Mediastinitis illetékes egészségügyi on iLive
Mediastinitis - gyulladás mediastinalis szervekben, ami gyakran vezet a tömörítés erek és idegek. A klinikán a gyulladásos folyamatokat, amelyek leggyakrabban okoznak mediastinalis szindróma klinikai gyakorlatban, beleértve a baleseti sérülés, értelmezni a „mediastinitis”.
Hiánya periíigamentosus akadályok, állandó térfogat és térbeli mozgása laza szálak által okozott, az erős szívdobogás-érzés és az erek, légzési mozgások és mozgékonyságát a nyelőcső, ami ideális feltételeket a általánosítása a gyulladásos folyamatot.
Összhangban az anatómiai szerkezet a mediastinumot megkülönböztetni első és hátsó mediastinitis, amelyek mindegyike lehet a szintje a felső, középső és alacsonyabb teljes. A klinikai lefolyása megkülönböztetni az akut és a krónikus mediastinitis.
Aszeptikus (rostos) mediastinitis rendkívül ritka, különösen gyulladás által okozott mikroflóra (nem-specifikus vagy specifikus). Ways mikroflóra behatolását a mediastinum más: gyakran okoz a nyelőcső sérülés (égés, a csonttörés, sérülések és diverticulumok al.), A légcső és a hörgők.
Kevesebb terjed mentén fascia szórólapok a nyak vagy a szomszédos szövetekben (nyirokcsomók bifurkációs a légcső, a mellhártya üregbe, bordák, szegycsont). Nagyon ritkán tapasztalható csúszás fogeredetű fertőzés.
Kód BNO-10
J85.3 tályog mediastinum
Mi okozza mediastinitis?
A két leggyakoribb oka a mediastinitis - a nyelőcső megrepedését, és a medián sternotómia.
a nyelőcső megrepedését lehet szövődmény esophagoscopy, szerelése szonda Sengstakena-Blackmore vagy tömlő Minnesota (amikor a vérzés a nyelőcső visszértágulat és a gyomorfekély). Azt is kialakulhat hányás (Berhaava szindróma).
Sternotómiát mediastinitis bonyolult körülbelül 1% -kal.
A krónikus kötőszöveti mediastinitis általában fejlődik eredményeként tuberkulózis vagy histoplasmosis, de az is lehetséges, szarkoidózis, szilikózis, vagy gombás fertőzések. Jellemző egy intenzív fibrotikus folyamat vezet, hogy kompresszió a struktúrák a mediastinum, amely okozhat vena cava superior szindróma, tracheastenosis vagy elzáródása a pulmonalis artériák vagy vénák.
Elsődleges oka mediastinitis állítható 67-80% -ában - a mechanikai sérülések eszközök mellkasi nyelőcsőrák idegen testeket. Tool (iatrogén) nyelőcső sérülés keletkezik, amikor fibroezofagoskopii, bougienage nyelőcső szűkület, cardiodiosis lefolytatása szonda. A 1-2% -ánál a hátsó gennyes mediastinitis nekrózis lép fel, mert a nyelőcső fala által kémiai égések. A különleges helyet foglal állítható gennyes mediastinitis etiológia foglalnak úgynevezett spontán nyelőcsőgyulladás szünetek (Boerhaven szindróma), ennek eredményeként a mozgása hánytató vagy alacsony fizikai tevékenység fordul elő hosszanti űrt nyelőcső fala supradiaphragmatic osztály. Ez a forma a nyelőcső megreped nehéz a korai diagnózis. Mediastinitis jelentkezik legsúlyosabban. Casting gyomortartalom a mellhártya üregbe gyorsan vezet a fejlődés a mellhártya empyema, szepszis. Halálozási arány eléri a 60-90%.
A sebészeti gyakorlatban gyakran felfedi másodlagos hátsó mediastinitis - Eredmények gennyes folyamat kletchatochnyh nyak terek. Az ok, gennyes gyulladás a nyak - a kémiai és mechanikai sérülések a garat és a nyaki nyelőcső (amellett, hogy a fenti manipuláció eszköze, garat folytonossági és a nyaki nyelőcső lehetnek kísérletek endotracheális intubáció).
