Lágyéksérv - orvosi portál EUROLAB
Lágyéksérv 75% -át az összes sérv. Betegek körében lágyéksérv, a férfiak tartalmaznak 90-97%. Lágyéksérv veleszületett és szerzett.
Embriológiai adatok. C III hónapban a magzati fejlődés fiúmagzatoknál kezdődik a folyamat a here származású. A belső inguinalis képződött gyűrű kiemelkedés parietális peritoneum képződött vaginális folyamatot. A következő hónapban a magzati fejlődés egy további kiemelkedés a diverticulum a hashártya a lágyék csatorna. Az a hónap végén VII herék kezd leereszkedni a herezacskóba. A születési időt a herék a herezacskóban, processus vaginalis a hashártya növekszik. Amikor hasadék képződött veleszületett lágyéksérv. Abban az esetben, részleges-rashchenija processus vaginalis a hashártya egyes területeken előfordul semeennogo kábelt ödéma (funikolotsele).
Anatomy ágyék. Amikor nézve a hasfal elülső belülről a hasüregből sgorony látható öt redők peritoneum és bemélyedések gödrök), amelyek léptető helyeken sérvek. Külső inguinalis fossa egy belső furat a inguinalis csatorna, az előrejelzések megközelítőleg át a közepén lágyéki (pupartovoy) ínszalag által 1-1,5 cm fölé. Normális esetben a lágyéki csatorna egy slot-szerű tér tele van a férfiak spermiumútvonalakban kábel, a nők - kerek szalag a méh. Lágyéki csatornát ferdén szögben lágyéktáji ínszalag és külső végek nyíláson. A hímek van egy hossza 4-4,5 cm Az inguinalis csatorna falai által alkotott: az elülső - aponeurosissal a külső ferde hasi izmok, az alsó - lágyéki ínszalag, hátsó - keresztirányú hasi fascia, felső - a szabad szélei a belső ferde és keresztirányú hasizom ..
Kültéri (felszíni) megnyitása a inguinalis csatorna van kialakítva a lábak a aponeurosissal a külső ferde hasi izmok, egyikük csatlakozik az ágyéki tuberculum, a másik - a szeméremcsont varrat. Nagysága a külső nyílásán a lágyék csatorna változik. Annak keresztirányú átmérője 1,2-3 cm. Azoknál a nőknél, a külső nyílásán inguinalis csatorna valamivel kisebb, mint a férfiak.
A belső ferde és keresztirányú hasizom, fekvő hornyába lágyéktáji ínszalag, alkalmas spermavezeték vezetéket és átkerül rajta keresztül, amely egy más alakú és méretű inguinalis rés. A határait a lágyéki rés: Alsó - lágyéki ínszalag, felső - szélén a belső ferde és keresztirányú hasi izmok, a belső oldalsó - a külső széle a rectus abdominis. Lágyéki rés lehet résszerű, orsó alakú vagy háromszög alakú. A háromszög alakja a lágyéki tér bizonyítja a gyengeség a lágyéki.
Helyett a belső inguinalis nyílás keresztirányú fascia tölcséren kanyarokban és mozog a ondó-kábel, amely egy közös tunica vaginalis herében és spermavezeték kábelt.
Kerek ínszalag a méh szintjén a külső nyílásán inguinalis csatorna van osztva szálak, amelyek közül néhány végződik a szeméremcsont, és a másik elvész bőr alatti zsírszövetben a ágyéki területen.
Veleszületett lágyéksérv. Ha a processus vaginalis a hashártya teljesen hasadékba, üreget szabadon kommunikál a hasüregbe. Később alakult veleszületett pa¬hovaya sérv, vaginális eljárás, amelyben egy Sérv sac. Veleszületett lágyéksérv alkotják a nagy sérvek gyermekeknél (90%), de ezek a felnőttek (10-12%).
