lipoid necrobiosis
Necrobiosis lipoidica (szinonimái: diabetikus necrobiosis lipoidica, atrófiás dermatitis foltos lipoid) fordul elő 4% a diabéteszes betegek.
Az okok és patogenezise lipid necrobiosis idáig teljesen ismeretlenek. Úgy véljük, hogy az alapja a betegség mikrokeringés zavarai előfordulásának nagy jelentőséget, amelyek a vérben keringő méreganyagok, az immunrendszer komplexek, neuro-endokrin rendellenességek. Necrobiosis lipoidica gyakran megtalálható a diabéteszes betegeknél, mert a diabetikus mikroangiopátia kíséri zavar a kötőszövet és a glikoprotein az érfalra történő lerakódásának. Az eredmény a lerakódást a lipidek a lézió. Trigger g-faktorok eltérő lehet bőrsérülések (zúzódások, karcolások, rovarcsípések és mások.). Vannak beszámolók arról, milyen szerepet lipidperoxidáció patogeneze lipid necrobiosis.
Tünetei lipid necrobiosis. Klinikailag, ott általában sklerodermopodobnye plakkok, leggyakrabban található az elülső felületén a sípcsont és a kifejezett központi rubtsevidnoy atrophia és telangiectasia, néha fekélyesedés; kevésbé felületes léziók szétszórt kis tömítéssel vagy anélkül, és alig észrevehető atrófia, körülvéve stagnáló típusa erythema: szétszórt vagy csoportosítva göbös léziókat a léziók kialakulását hasonló a gyűrű alakú granuloma. Néhány ritka változatok: papulonekrotichssky, sarkoidopodobny hasonlító tartós bőrpír szövőszék, panniculitis, erythema nodosum, xanthoma, lupus erythematosus, rosszindulatú sorvadásos papulosis Degosa.
Lipoidtói necrobiosis lehet bármely életkorban előfordulhat. Gyakoribb a nőknél. A legtöbb betegnél az elváltozások lokalizált, az alsó végtagokban (láb, láb), de előfordulhat más területeken a bőr. A betegség kezdődik a megjelenése foltos vagy noduláris elemek, amelynek színe a sárgás-vörös, vöröses-barna-bíbor. Elemeket egyértelmű határokat, sima felületű, lekerekített vagy szabálytalan alakú, kis infiltráció. Néha a felszínen van egy kis peeling. Idővel, a perifériás jelzett növekedés és összeolvadást ezeknek az elemeknek, így a plakk kialakulását kerek vagy ovális alakú policiklusos álló perifériás és központi részei. A kerületi rész vöröses-barna vagy vöröses-kékes színű, és kissé emelt felett a környező bőrön szinten. A központi része a sárgás-barna vagy elefántcsont, sima felületű több süllyed. Az elváltozás néha emlékeztet plakk scleroderma. Elég gyakran a felszínen a elváltozásokat számos teleangíektázia eredményeként a sérülések, - erózió, fekélyek. Szubjektív érzelmek hiányoznak.
Emellett a fent leírt klasszikus forma létezik sklerodermopodobnaya, foltos felületaktív anyag, például gyűrű alakú granuloma Necrobiosis lipoid formában.
Sklerodermopodobnaya formában fordul elő leggyakrabban. Ez jellemzi a jelenléte a bőr na egyetlen, ritkán - többes plakkok lekerekített szabálytalan alakzatokat, egy fényes felülete. Miatt súlyos infiltráció tapintásra elváltozások határoztuk sklerodermopodobnoe tömítést. A bőrön át a központ a hajtás nem fog. Az a folyamat gyakran eredményez kialakulását rubnevitnoy atrófia. Egyes betegek (különösen diabétesz) felszínén gócok jelennek felszínes fekélyek szabálytalan alakzatokat puha, enyhén podrytymi, élek. A fekélyek serosanguineous mentesítés, amikor a kiszáradás képződik sötét barna kéreg. Szubjektív érzések általában hiányoznak, csak akkor, ha fekély fájdalom.
Lipoidtói necrobiosis típusú granuloma annulare gyakran lokalizált na kézfej, a csukló ízületi, legalábbis - pas szembe, törzs. Elváltozások egy gyűrű alakú kerülete mentén a henger körül egy kékes-vörös vagy rózsaszínes-kékes színű, sárgás árnyalatú. A központban a kandalló megjelenésű bőr enyhén atrófiás vagy nem változott. A klinikai kép hasonlít egy gyűrű alakú granuloma.
Felületaktív foltos formában, amelyet a kialakulása több plakkok kerekítve a csipkés vagy a szabálytalan formák, a méretek a kis érmék, a tenyeret a felnőtt és több rózsaszínes-sárga színű vöröses lila-rojtos vagy lilás rózsaszín perem szélessége 10,2 cm. A tömítést a tövénél plakk nincs jelen, lehetséges melkoplastinchatoe pas peeling felületre.
Kórszövettani. Az epidermisz jelölt hyperkeratosis, esetenként - atrófia és vakuoláris degenerációja a bazális réteg. A megfigyelt változások a dermiszben hajók produktív természetét, necrobiosis kollagén, lipid lerakódás, beszivárog álló histiocyták, limfociták, fibroblasztok és epitheloid és óriássejtes idegen testek. A véredények falán jellemző jelei diabéteszes mikroaigiopatii (fibrózis és hyalinosis falak, az endotélsejt-proliferációt és a trombózis, a kis erek). Attól függően, hogy a szövettani vagy necrobiotic megkülönböztetni granulómás szöveti reakciót típusú. Amikor a festmény mutatják lipoid betétek.
Pathology. A bőrben, két típusú változások: nekrobiotichssky és granulomatozus. Amikor necrobiotic típusú főleg mély részeit a bőrben különböző méretű, korlátozott enyhe gócok necrobiosis kollagén rostok. Rostok amorf bazofil határoztuk kis mennyiségben a „nukleáris port”.
Hisztogenezisében. A fő szerepet a fejlesztés a betegség adott mikroangiopátia különböző eredetű, különösen a diabétesz, majd a lerakódást a lipidek. A reakció fluoreszcencia detektált IgM lerakódását és komplement C3 komponenst az érfalban és a területén dermo-epidermális határ a léziók. A fejlesztés a mikrovaszkuláris szövődmények fontos hormonális rendellenességek, aktiválása szabadgyök lipidek oxidációja, emelkedett szérum betegek lipid szinteket. Amikor Immunomorfologichesky vizsgálat antiszérumokat az antigén S-100 csökkentését mutatja számának idegvégződéseket a plakkok számának csökkenése társult a bőrrel, mint az érzékenység ezekben a zónákban.
Kezelése lipid necrobiosis. Meg kell felismerni és cukorbetegség kezelésére. Ajánlott a szegény táplálkozás szénhidrátok és zsírok, kardiovaszkuláris gyógyszerek (nikotinsav, Trentalum et al.), Az antioxidánsok (liponsav, alfa-tokoferol), intralezionális kortikoszteroid injekciók és az inzulin. Külső használt Long masszírozó kortikoszteroid kenőcsök, fizikoterápiás (ultrahang, lézer terápia).