Lépései inhalációs anesztézia

A műtét előtt az aneszteziológus megvizsgálja a beteget, és elmagyarázni neki, hogy szükség van minden mozzanata felkészülés érzéstelenítés. Azon a napon, a művelet minden kell történnie pontosan a menetrend, hogy ne okozzanak a beteg úgy gondolta, hogy működik valami „rossz”. Jó mentális képzés alkotja a hátteret, hogy a kívánt mélységű anesztézia minimális költséggel érzéstelenítő. A gerjesztett állapot a betegnek szüksége lesz magasabb ézéstelenítőszert.

Az alapot a szakaszában inhalációs anesztézia - premedikációs, az anesztézia, anesztézia fenntartása, eltávolítása érzéstelenítés extubálás.

Premedikáció (gyógyszer-előállítás)

A cél a premedikáció - csökkentik reflex aktivitását a központi idegrendszer, valamint csökkenti az anyagcsere-folyamatok a szervezet, mivel a csökkent aktivitás az idegrendszer és a csökkent metabolizmus kevesebb koncentrációban érzéstelenítő azonos szintű narkotikus alvás. Aztán néhány esetben ez lehetséges narkotikus alvás még egy gyenge érzéstelenítő, például a dinitrogén-oxid. Nyugtatás gyakran használják ópiumszármazékok, barbitursavval. Néha csökkentése oxidatív folyamatok és használt neuroplegic ganglioliticheskie anyag. Ahhoz, hogy csökkenti a váladék a nyál használják atropin vagy szkopolamin (paraszimpatikus gátlás).

Hogy megakadályozzák a lehetséges mellékhatások társított javasolt altatás nézetben, igénybe profilaktikus alkalmazása gyógyászati ​​hatóanyagok. Így a elnyomása vagus reflex stimulált érzéstelenítők, mint például a ciklopropán, kloroformban vagy származékai barbitursav, atropin beadott; hogy csökkentsék a ingerlékenység a szívizom (megjelenő, például ciklopropán érzéstelenítés) kijelölik prokain-amid. Súlyos fájdalom előírják fájdalomcsillapítót.

Reakcióvázlat normál premedikációban felnőtt: az éjszaka a műtét előtt adjuk Nembutal 0,1 g vagy 0,1 g luminális. Reggel 2 órával a műtét előtt, így 0,1 g Nembutal. Egy órával a műtét előtt szubkután adjuk be 1 ml 1% morfin, Demeroi 1-2 ml oldat, 0,5 ml 0,1% -os atropin.

A sürgősségi műtétet lehet hozzárendelni a morfin intravénásán (0,5-1 ml) elegyítünk 0,5 ml 0,1% atropin 10 percig anesztézia előtt.

Ahhoz, hogy az anesztézia volt biztonságosan premedikáció végrehajtásához szükséges, a kívánt dózis.

indukció

Indukciós időszak megfelel a telítési érzéstelenítő organizmus. Kívánatos, hogy a az anesztézia gyors volt, nem okoz gerjesztési és kellemetlen érzéseket. Altatás legyen rövid életű, és az ő mélység - jól szabályozott. Mivel az indukciós anesztézia leggyakrabban használt rövid hatású barbiturát vagy gyors hatású inhalációs anesztetikumok (ciklopropán, dinitrogén-oxid, halotán), nem okoz irritációt a légúti nyálkahártya.

Vészhelyzetben aneszteziológia kivitelezésének nehézsége az anesztézia betegekben fordul elő a teli gyomor, mert van egy kockázata szívóhatás hányás és öklendezés.

Hányás egy izomlazító művelet nem lehetséges. Azonban, ha mioplegii fokozott kockázata öklendezés. Mivel ez egy passzív aktus kapcsolatos kiáramlás gyomortartalom hatása alatt a gravitáció, a megelőzés a visszaáramlás idején anesztézia javasolják emelni a fejét az asztal végén 20 ° -kal.

Azonban a betegek sokk, betegek oligemiey emelni a fejét az asztal végén nem kívánatos, mert a kockázat az agyi hypoxia.

Bevezető intravénás anesztézia thiopental ad gyors közelgő alvás szakaszában nélkül gerjesztés.

Aspiráció veszélye regurgitate tömeges tiopentál altatás igen magas annak a ténynek köszönhető, hogy a védő reflexek A tracheális elnyomni a korai és gyakran gapes gégefedő.

A kinevezéséről megnyitása a ciklopropán érzéstelenítés (40% ciklopropán és 60% oxigén) alvás gyorsan jön (a beteg alszik 5-10 légvétel), keringési rendellenességek hiányoznak. Az ismételt intravénás beadása izomlazítók megkönnyítése intubálnak. Cikiopropánnai ezt az adagot általában nem okoz hányást. Azonban a megjelenése öklendezés altatásban lehetséges. Ezért, az ilyen típusú érzéstelenítés is szükséges emelni a fejét a táblázat vége 20 ° -kal.

Ciklopropán és halotánt nem váltanak ki hányást során az anesztézia, de lehet súlyos gyakorlatlan kezek. mellékhatásokat, és ezért azokat kell használni, csak tapasztalt szakemberek, vagy az ő felügyelete alatt.

Testtartási kívül vannak más módszerek megelőzésére aspirációs, például szondás beadást anesztézia előtt azzal a céllal, hogy evakuáljuk a gyomortartalom. A bevezetése egy vékony szondát általában nem éri el a célját, mivel a gyomor is sűrű étel nem tud járni a vékony szondát. A bevezetés a nagyon vastag a szonda nem indokolt, mivel nem nyújt teljes megtisztítása a gyomor, és kényelmetlenséget a betegnek hoz egy csomó. Gyomormosás altatás előtt csak akkor indokolt a sürgősségi műveletek. Tömés után adjuk intubálás gyanúja esetén a teli gyomor. A szonda után eltávolítjuk a művelet, a teljes felépülés légcső reflexek.

Amint megfigyelhető, és a hányást, ha beadjuk egy gyomorszondán, annak érdekében, hogy megakadályozza annak használatát próbaként egy felfújható mandzsettát, amely található a nyelőcsőben lumen. Azonban ebben az esetben néha a cső kilökődik a gyomor együtt hányni.

Egy másik lehetőség a gyomorszonda egy felfújható mandzsettát a gyomor vége. Karmantyú felfújása után gyomorszondán keresztül kell bevezetni a gyomorba. Ezután a csövet felhúzva ütközésig a mandzsetta gyomor kardiális elválasztjuk, ton. E. Zárja a kimeneti, amikor a mandzsettát a gyomorban. Gyakran előfordul, hogy ez egészíteni egy második cső mandzsetta, az okklúziós nyelőcső lumen. A csövet a gyomorban marad a érzéstelenítés időtartamát. Ez a módszer sok időt, de hatékonysága kell erősíteni.

Ha azt várjuk, hogy a teljes a beteg gyomrában (a beteg étkezési néhány órával a sérülés előtt). és elhalasztja művelet végrehajtása nem lehetséges, egy ideje az anesztézia, a fej vége emelőasztal 20 °, és tiopentál anesztézia végezzük, ciklopropán vagy halotán, majd intubációs cső egy mandzsetta. Csökkentette vezetője a táblázat vége. Írja szondán keresztül. A leszívott gyomortartalom. Ha vannak ellenjavallatok a fejét a táblázat vége emelő (sokk, hypovolaemia, bevezetése előtt a litikus koktél), intubálás a légcső egy helyi érzéstelenítő. Azonban ebben az esetben is megjelenhetnek hányás ügyben alkalmazott hagyományos transztracheáiis vagy érzéstelenítés. Gyomorszondán át adjuk be, mielőtt az az anesztézia. A sebészeti beavatkozás után, amikor a beteg visszanyert reflexek kezdenek extubálás. A beteg kerül oldalán (ha lehetséges). A fej a táblázat vége elhagyásával Cabins. Terjesztése a mandzsetta és extubáljuk közös szabályokat.

Anesztézia fenntartása

Anesztézia fenntartása során az anesztézia aneszteziológus gondosan figyelemmel kell kísérniük a szintű érzéstelenítés előtt megkapta a szükséges mélységig is. Ezt követően, az altatóorvos kezdődik az időszak anesztézia fenntartása a kiválasztott szinten, miközben fenntartja a jogot, hogy változtassa meg attól függően, hogy a váltakozása trauma az egyes fázisok a művelet, elkerülve, azonban túl hirtelen átmenetek egyik szintjét érzéstelenítés egy másik, amely önmagában befolyásolják hátrányosan a koordinációs rendszerek a szervezetben.

Átvétele inhalációs érzéstelenítő a szervezetben közvetlenül arányos a térfogatát az alveoláris szellőzést és a pulmonális diffúziós értéket. Csökkentett alveoláris légzés lép fel: fokozott légúti ellenállás, hogy a levegő áramlását; csökkentett disztenzibilitás a tüdőszövet; gyengülése a tevékenység a légzőizmok és légzési központ. Napfény érzéstelenítő az alveoláris levegő a vérben függ a diffúziós kapacitás az alveoláris kapilláris membrán, az indikátor szellőztetés - a vér áramlását, és vértérfogat.