Szerzett lágyéksérv. Megkülönböztetni ferde lágyéksérv és közvetlen. Ferde lágyéksérv átmegy a külső lágyéki fossa, közvetlen - a belső teret. Alján a csatorna alkotnak Sérv sac eléri a külső nyílásán a lágyék csatorna. Amikor az alak a vezeték sérv keresztül lép ki a külső nyílás a lágyéki csatorna és található különböző magasságban elemei között a spermavezeték vezetéket. Amikor pahovomoshonochnoy forma sérv leszáll a herezacskóba, nyújtás.
Ferde lágyéksérv van egy ferde irányban csak a kezdeti szakaszában a betegséget. Mivel a belső furat sérv inguinalis csatorna húzódik a mediális irányba tolva befelé intrasternális hajók. A mediális kiterjesztett Sérv gyűrű, a gyengébb lesz a hátsó fal a inguinalis csatorna. Amikor a hosszú meglévő inguinalis-herezacskómirigyet sérv inguinalis csatorna megszerzi az előre irányban, és a nyitó felülete majdnem egy vonalban van a belső furat (ferde sérv finomított stroke). A nagyobb sérv herezacskó nagyban növeli a méretét, a pénisz rejtett a bőr alatt, a tartalom a sérv önmagában nem csökkenti a hasüregébe. Ha helyezze hallható kattogó a bélben.
Közvetlen lágyéksérv származik a hasüregből a mediális lyukon, ragasztás keresztirányú fascia (a hátsó fal a lágyéki csatorna). Áthaladva a külső nyílás a inguinalis csatorna, akkor a gyökér a herezacskó fenti lágyéktáji ínszalag egy körkörös kialakulását. A keresztirányú fascia megakadályozza leengedi közvetlen lágyéksérv a herezacskó. Gyakran közvetlen lágyéksérv bilaterális.
Csúszó lágyéksérv képződnek az esetben, ha az egyik fal a Sérv SAC egy testrész által lefedett a hashártya, például a húgyhólyag, vakbél colon ascendens. Ritkán Sérv SAC hiányzik, és az összes kiemelkedés van kialakítva csak azok szegmensek slippeth szerv, amely nem terjed ki a hashártya.
A csúszó sérv 1-1,5% -a lágyéksérv. Ezek fakadhat mechanikai kontrakció hashártya Sérv sac azzal szomszédos bél szegmensek vagy a húgyhólyag rászoruló savós fedelét.
Meg kell tudni, hogy az anatómiai tulajdonságok a csúszó sérv, így a művelet során nem nyitja meg a sérv sac helyett a bélfalon, vagy a falon a húgyhólyag.
Klinikai kép és a diagnosztika. Elismerik a képződött lágyéksérv nem nehéz. Egy tipikus anamnézis: hirtelen megjelenő sérv idején fizikai stressz vagy fokozatos fejlődés sérv, dudor előfordulása feszülten álló beteg testébe, és helyezze - vízszintes. A betegek aggódnak fájdalom a sérv, hasi fájdalom, diszkomfort járás közben.
A beteg vizsgálata álló helyzetben ad ötletet az aszimmetria a lágyékában. Ha vannak kiemelkedések a hasfal tudja határozni a méretét és alakját. Digitális vizsgálata külső nyílásán inguinalis csatorna vízszintes helyzetben a beteg a csökkentés után a Sérv sac tartalmát. Orvos mutatóujjával tenyéri felülete, amely szemben a hátsó fal a lágyéki csatorna, annak érdekében, hogy meghatározzák az állam a hátsó fal, invagi Nir-herezacskó bőr, belép a nyílásfelülete a lágyék csatorna, és mediálisan helyezkedik kissé magasabb a szeméremcsont tuberkulózis. Normális esetben, a felület megnyitása a lágyéki csatorna hímek hiányzik ujjbeggyel. A gyengülő a hátsó fal a inguinalis csatorna szabadon hogy a ujjbeggyel a vízszintes ága a szeméremcsont, amelyeket nem lehet tenni egy jól meghatározott hátsó fala által képzett keresztirányú hasi fascia. Határozzuk meg a tünet a köhögés sokk. Vizsgáljuk meg mind a lágyék csatorna. Nem kötelező, hogy tanulmányozza a herezacskó szervekben (tapintásos spermiumútvonalakban kábel, here és a mellékhere).
Diagnózis a lágyéksérv nők alapul ellenőrzés és tapintással, hogy bevezesse az ujját a külső nyílásán inguinalis csatorna szinte lehetetlen. A nők egy lágyéksérv különböztetni kerek keresztszalag ciszta található a lágyék csatorna. Ellentétben a sérv nem változik a mérete vízszintes helyzetben a beteg, ütős hang mindig unalmas, és több mint lehetséges sérv thympanitis.
Ferde lágyéksérv, ellentétben a közvetlen gyakoribb gyermekkori és középkorú; általában beleesik a herezacskó és egyoldalú. Ha ferde lágyéksérv hátsó fala inguinalis csatorna jól meghatározott irány oldala köhögés sokk által érzett mély lyuk a lágyéki csatornát. Sérv sac húzódik az elemek a ondó vezeték, így az objektív vizsgálata jelentős megvastagodása spermiumútvonalakban vezeték oldalán a sérv.
Közvetlen lágyéksérv gyakoribb az idős embereket. Sérv kör található a mediális része a lágyéki ínszalag. Sérv ritkán esnek a herezacskóban, általában kétoldali; Objektív vizsgálatot a hátsó fal a lágyéki csatorna mindig csökkent. Köhögés ráz érezhető közvetlenül a külső nyílásán a lágyék csatorna. Sérv sac található befelé spermiumútvonalakban kábelt.
Csúszó lágyéksérv nem kórjelzô jeleket. Jellemzően ez egy nagy sérv széles Sérv gyűrűt. Ez akkor fordul elő elsősorban az idősek és a szenilis korban. Diagnózis csúszó sérv a vastagbél-kiegészítő bárium beöntés.
A csúszó sérv a hólyag a beteg megfigyelni rendellenességek vizeletürítés vagy vizelési két lépésben: először ürítse a hólyag, majd azt követően a nyomást a Sérv kiemelkedés van egy új vágy, hogy vizelési, és a beteg kezd vizelési újra. Ha úgy gondolja, egy csúszó sérv a húgyhólyag végrehajtásához szükségesek katéterezés és cisztográfia. Az utóbbi képes azonosítani az alakja és mérete a beékelődés a húgyhólyag, a jelenléte egy kő.
Differenciál diagnózis. Lágyéksérv meg kell különböztetni a hydrocele, varicokele, és a combcsont sérv.
Nevpravimaya lágyéksérv, ami a növekedés a herezacskó, szerez hasonlóság hidrokele (hydrocele). Így lapok között saját héj tojáslé és felhalmozódik eredményeként megnövekedett méretei herezacskó. Ellentétben a hydrocele nevpravimoy inguinalis-herezacskó sérv van, hogy van egy kerek vagy ovális helyett körte alakú, plotnoelasticheskuyu összhang, sima felületre. Tapintható lehetetlen megkülönböztetni a here és mellékhere az. Hydrocele nagy, eléri a külső nyílásán inguinalis csatorna, egyértelműen elválasztva azt a tapintása. Ütős hangot hallott a hydrocele tompa, lehet több mint a dobhártya sérv. Egy fontos módszer a differenciál diagnózis átvilágítás (áttetszőség). Úgy hajtjuk végre egy sötét szobában egy zseblámpa, feszes felügyeletét a herezacskómirigyet felületre. Ha tapintható egy tiszta folyadék, akkor az átviteli lesz vöröses színű. Található a Sérv zsák bélkacsok, ómen nem adja át fénysugarakat.
