kutatási módszerek
V. HAR AKTERISTIKA MÓDSZEREK
Ultrahangvizsgálat a pajzsmirigy
Ultrahang lehetővé teszi, hogy ellenőrizze az adatok meglehetősen szubjektív tapintás, erősítse meg vagy cáfolja a jelenléte a beteg csomópontok és \ vagy diffúz golyva. Optimális pajzsmirigy vizsgálatok érzékelők frekvenciája 7,5 MHz és 10 MHz. Jelenleg színes Doppler leképezés használnak, amely lehetővé teszi láthatóvá a kis hajók a pajzsmirigy és tájékoztatást ad a irányát és átlagos áramlási sebességét. Lehetőségek a módszer függ a tapasztalat és a képesség végző tanulmány. Jelzése ultrahang kimutatására egy csomópont pajzsmirigy tapintásos.
Ultrahang protokoll adjanak választ a következő kérdésekre:
• A tapintható csomópont szerves változást SCH.ZH szövet?
• Nem a beteg egyetlen (magányos) csomópont vagy több csomópont?
• Mi a mérete és szerkezete az oldalon.
Következtetés Az ultrahang legyen kifejező, és nem tartalmaz a „klinikai diagnózist”. Ultrahang módszer megvannak a maga korlátai, és használata lehetetlen meghatározni a morfológiai jellemzőit a vizsgált képződését pajzsmirigy. Azonban lehetséges, hogy azonosítani indirekt jelek a betegség, amely segíthet az orvos, hogy végezzen diagnosztikai keresési tények teljes [7]. Az ilyen jellemzők 5. táblázat foglalja össze (Ultrahangos jelzések pajzsmirigy göbök.) Amerikai regionális nyirokcsomók egy szükséges kiegészítés ultrahang pajzsmirigy gyanított malignitás vagy alatt diagnózisa pajzsmirigyrák.
Finom-tűbiopszia pajzsmirigy
Finom biopszia pajzsmirigy az egyetlen módszer a közvetlen preoperatív és szerkezeti változásokat létrehozni citológiai paramétereket a pajzsmirigy
• erősítse vagy cáfolja a diagnózis tumor SHZH, beleértve a rákot;
• azonosítja a morfológiai változások a környező szövetekben.
Eljárás finom-tű biopszia lényeges eleme hitelesítési jellegét pajzsmirigy göbök.
Az illetékes elvileg minden pajzsmirigy daganatok lehet lyukasztani kell alávetni ezt az eljárást. A helyzet alatt a beteg biopsziás az 5. ábrán látható.
A hatékonyság megszerzésének megfelelő citológiai anyag finom-tű biopszia jelentősen megnő, ha a meghatározott diagnosztikai eljárást végezzük ultrahangos irányítással, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a legtöbb módosított terület a pajzsmirigy. És azt is kiválaszthatja az optimális irányát és mélységét szúrás [4].
Citológiai diagnózis noduláris pajzsmirigy alapján egy sor bizonyos jellemzők, mint például a mennyisége a kapott anyagot, celluláris összetételét, morfológiai jellemzői a sejtek és szerkezeti csoportok kenet minősége, stb
A megkülönböztető jegye a valódi és a fő göbös golyva jelenléte a kapszula. Gömbgrafitos golyva jellemezhető különféle változtatások regresszív jellege, nevezetesen, vérzés, cisztás degenerációja csomópont, vagy a csomópont stroma kalcinálási kapszulák. Lefolytatása során biopszia pajzsmirigy göbök módon állítjuk elő, általában kolloid és pajzsmirigysejteket. Az arány ezen összetevők típusát határozza meg a termés; abban az esetben, uralja kolloid, ez a kolloid golyva és a jelenléte nagyszámú tireotsitov - szaporodó kolloid golyva.
Forrás adenoma az A- és B-sejtek. Tól C-sejtek nem alkotnak tumorokban adatokat. A legkevésbé differenciált adenoma embrionális struktúrák és a leginkább differenciált - papilláris adenoma, és a magzati struktúrák. Közöttük adenoma mikrofollikulyarnogo szerkezetét. Adenomák A (follikuláris) sejtek különféle szerkezetek, tükrözve a differenciálódását [2, 20].
Adenomák a B-sejtek keletkeznek a normál pajzsmirigy, valamint a háttérben a különböző pajzsmirigy betegségek, vagy kombinációban úgy, különösen a háttérben az autoimmun betegségek.
Rosszindulatú daganata pajzsmirigyrák bemutatott alapvetően eltérő mértékű differenciálódása pajzsmirigy sejtek bármilyen típusú - A, B és C. A leggyakrabban előforduló vannak az A-sejt rákok papilláris, follikuláris és vegyes szerkezetek, valamint a follikuláris-szolid rákok. Rákok általában nem rendelkeznek saját kapszula. Rákos megbetegedések a B-sejt szerkezete alig különböznek a rák a A-sejt, ugyanakkor diagnosztizálták citológiailag nehezebb hiánya miatt kifejezett citológiai jellemzői, amelyek megkülönböztetik őket adenomák a B-sejtekből [2, 9, II]. A végleges diagnózist csak a szövettani vizsgálat az eltávolított daganat.