Az etiológia másodlagos hátsó mediastinitis következő betegségek jelentős szerepet játszanak:
- nyaki phlegmonous adenitis,
- odontogenikus gennyedéssel emeleten a száj és állkapocs alatti terek,
- tonzillogennaya tályog peripharyngeal tér
- retropharingeális tályog.
Szaporítás felsorolt gennyes folyamat folyik sosudistofastsialnym képződmények a hátsó mediastinumban (70-75%), és előtte (25-30%).
Az elmúlt években az előfordulása másodlagos mediastinitis odontogenikus eredetű emelkedett 0,16-1,73%, tonzillogennaya eredetű - 0,4-2,0% az összes megfigyelés gennyes elváltozás nyak cellás terek.
A vezető szerepet a fejlesztés a másodlagos posterior gennyes mediastinitis játszanak, nem Clostridium anaerob baktériumok élő foghústasakok, a kripta a mandulák és a szájüregben.
Elsődleges anterior mediastinitis akkor jelentkezik, ha fertőzés az elülső mediastinum következő sternotomiaból betegeknél szívsebészeti vagy rák és kevésbé - a zárt trauma a szegycsont eredményeként gennyes mellkasi törések vagy bevérzés a mediastinum.
Az előfordulási gennyes mediastinitis után transsternalnogo hozzáférés mediastinalis szervek nem haladja meg az 1% -ot, és a mortalitás között mozog 10-47%. Kórokozót gennyes folyamat Gram-pozitív coccusok (75-80% -ában), Staphylococcus epidermidis vagy aureus.
Másodlagos elülső mediastinitis alakul szaporítása során odontogén, tonzillogennoy anterior mellkasi falba vagy a nyak gennyedéssel suppuration lágyszöveti az anterior mediastinumban (gyakran sternotomicheskuyu sebet). Hajlamosító tényezők - a bizonytalanság a szegycsont a gennyes seb a felületi rétegek. Ez fontos szerepet játszik a felhalmozódása az elülső mediastinum seb mentesítés nem megfelelő vízelvezetés. Kockázati tényezők anterior mediastinitis szívműtét után:
- elhízottság
- cukorbetegség,
- Hosszú műtét alatt cardiopulmonalis bypass
- a használata kétoldalú mammarokoronarnogo bypass (segítségével mind a belső mellkasi artéria szegycsont veszít több mint 90% -át vérellátás).
Mivel a fejlődő mediastinitis?
Előfordulása és mértéke gennyes gennyes mediastinitis mérgezés függ nem csak a méret a hiba a nyelőcső fala, hanem az úgynevezett hamis stroke a mediastinum, a kész eszköz iatrogén károsodás a nyelőcsőbe.
- Fő linkek endogén mérgezés mediastinitis:
- hatalmas lépését a vér és a nyirok rendszer bakteriális toxinok közvetlenül gennyes központtól,
- a szervekre és szövetekre mikrobiális endotoxinok és biológiai hatóanyagok, amelyek hirtelen zavara mikrocirkuláció,
- bruttó megsértése metabolizmus, ami a funkcionális elégtelenségéhez szervek természetes méregtelenítés (máj, vese), majd a OPA.
A gennyes mediastinitis fázisában általánosítását eljárás azzal jellemezhető, a fejlesztés a dekompenzált metabolikus acidózis, valamint a elnyomása minden része az immunrendszer. Bruttó megsértése hemodinamikai kísérő ARDS és progressziójának légzési elégtelenség.
3-4 nap után, gennyes folyamat kiterjed a mellhártya üregbe, a perikardiális üreg, intoxikáció szélsőséges. Tachycardia több mint 130 percenként, gyakran szívritmuszavarok. 28-30 számú légzés percenként, hipertermia 38,5-39 ° C-on A tudat megmarad, de a beteg letargikus, velük a kapcsolatot bonyolítja kedvezőtlen prognosztikai faktorok: