Listeriosis - Infectious Diseases

előző ◈ a következő

Listeriosis (szinonimák betegség: listereloz, nevreloz, Tiger River betegség) - fertőző betegség a következő csoportból bakteriális zoonózis, amely által okozott Listeria, előnyösen táplálkozási átviteli út, azzal jellemezve, elváltozások a rendszer a mononukleáris fagociták, központi idegrendszeri, máj, lép, szeptikus elhúzódó természetesen gyakran anginális -septicheskoy és ideges klinikai formák.

Történelmi adatok listeriosis

A 1924-1926 pp. E. Murray et al. először leírni a mikroorganizmus, amely származó beteg szepszis tengerimalac és elnevezte Bact. monocytogenes, mert a kísérleti állatokban okozott monocytosis. 1929-ben, p. A. Nyfeldt azonosított azonos kórokozó egy betegből egy torokfájás monocitózis emberi vér. A 1935-1936 pp. S. Burn le a betegség kórokozó által kiváltott terhes nők és az újszülöttek és különválasztják őt meningitis betegeknél. 1940-ben, p. J. Riga tiszteletére Lister adta a nevét a kórokozó Listeria monocytogenes, és a betegség - listeriosis.

Etiológiájában listeriosis

A kórokozója listeriosis - Listeria monocytogenes - nemhez tartozik Listeria, Corynebacteriaceae család. Azt a formájában a kis rudak polimorf 0,5-2 mikron hosszúságú és 0,3-0,5 mm vastag. Listeria Gram-pozitív, aerob, nem képez spórákat, néha van egy kapszula, az mozgatható köszönhető flagellumok. Termesztett a semleges vagy enyhén lúgos környezetben myasopeptonnih endotoxint tartalmaz. Ez egy bazális H-antigén és a szomatikus O-antigén.
Lekötött 7 szerovariánst Listeria. Listeria ellenáll az alacsony hőmérséklet, fagyok. A szárított állapotban tárolják körülbelül 7 év. A forrás megölte 3 perc után. Jó proliferálódnak hús és a tej, amikor hűtőszekrényben tároljuk (C-5 ° C). Leöljük hatására 0,5% formalin-oldat, 5% fenolt oldat.

Epidemiológiai listeriosis

A fertőzés forrása a különböző rágcsálók (mezei pocok, víz patkány, házi egerek, és mások.). Csakúgy, mint a nyulak, rókák, mókusok, szarvas, háziállatok és a baromfi. Az állatok, a betegség gyakran fordul elő formájában törölt vagy tünetmentes formáit az átmenet egy hosszú hordozót, amely kíséri megjelenése Listeria minden titkot a test - széklet, vizelet, tej, nyál, nazális váladékok. Egyes esetekben lehetséges szepszis, azaz halálos. Az állatok, a kórokozó továbbított elsősorban táplálkozási. Áteresztő átviteli mód a harapás kullancsok ritka.
Az emberi fertőzés fordul elő leginkább alimentáris útvonal elégtelenül hőkezelt tej, hús, valamint a vízben. Talán pin fertőzés módjától kezelésekor hasított levágott vagy elhullott állatok, valamint aerogén fertőzés módját, amikor takarítás a szobában, ahol a beteg állatok feldolgozott gyapjú, bőr, pihe, toll. Esetben a fertőzés a magzat az anya a lenyelése esetén a fertőzött magzatvíz. Másodlagos jelentőségű keresztül átvihető az átviteli út listeriosist kullancscsípés, és mások. A fertőzés előfordulása még nem írták le az ember.
A szezonalitás nem jellemző, de az emberi fertőzés gyakoribb a tavasszal és nyáron. Előnyösen beteg falusiak (állatorvosok, a gazdák és mások.).
Az egyik kockázati kontingensek terhes nők. Az előfordulás megfigyelése minden korosztály számára. Listeriosis elosztott valamennyi kontinentah.Posle kezelt betegség alakult immunitást, de az ellenállása nem vizsgálták behatóan.