Így meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben bizonyos morfológiai kritériumok során kapott citológiai vizsgálat nem elegendő ahhoz, hogy a diagnózis anyagából biopszia. Eddig tényleg egy nyilatkozatot a hiánya vitathatatlan jele rosszindulatú pajzsmirigy follicularis hám. Mindegyikük külön-külön, eltérő mértékben, leírható és jóindulatú daganatok a pajzsmirigy. A a módszer hatékonyságát a tű biopsziával a következő tényezők:
• minősítése az orvos végző szúrás;
• betartását a helyes gyártási technika elfolyik
• mennyiségét a keletkező anyag;
• minősítése az orvos-cytologist.
Néha azonban akkor is, ha az összes ilyen körülmények között, abban az esetben a gyanúja rosszindulatú daganatok alapján kórtörténete és klinikai adatok, hogy független a citológia eredmények és a csomópont méretű, hogy elérjék a szövettani diagnózist specifikáció által megelőző reszekció (Klinikai példa 1).
Klinikai példa 1.
Beteg S. 48 éves és él Yasnogorsk, Tula régió. Megvizsgálták, szakemberek Enz RAMS során szűrővizsgálat lakosok Yasnogorsk kerületben. Nincs panasz. Örökletes - nem terheli. Palpatsiyaschitovidnoy rák: a jobb lebeny a pajzsmirigy tapintható nyirokcsomó sűrű, fájdalommentes oktatás, nem forrasztva a környező szövetekben. Nyirokcsomók a nyakon - nem tapintható.
Ultrahang vizsgálat a pajzsmirigy (a ábra). A jobb lebeny a pajzsmirigy, hogy az átmenet a bal lebeny - a csomópont meghatározzuk, és a kialakulása egy inhomogén szerkezetű részek echogenitást cisztás degenerációja, méretek 1,5 x 0,8 cm, a bal lebeny - 0.8sm kialakulását. . hormon vizsgálat
TSH = 3,1mEd / ml (normál 0,3-4,0 mU / ml)
St. T4 = 12,5pg / ml (normál 11-25 pg (ml)
kommunikáció. T3 = 4,0pg / ml (normál 2,5-5,8 pg / ml).
Euthyreoid.
Made finom tűszúrások biopszia mindkét lebeny a pajzsmirigy.
Citológiai vizsgálata: a tumor a jobb lebeny a pajzsmirigy egy C-adenocarcinoma.
Punctata a bal lebeny jellemző kolloid diffúz különböző mértékben szaporodó golyva. Működés: A beteg végeztük kiirtás a pajzsmirigy, a sebészeti osztály Enz kost.
Express Szövettan: a tanulmány kaptunk szöveti tumorok a pajzsmirigy, amely képviseli a két tumor - C-adenocarcinoma és papilláris adenokarcinóma mikrofokusom.
Szövettani vizsgálat: Amellett, hogy a C-sejt-adenocarcinoma és papilláris adenokarcinóma mikrofokusa, felfedezett és mikrofokus papilláris, follikuláris adenokarcinóma ugyanabban lebeny a pajzsmirigy (ábra b.) (C ábra). (Ábra g). A posztoperatív időszakban - be van jegyezve az rákklinikán. Gets elnyomó terápia pajzsmirigyhormonok check TSH szintjét. Feltétel - kielégítő.
Ha kettő vagy több a következő klinikai tüneteket, műtéti kezelés eredményétől függetlenül a további laboratóriumi műszeres felmérések mert a veszélye pajzsmirigyrák ilyen betegeknél igen magas (ábra. 6.).
A radioizotópos vizsgálat (SCAN)
Scanning a pajzsmirigy nem szűrővizsgálat pajzsmirigy göbök és kivégezték az adott indikációs:
1. feltétel a műtét után a pajzsmirigy rák megítélésére a radikális művelet (azonosítási szám és funkciója a maradék pajzsmirigyszövet a műtét után);
2. A működése a differenciált metasztatikus pajzsmirigy rák (áttétek ki jóddal történő előhívás-131 alkalmazásával a lehető hiányában SHZH normálisan működő, ha azt a 99tTs);
3. „gyűrűs golyva”, amely magában foglalja a légcső, a szegycsont mögötti golyva;
4. méhen kívüli helyét a pajzsmirigy.
5. Néha a műtét előtt visszatérő göbös golyva (határozza meg a téma a pajzsmirigy szövet)
Scanning jelzi a helyét a pajzsmirigy, alakja, mérete, kontúrok:; eloszlása és intenzitása felhalmozódása radionuklid jelzik a diffúz vagy fokális betegség, funkcionális aktivitás csomók.