Ha ellenőrizni a külső légzés volumene alveoláris ventiláció magas. De ha nagy nyomást hoznak létre ugyanabban az időben az alveolusok, az átmenet az érzéstelenítő a vérben csökkenteni lehet (elzáródása alveoláris véráramlás). A spontán légzés alveoláris ventiláció mennyiség fordítottan arányos a kötet a holttér és egy egyenes vonal a légzési térfogat.

Bármilyen csökkenése légzési térfogat és nőtt a holtteret csökkenti a alveoláris ventiláció, és így az érzéstelenítő kínálat a vérnek vagy a megszüntetésére késik.

Az optimális arányok közötti mélysége és belégzési térfogata holttér egészséges emberek, átlagosan 3: 1 (térfogat 150 ml holt tér és térfogata 500 ml). Tegyük fel, hogy érzéstelenítő clearance-térfogat 60 ml, majd a kapcsolat fenntartása 3: 1, szükségessé növekedését légzési térfogat 700 ml, mely megfelelő megszüntetése a szén-dioxid és oxigén szállítás altatásban. Azokban az esetekben, fokozott légúti ellenállás (rezisztencia érzéstelenítés gépnek vagy hörgőgörcs) a beteg növeli funkciós maradó kapacitásának (FRC), és vele együtt, növeli a holtteret és az mennyiség (50-75 ml). Ebben az esetben, hogy megőrizze az arány 3: 1 légzési térfogat növelni kell, hogy 850-950 ml. Növekedése holttér térfogata növekszik különösen tüneteit mutató betegek obstruktív pulmonáris emfizéma, és a bronchitis.

Hogy ellenőrizzék az altatás mélységét az altatóorvos tartja mutatók dozimétereket elpárologtató (az inhalációs anesztetikumok) és rotaméterbe (gáz érzéstelenítők). Amikor a bepárlók pontatlan adagjelző eszköz rendelkezik egy skálaérték tájolni. Amikor hozzárendelése éteres altatás az altatóorvos kell tanulni, organoleptikusan koncentrációjának meghatározására étert gőzök 1-4% (a érzetek a oropharynx éterben inhalációs érzéstelenítő gőz a szájból készülék).

Ezzel a módszerrel sikerült teljesen kizárni a kinevezését toxikus hatóanyag-koncentrációk, ha az altatóorvos gyakran tölti ezt a mintát. Az eszközök pontos dózis a párologtató szükség ebben a mintában megszűnik. Ezen túlmenően, az altatóorvos meghatározza az altatás mélységét klinikailag (figyeli szem tünetek, reflexek a része a légutak, a szív-érrendszerre, a harántcsíkolt izomban, a nyálkahártyák és a bőr, valamint a bizonysága elektroenkefalográffal, oksigemografa, elektrokardiográf és más eszközök).

A pulzusszámot. Pulzusszám hatása alatt chlorpromazin, lassítja a hatása alatt halotán és ritkán promedola és ciklopropán. Sami sebészeti beavatkozások hatással lehet a pulzusszámot, és mégis jót tesz diagnózis vérveszteség. Például, tachycardia - gyakori jele oligemii. És amint a vérveszteség teljesen meg fognak szűnni (vérátömlesztés), tachycardia eltűnnek.

Vérnyomást. Fokozott ciklopropán befolyásolta és késleltetett szén-dioxidot és általában csökken hozzárendelésekor tiopentál, halotán, promedol és klórpromazin.

Ha csökken a nyomás a vérveszteség, ez egy félelmetes tünete mutatva hemodinamikai instabilitás és a teljes kimerülése reflex vaszkuláris mechanizmusok.

A vérnyomás hirtelen csökken, amikor a pozíció a beteg a műtőasztalon, különösen, ha ejtik hipovolémiához.

Érrendszeri hajszálerek. Ezek rendkívül összetett szerv, amely végrehajtja nem csak a funkció a dialízis által egy féligáteresztő membrán, amely ellenőrzi a folyamatok szöveti anyagcsere, hanem a funkciója szabályozásának hemodinamika és vértérfogat. Az utóbbi funkció kapcsolódik az képes megváltoztatni a kapillárisok távolság hatása alatt ideges, hormonális és kémiai szerek. mozgás a vér át a kapilláriscsatornás erősségétől függ a vér által létrehozott nyomás a szív.

Bénulás a hajszálerek bennük lerakódott nagy mennyiségű vért. vér vissza a szív, ezért a szív teljesítménye csökken. Capillaroscopy alatt operatsii- a legpontosabb módszer a monitoring funkcionális állapota a hajszálerek.

Erre utal a funkcionális állapotát a kapilláris és a természet a vér áramlását állíthatók elő ellenőrzi a sebességet a töltés a hajszálerek a körömlemez és a bőr a homlokán, majd szorította. Az egészséges emberek töltési sebesség az üres kapilláris körülbelül 1 másodpercig. Megsértése esetén a kapilláris véráramlás lelassul élesen. Tartsuk szem előtt, hogy ez a teszt (Guedela teszt) nem mindig kielégítő, különösen a Trendelenburg pozíció és Fowler.