Patogenezise és patomorfologija listeriosist

Listeria keresztül jut a szervezetbe a nyálkahártya az emésztőrendszer, a légutakat és a sérült bőrt. Lymphogen Listeria rögzítik a regionális nyirokcsomók, a vér, a máj, a lép, mellékvesék, agy és a héj, a mandulák, ahol listeriomy képződik - miliáris granulomák nekrózisos a központban. A parenchymás szervek kiderült vérbőség, degeneratív elváltozások, mononukleáris sejt. Néha van fokális tüdőgyulladás. Listeriosis újszülöttek jellemezve septikogranulomatoznoyu formában. A hangsúly a több csomók - granulómák a bőrön (különösen a csípő), a kötőhártya, a nyálkahártya a száj, a torok, a mandulák. Terhes nők listeriomy a méhlepényben, így a kórokozó bejut a szervezetbe a magzat.

klinika listeriosist

A lappangási idő 3-45, általában 18-20 napig. Minden formája listeriosist kezdődik akutan hidegrázás, láz, fejfájás, izomfájdalom. Alakul poliadenilációs. Elég gyakran van egy polimorf rozeolnaya kiütés. Talán egy torokfájás, kötőhártyagyulladás, a tünetek a meningitis.
Megkülönböztetni alábbi klinikai formák listeriosis:
anginás-szeptikus,
ideges,
rész mirigyes,
tífusz,
septicotoxemia-granulómás a magzat és az újszülött.
A listeriosis lehet akut, szubakut, krónikus és vetélést. Valószínűleg hosszú tünetmentes kocsi.

Anginális-szeptikus formában

Úgy kezdődik akutan hidegrázás és láz legfeljebb 38-40 ° C-on A beteg panaszkodik a fájdalom a torokban nyeléskor, fejfájás, slabiet. Elég gyakran van izomfájdalom, ízületi fájdalom, nátha. Különös hangsúlyt fektetnek a arcpír, kötőhártya-gyulladás. Ezek a tünetek kísérik hurutos, gyomor- vagy lacunaris angina. Listerioznye hurutos angina jellemzi vérbőség torok, megnagyobbodott mandulák, állkapocs alatti nyirokcsomókban. A hőmérsékletet 38-38,5 ° C-on 5-6 napig. Betegség végződik teljes gyógyulás.
Lacunaris és a peptikus listerioznaya mandulagyulladás kíséri fényes vérbőség torok, mandulák hártyás formában plakk fekélyek vagy bevont filmek.
Kibővített, fájdalmas tapintásra állkapocs alatti, és része a front-zadnesheynye nyirokcsomók. Néha fokozott hónalji és lágyéki nyirokcsomók. A testhőmérséklet emelkedik 38-40 ° C-on Lehetőség van bővítése a máj és a lép. 5-6-ik napján betegség olykor megjelenik polimorf kiütés. Bizonyos esetekben a fejlődő szepszis, endocarditis hasonlók.
A tanulmány a vér - leukocytosis, jellegzetes növekedés a mononukleáris sejtek száma a 60-80%, emelkedett ESR. Betegség időtartama 10-15 nap, és a fejlesztés a szepszis vagy agyhártyagyulladás, legfeljebb 1-2 hónapig.

ideges formában

Nervous forma listeriosis klinikailag bevételt formájában meningitis, meningoencephalitis, encephalitis. Onset akut vagy progresszív. Agyhártyagyulladás jellemzi hirtelen fejfájás, ismételt hányás, agyhártya tüneteket. A cerebrospinalis folyadékot első átlátszó vegyes pleocytosis, a jövőben válik zavarossá, van neutrofil pleocytosis, megnövekedett mennyiségű proteint és kloridok glükóz normális határokon belül. Amikor meningoencephalitis görcsrohamok, tudatzavar, fokális tünetek, mentális zavarok, hallucinációk. A betegség egy hosszabb időn, hosszú ideig vannak reziduális hatást. Előfordulhat, hogy egy értelmi fogyatékos.

Ha ez érinti a perifériás idegrendszer előfordulhat paresis és bénulás egyes izomcsoportok, bizonyos esetekben - át polyradiculoneuritis típusát.

