria, könnyebb csak sphygmograms tűz vérnyomásmérés, amikor egy bizonyos feszültség a mandzsettát a radiális artéria tesztelt csak erősebb hullámok. EKG váltakozó impulzus nem. A visszafordíthatatlan szívizom-károsodást prognózist természetesen nehezebb.