A lágyéksérv hasonlóságot varicocele (visszerek spermaticus zsinór), ahol a függőleges helyzetét a beteg ívelt jelennek tompa fájdalom a herezacskó és van egy enyhe emelkedése annak méreteit. Tapintásra képes észlelni kígyózó vénák a spermavezeték vezetéket. A visszértágulat könnyen esett le nyomást rájuk, vagy ha felvette a herezacskó. Meg kell jegyezni, hogy a vénás fordulhat elő, ha a tömörítés a here véna duzzanat az alsó pólusa a vesében.
A kezelés. A fő kezelési módszer műtéti. A fő cél a működés - műanyag lágyéki csatorna. A műveletet szakaszosan végezzük. Az első lépés - megalakult a hozzáférést a lágyék csatorna. A lágyéki bemetszést termelnek ferde párhuzamos és fölött lágyéktáji ínszalag az elülső-neverhney csípő csontot a symphysis. Boncolgatni a műszerfal, a külső ferde hasizom; a felső fedél van elválasztva a belső ferde és keresztirányú izmok, az alsó - a ondó-kábel, ily módon szabaddá téve a csúszda lágyéktáji ínszalag, hogy az ágyéki tuberkulózis. A második szakaszban izoláljuk és eltávolítjuk Sérv sac; harmadik szakasz összevarrtuk mély lágyéki gyűrű normál méretű (átmérő 0,6-0,8 cm); negyedik szakasz - műanyag lágyéki csatorna.
Amikor kiválasztja a módszerrel az inguinalis csatorna műanyag figyelembe kell venni, hogy a fő oka a lágyéksérv egy gyenge a hátsó fal. A közvetlen sérvek, és összetett formái lágyéksérv (ferde rektifikált csatorna, csúszó, visszatérő) kell műanyagból hátsó falának a inguinalis csatorna. Megerősítése annak elülső fal egy kötelező korlátozását a mély gyűrű normál méretű lehet használni a gyermekek és a fiatal férfiak kis ferde lágyéksérv.
Módszer Bobrov-Girard erősíti elülső fala a lágyék csatorna. Fent a spermavezeték kábelt lágyéktáji ínszalag összevarrtuk első éle a belső ferde és keresztirányú izmok a has, majd külön varratok - egy felső lebeny aponeurosissal a külső ferde hasi izmok. Alsó lebeny varratok aponeurosissal rögzített felső lebeny aponeurosissal, ezáltal dublication aponeurosissal a külső ferde hasizom.
A módszer egy módosított módszere Spasokukotsky Bobrov-Girard és különbözik tőle, csak ebben az egyidejűleg lágyéktáji ínszalag (egy öltést) összevarrtuk belső ferde és keresztirányú izmok, együtt a felső lebeny a aponeurosissal a külső ferde hasi izmok.
Suture Kimbarovskogo vegyületet biztosít, hasonló szövetek. Ezzel a varrás szélén a felső lebeny, a külső ferde hasizom aponeurosissal szélén betakarják a belső ferde és keresztirányú izmokat. Az első beadást akkor végezzük a régióban a tű 1 cm-re a felső nyelvéhez, a külső ferde aponeurosissal hasizom szélét ezután végző át a tűt az izmok a szélén van varrva ismét aponeurosis a külső ferde izom a szélek közelében. Ugyanez a menet öltéssel lágyéki ínszalag. Az eredmény egy összehasonlítás a hasonló szövetek.
Bassini módszer előírja a megerősítését a hátsó fal a inguinalis csatorna. Eltávolítása után a sérv sac spermavezeték kábelt nyomja a oldalára és alá a szegélyét alsó széle a belső ferde és keresztirányú izmok keresztirányú hasi fascia hogy lágyéktáji ínszalag. Az ondó vezeték fektetünk az izmos fala van kialakítva. Overlay mély varratok segít visszaállítani a meggyengült hátsó fala a lágyék csatorna. Az élek a aponeurosissal a külső ferde hasi izmok vannak varrva szélétől-spermiumútvonalakban vezetéket.