Rész mirigyes formában

Ez ritka, azzal jellemezve, kötőhártya gennyes és ödéma a szemhéj. A kötőhártya és átmeneti szeres képes észlelni nagy tüsző sárgás árnyalatú a tetején, ami gyakran összeolvad egymással. Között a csoport tüszők néha granuloma mérete mintegy W mm. Látásélesség csökken. Fültőmirigy, állkapocs alatti nyirokcsomók megnagyobbodott, fájdalmas tapintású. A testhőmérséklet a 37,5-38,5 ° C-on A vizsgálatban a vér - monocitózisra lymphocytosis. A betegség időtartama 1-3 hónap.

tífusz forma

Characterized tifopodobnaya jelenlegi, elhúzódó láz, növekedése minden csoport a nyirokcsomók, polimorf kiütés a bőrön, jelenléte Banti szindróma. Néha vannak jelei a hepatitis sárgasággal.

Septicotoxemia-granulómás formában a magzatban és újszülött

Úgy tűnhet, gennyes meningitis, endocarditis, helyi tályogok, kötőhártya-gyulladás, húgycsőgyulladás. magzati fertőzés fordul elő, főleg a terhesség második felében. A korai fertőzés a magzat lehetséges halála, legalábbis - komoly fejlődési rendellenességeket (hydrocephalus, microcephalia, és mások.). A gyerekek gyakran koraszülött. Már az első héten egy újszülött a bőrön és a nyálkahártyákon mutatnak granuloma fehéres, kiütéseket vagy kiütéses, fejleszteni anorexia, aluszékonyság, hányás, sárgaság, légzési rendellenességek, hepatomegalia. Mortalitás ezeknél a betegeknél magas.
Amikor listeriosist gyermekekben fordul elő legkésőbb az első héten az élet, a betegség gyakran nyilvánul szepszist vagy agyhártyagyulladást. Rész-glanduláris formában fordul elő formában szaruhártya-kötőhártyagyulladás, szaruhártya fekélyek, és a regionális nyirokcsomó-gyulladás. A tanulmány a vér - hipokróm vérszegénység enyhe leukocytosis, neutrophilia, néha monocytosis.
Terhes listeriosist gyakran atipikus irányuló pielita, hasmenés, torokfájás, akut légúti betegség. Változások a vér nem mutatnak.
Fontos tünetmentes, és krónikus formái listeriosis. Abban az esetben, krónikus lefolyású listeriosist kórokozó van a szervezetben hosszú ideig anélkül, hogy a klinikai tünetek. Időszakonként lehetséges súlyosbodása krónikus pielita. Csak a gyengülése a test ezen betegek az akut listeriosist.

szövődményei listeriosis

A felnőttek, nagyobb valószínűséggel alakul ki tüdőgyulladás okozta hozzáadásával másodlagos fertőzés, néha - listerioznoy szubakut szívbelhártya-gyulladás, májgyulladás. A gyerekek többnyire megfigyelhető hydrocephalus, gennyes agyhártyagyulladás, mentális retardáció.
Időjárás kedvező, ha anginás szeptikus, tífusz és ochnozalozisty formákat. Betegek ideges formában abban az esetben a nem megfelelő kezelés mortalitás 45-70%. Terhes lehet vetélés, magzati halál vagy koraszülés. Halálozási aránya az újszülöttek, amelyek méhen belül fertőződött vagy a szülés során, eléri az 50%, listerioznye tüdőgyulladás újszülött halálos esetek 100% -ában.

A diagnózis listeriosis

Mivel a polimorfizmus klinikai megnyilvánulásai listeriosist a betegség diagnózisát meglehetősen bonyolult. A kombináció a betegség tünetei angina, poliadeniiező agyhártya-szindróma, kifejezett gyulladás, Banti szindróma, mindig szükség van a vizsgálat a beteg listeriosis.