Kitöltése vénák. Az a legfontosabb erek állapotának külső nyaki véna. A betegek egy vízszintes helyzetben a hátán a duzzanat a vénák jelzi túlterhelés a vénás rendszer vér vagy megsértése a vér áramlását a pulmonális keringés, ami veszélyes az idősek és a betegek mellkasi trauma. Általában gipervolemia a műtőasztalon már csak ritkán, és ezért az erek megduzzadnak tünet gyakran kell mutatni, hogy nehéz a pulmonális véráramlást. Hypervolaemia gyakran fordul elő gyermekeknél, akik elfogadják a vérátömlesztést felesleges, mivel a saját vértérfogat alacsony.

Bőrön, nyálkahártyán. A bőr és látható az aneszteziológus nélkülözhetetlen ellenőrzésében érzéstelenítés. Ebben az esetben, az altatóorvos figyelemmel kíséri a szín és a nedvességet.

Ha megfelelően végzett altatás beteg rózsaszín arcszín, a bőr száraz, nyálkahártya rózsaszín, normál páratartalom mellett. Amikor normovolaemia rózsaszín bőr. Amikor ciklopropán érzéstelenítő bőrszín javul bővül a bőr erek. Az alkalmazás klórpromazin vagy petidinnel nagy dózisban gyakran megfigyelt sápadtság.

A bőr hőmérsékletét. Amikor normovolaemia bőr meleg. Fehérnemű, amelyre a beteg által, jelentősen növeli annak hőmérsékletét. Ezzel szemben, amikor a feldolgozás nagy égési felületek eshet testhőmérséklet. Lehet csökken infúziós nagy mennyiségű hideg vérrel vagy oldatok. Azonban, a legtöbb a bőr hőmérséklete függ a mennyisége véráramlás rajta keresztül, és így kielégítő mutatója a megfelelőségét cseréje vérveszteség. Hideg végtagok jelzik a nem megfelelő cseréje vérveszteség.

Kilépés az érzéstelenítés

Kilépés az érzéstelenítés vagy az ébredés korszerű követelményeknek kell elvégezni a műtőasztalon hamar a műtét után. Idő érzéstelenítő ellátás leállítása és kezdési időpontját érzéstelenítő eltávolítását a test érjük minden esetben egyedileg, attól függően, hogy az alkalmazott narkotikum, a hatékonyság, a alveoláris ventiláció és mennyiségének alveoláris kapilláris diffúzió. Ezen túlmenően, az altatóorvos helyesen kell értékelni az időtartam és a közelgő trauma sebész manipuláció.

Időben beteg ébredés érzéstelenítés célszerű az egyszerű oknál fogva, hogy a beteg nem altatásban felesleges időt. Ha az altatás mélységét már csípett, a beteg általában stabilizálódik nagyon gyors reflex aktivitást, szükséges, hogy alkalmazkodjanak az új feltételekhez, a posztoperatív időszakban. Ha az érzéstelenítés mély volt és kísérte kifejezettebb biokémiai sérülés, az ébredés késik, reflex aktivitás lassan talpra. Ezek a betegek gyakran postanesthetic komplikációk. Ezek rendkívül gondosan és folyamatosan figyelemmel kísérik a szív teljesítményének, a légzés. Ha bármilyen jeleit szív vagy tüdőbetegség sürgősen tegyen és energikus intézkedéseket.

extubálás

A normál működés során és az altatás, ha megfelelően időszak eltávolítása érzéstelenítést a művelet végén a páciens teljesen helyreáll a tevékenység harántcsíkolt izom. A tudat visszatér. A beteg reagál a irritáció tracheatubus, akik parancsot aneszteziológus (kinyitja a szemét, száját). Ebben az esetben a pácienst hagyjuk extubáljuk. Mielőtt extubálás aspirator szárított légcső, távolítsa el az összes tampon száj (így a távtartó fogak), megszárították tampon vagy elszívóval kilépő levegő a mandzsetta és a gondos mozgás eltávolítjuk endotracheális tubus, majd ismét egy szivattyú vagy vattával alaposan mossuk szájban és a torokban frekvencia-szabályozás, a légzés mélységét, nyomás, a pulzusszám. Mindezt meg kell tenni annak érdekében, hogy időben észleljék az esetleges hirtelen szövődmények (légzésbénulás, szívleállás, laryngospasmus. Vérnyomásesés, ájulás, hányás és fulladás) és gyorsan elvégzi a szükséges korrekciós intézkedéseket. Reflex komplikációk válaszul extubálás fejlesztése, általában jelenlétében hipoxia és hypercapniás.