Eljárás biztosítunk közvetlen Kukudzhanova összetett formák és lágyéksérv. A módszer abban áll, sebvarró között külső széle a rectus-hüvely és a tetején a szeméremcsont ínszalag (Cowper svyaz¬ka) a szeméremcsont tuberkulózist fasciába köpeny hasüregébe. Ezután ín csatlakoztatva a belső ferde és keresztirányú izmok, valamint a felső és alsó élei egy vágás keresztirányú fascia varrt lágyéktáji ínszalag. A művelet befejeződik dublication létrehozása aponeurosissal a külső ferde hasizom.
Postempskogo módszer abban áll, a teljes megszüntetése a inguinalis csatorna, lágyéki rés és a létrehozása az inguinalis csatorna egy teljesen új irányba. vaginális szélén a rectus abdominis izom-ín csatlakozik a belső ferde és keresztirányú izmok varrt a tetején a szeméremcsont ínszalag. Ezután a felső lebeny aponeurosissal együtt bellső és keresztirányú izmok varrjuk a hasi lágyéki ínszalag mögött spermavezeték kábelt. Alsó csappantyú aponeurosissal a külső ferde hasizmok alatt lefolytatott ondó rögzített zsinór tetején a felső fedelet aponeurosis. Az újonnan képződött „inguinalis csatorna” a spermavezeték kábelt, hogy áthaladjon a mozgásszervi aponeurotic réteg a belső inguinalis nyílás ferde irányban hátulról előre, és belülről kifelé, úgy, hogy a belső és a külső nyílások nem olvasztott egymással szemben. Spermiumútvonalakban zsinór van fektetve a műszerfal fölött, és varrt a bőr alatti zsír és a bőrt. Külföldön az elmúlt években, ez elég széles körben elterjedt módszer a lágyéki csatorna plasztika helyi szövetek módszerével Shouldaysa allop-lasztikus és Liechtensteinben. Az ilyen műveletek használják számos helyi klinikák.
A laparoszkópos sérvműtét is meglehetősen széles körben használják hazánkban, és külföldön. A műveletet altatásban. Miután befúvott gáz a hasüregbe ellenőrizze a belső felülete a hasfal, milyen típusú sérv (vagy előre ferde). Ezután azonosítsa a vas deferens, here- vérerek, a belső nyílásának inguinalis csatorna, csípő és rosszabb a gyomortáji hajók. Elvégzése lingulate bemetszése peritoneum egy bázissal néző lágyéktáji ínszalag, peritoneális lebeny Sérv SAC otseparovyvayut a alatta lévő szöveteket. Mert nagy mérete a sérv sac betegeknél ferde sérv levágják a nyaknál és a helyén marad. Tovább izolálhatjuk és Cowper lágyéki szalag és az ágyéki tuberculum. Ezután a hasüreget, és az injektált szintetikus háló rejtegetése annak belső és külső inguinalis fossa és a belső furat a combcsonti csatornába (gyűrű). Az élek a rács alulról keresztül tűző anélkül törzs varrunk az ágyéki tuberculum, és Cowper pupartovoy zsinórok, a fenti -, hogy az izmok a hasfal elülső. A szárny a hashártya, otsepa-Rowan korábban visszatért a helyére, és azt is rögzíti külön varratokat, vagy kapcsokat. Az előnye, hogy a laparoszkópos sérvműtét az a képesség, hogy egyidejűleg bezárni a belső lyuk, mint a lágyék és a combcsont csatornák. Ezen túlmenően, ez elkerüli a szövődmények rejlő hagyományos technikával hernioplasty - károsodás ilioinguinal ideg, ondó-kábel, posztoperatív orhiepididimita fő oka a késői visszatérés a fizikai aktivitás. Ez az arány a posztoperatív kiújulásának sebészek, akik elég tapasztalattal laparoszkópos műtét, mintegy 1,5-2%. Azonban meg kell jegyezni, hogy a laparoszkópos sérvműtét kellően technikailag bonyolult művelet igényli a drága berendezések és speciális képzés sebészek.