A konkrét diagnózis listeriosis

Izolálása Listeria beoltott vér, cerebrospinális folyadék, nazális kenetben, a torok, a magzatvíz, mekónium dúsítási táptalajt vagy myasopeptonny agar. Izoláltunk egy tiszta tenyészet, fehér beoltott egerek a vizsgált anyagot. Azonban a fő értéke, hogy a PA és RSK RIGA listerioznoy antigénnel. Diagnosztikai agglutinációs titer 1: 400 vagy ennél nagyobb. Konkrétabb RIGA és DGC. RIGA pozitív 80-90% -ánál a listeriosis 10-13-ik napon a betegség, annak diagnosztikus titere 1: 80 és a fenti. RSK pozitívvá válik, a hosszú távra, a diagnosztikai titer - 01:10 szerint. Szerológiai vizsgálatok a dinamikája a betegség.
Gyakran használt intradermális teszt allergénnel listerioznoy (intradermálisan - 0,1 ml), amely lehet pozitív 6-9 napon a betegség. A reakciót akkor tekintjük pozitívnak, ha 24 óra elteltével az injekció helyén történik kipirulás a bőr és a beszivárgása átmérője 1 cm vagy több.

A differenciál diagnosztikájában listeriosis

A differenciáldiagnózis tölteni angina, fertőző mononukleózis, diftéria, és meningoenke, anginás-bubópestis forma tularemia, tífusz, szepszis, más eredetű. Ellentétben a bakteriális mandulagyulladás, a listeriosist emelkedése nemcsak pidschelepovi, de a nyaki és a hónalji nyirokcsomók. Listerioznye torokfájás kíséri orrfolyás, kötőhártya-gyulladás, egyes esetekben - polimorf kiütések a testen. A tanulmány a vér - leukocytosishoz nőtt a mononukleáris sejtek száma, míg a bakteriális mandulagyulladás - leukocytosist.
Betegek fertőző mononucleosis figyelemre méltó megjelenést. Ellentétben listeriosist, arca sápadt, krémes, kissé nyitott szájjal, légzés az orron nehéz, bár nincs váladék az orr. Jelentős Banti szindróma. A tanulmány a vér - limfocitózis, atípusos mononukleáris sejtekben.
Savós és meningoenke mindig elkezdi akut, agyhártya tünetek ejtik, a liquor limfocita pleocytosis eltérően listeriosist amelyben neutrofil túlsúlyban. Leukociták számát és vérsejtsüllyedés a normál tartományban, jelentős relatív lymphocytosis.
Tífusz nélkül következik be poliadenilációs. Garat nyálkahártyáján csak kismértékben hyperaemizációs. Felhívjuk a figyelmet, hogy a fokozatos növekedése a testhőmérséklet, ami jellemző a tífusz nyelv jelenség tapintható crepitatiot. Ellentétben listeriosist csak roseolous kiütés jelenik meg a 8-11 napon a betegség, és jellemzi a lokalizáció. Egy tipikus jellemzője a relatív bradycardia a diktrotieyu.
Szepszis lép fel váltakozó láz, hidegrázás, erős izzadás. Vérszegénység növekszik. Kiderült, leukocytosis neutrofíliagátlás meredeken emelkedett ESR.

kezelésére listeriosis

Annak érdekében, hogy etiotropic alkalmazott terápia antibiotikumok tetraciklin (0,2-0,3 g 6 óránként) vagy kloramfenikol (0,5 g 6 óránként). Az antibiotikum-terápiát addig folytatjuk, amíg 5-7-edik idő normál testhőmérséklet. Súlyos szeptikus-anginás és ideges alakja liszteriózis tetraciklin kombinálva adagoljuk sztreptomicinnel, glükokortikoszteroidok, és a dehidratálást végzik méregtelenítési kezelés. Abban az esetben, krónikus lefolyású a betegség után során antibiotikum-terápia felírt szulfonamid gyógyszerek 7-10 napig.

Megelőzése listeriosis

A megelőzés a azonosítása és elkülönítése, a beteg állatok szükség esetén - a kezelés ezek végző fertőtlenítést. Ez kötelező a korai diagnózis listeriosis terhes nők és kellő időben történő kezelés. A kórelőzményben szülészeti történelem meg kell vizsgálni listeriosist. Konkrét megelőzése listeriosist még nem fejlesztettek ki.