A minimális mérete noduláris képződés, kimutatható vizsgál, 1 cm [1,3]. Bármely pajzsmirigy göbök jóindulatú vagy rosszindulatú, leggyakrabban kiolvasztott „hideg” léziók nem felszívja radionuklid. Festés „hideg” node betegekben fordul elő autoimmun pajzsmirigy. Gyakran „hideg” csomópont megfelelnek az cisztás csomós kolloid golyva, a legtöbb adenomák a pajzsmirigy. „Hot” csomópont gyakrabban megfelelnek az nodális szaporodó kolloid golyva jeleivel növeli a funkcionális aktivitást, toxikus adenoma, adenoma az A-sejtek magzati vagy papilláris strooeniya. Rosszindulatú daganatok a pajzsmirigy gyakran nem halmozódik a radionuklid, de differenciált papilláris vagy follikuláris rák (szemben a differenciálatlan formák) megfelelhet a szokásos felhalmozódása radionuklid vagy „forró” központ. A fenti, nem szabad elfelejteni, hogy ez a módszer lehetővé teszi, hogy megszüntesse a nagy valószínűséggel pajzsmirigyrák csak 10% -a az összes csomópont, amelyek funkcionálisan aktív ( „hot”). Ami a 90% -a fennmaradó csomópontok ( „meleg” és „hideg”) segítségével izotóp szkennelési módszer, lehetetlen, hogy minden határozott következtetéseket morfológiai tulajdonságait. [14] A rák előfordulása ezekben csomópontok eléri 5-8%. Példák a pajzsmirigy vizsgál különböző pajzsmirigy patológiai mutatjuk be a 7. ábrán.
Mellkas röntgen
A kontraszt bárium nyelőcső
Ez a tanulmány jelenlétét mutatja szűkület vagy elmozdulását a légcső és a nyelőcső betegeknél noduláris golyva, és diagnosztizálni retrosternalis golyva. Indikációk a mellkas röntgen kontraszt bárium nyelőcső noduláris golyva:
1. nodosus struma III-I szint;
2. retrosternalis göbös golyva.
Meghatározása TSH és a pajzsmirigy hormonok
TSH Kutatási és pajzsmirigyhormonok (szabad tiroxin és a trijód-tironin) azt mutatja, minden betegnél nodosus struma, különösen a betegek, akiknek a klinikai tünetek csökkent vagy megnövekedett pajzsmirigy működését, valamint során a konzervatív kezelése göbös golyva készítmények a pajzsmirigy hormonok nyomon követése érdekében a megfelelőségét a terápia.
Mint a fentiekből kiderül, már több, megfelelő, hogy végezzen mentes frakciók a pajzsmirigy hormonok együtt meghatározása TSH szintjét. Normál pajzsmirigyhormonok szintje és a TSH -ról a 6. táblázatban.
A normál koncentrációja a pajzsmirigyhormonok és a TSH
TK = 1,2-2,8 nmol / l
sv.TZ = 2,5-5,8 pg / ml
T4 = 64-146 nmol / L
St. T4 = 11-25 pg / ml,
TSH = 0,3-4,0 mU / ml.
MEGHATÁROZÁSA tiroglobulin a vérben.
Meghatároztuk a vérminták kalcitonin
Számítástechnikai és mágneses rezonancia
tomográfia PAJZSMIRIGY
CT és az MRI rendkívül informatív invazív technika, amely a pajzsmirigy válik láthatóvá. Ezek a vizsgálatok azonban zajlanak meglehetősen ritka, mert a magas költségek és elérhetetlensége megfelelő berendezésekkel. Együtt a lokalizációs becslés pajzsmirigy, a kontúrok, alakja, mérete, szerkezete, kapcsolata a környező szövetekben, a mérete és szerkezete a regionális nyirokcsomók, hogy meghatározzuk denzitometriás CT sűrűség pajzsmirigy. Egy sűrűségének csökkenéséhez meghatározott nodosus struma (euthyreoid és toxikus kolloid), rák, krónikus autoimmun thyreoiditis, egy éles csökkenés a sűrűségben - a pajzsmirigy ciszták. MRI eltér CT sugárterhelés és hiánya kontraszt képalkotó lágy szövetek, beleértve a heg. Mivel a CT és az MRI módszerek megválasztása a diagnózis retrosternalis golyva.
IMMUNNOGISTOHIMICHESKOE VIZSGÁLAT
Tissue pajzsmirigy daganatok
Tartott pajzsmirigy tumorszövetben amelyet műtéti úton kapunk. A fő célja ennek a tanulmánynak - prediktív. A pajzsmirigyszövet jelenlétének meghatározására anyagok, mint például a p53 (gensupressor tumornövekedés), a CD44, Met (proteoglikánok felelős metasztázis), RTS, ras-onkogén (onkogének szabályozó daganat progresszióját) és mások. A legfontosabb klinikai gyakorlatban az azonosítása immunreaktív p53, Met és az RTS pajzsmirigyrák szövetben. A ilyen markerek jelenléte a tumorszövetben - a jele a gyors (2-5 hónap) fejlesztése az áttétes betegség az operált betegek. A kutatás költséges és speciális laboratóriumi felszerelés. Az azonosító tumormarkerek általában végzik egy speciális rák klinikák bizonyos indikációk, azaz - ha a beteg egyéb előrejelzője a daganat kiújulásának vagy fejlődését az áttétes betegség (rosszul differenciált pajzsmirigyrák, a beteg 55 évesnél idősebb, invázió a környező szövetek daganatos és et al.) [17, 18,19].
Vissza a Tartalomjegyzék