Különösen a kardiovaszkuláris betegségek kezelésére az idős betegeknél, azaz Sorokin
Kardiológiai Intézet. AL Myasnikov Kardiológia MZ RF, Budapest
H euklonnoe elöregedése a fejlett országok népességének növeli az aránya a szív- és érrendszeri betegségek általában morbiditási struktúrája és ennélfogva növekedést okoz számának idős betegek az orvosi gyakorlatban számos szakma. Ezért ismerete szempontok geriátriai kardiológia - fontos eleme a tudás nem csak a modern kardiológus, hanem geriáterek, háziorvos és az általános orvos.
Egészen a közelmúltig, a hagyományos bölcsesség, hogy szükség van csak tüneti kezelés a kardiovaszkuláris betegség (CVD) a régebbi és az idősek, valamint kis mértékben befolyásolja az orvosi beavatkozás a prognózist az élet ebben a korban. Eközben a nagy klinikai vizsgálatok arra utalnak, hogy a beteg korától nem akadály, hogy az aktív orvosi és sebészeti kezelés számos szív- és érrendszeri betegségek - ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, érelmeszesedés, érszűkület a nagy artériák, szívritmuszavarok. Sőt, mivel az abszolút kockázat a kardiovaszkuláris szövődmények idős említettük, a szív- és érrendszeri betegség az idősek még hatékonyabban, mint a fiatal és középkorú emberek.
A kezelés célja a szív-érrendszeri betegség az idősek
Csakúgy, mint a többi korcsoport a kezelés fő célja az idősek - minőségének javítása és a várható élettartam növekedéséhez. Egy orvos, aki ismeri az alapokat a geriátria és klinikai jellemzői Farmakológiai az idősek, mind ezek a célok elérhetők a legtöbb esetben.
Ami fontos, hogy tudja, elő kezelést az idősek?
- Jellemzői a betegség az idősek (egyéb tünetek, polymorbidity)
- Tulajdonságok anyagcsere az idősek, érintő farmakokinetikáját és farmakodinamikáját gyógyszerek (táblázat. 1)
Ebben a cikkben a funkciók kezelésére idős betegek esetében a leggyakoribb szív- és érrendszeri betegségek:
- Az artériás magas vérnyomás, beleértve izolált szisztolés magas vérnyomás
- szívbénulás
- CHD
A magas vérnyomás az idősek
Az artériás magas vérnyomás (AH), különböző becslések szerint, megtalálható a 30-50% személyek 60 évnél idősebb. A diagnózis és a kezelés a betegség számos fontos funkcióval (fülre. 4). Idős kell mérni a vérnyomást (BP), különösen óvatosan, mivel gyakran található „psevdogipertoniya”. Ennek oka - mint a merevség a fő artériák a végtagok és a nagy változékonyság a szisztolés vérnyomás. Továbbá, jellemző idős betegeknél ortosztatikus reakció (miatt szabálytalanságok pressosensitive készülék), akkor erősen ajánlott összehasonlítása AD beteg hason fekvő helyzetben, és azonnal az átállás után függőleges helyzetben.
Mivel a magas előfordulási gyakorisága magas vérnyomás, különösen izolált növeli a szisztolés vérnyomás az idősek körében, a betegség már régóta tekintik, mint egyfajta viszonylag jóindulatú korfüggő változása az aktív kezelés, amely ronthatja a egészségi állapot miatt túlzott mértékű csökkenése a vérnyomás. Félt több mint fiatal korban, a mellékhatások száma a gyógyszeres kezelés. Következésképpen, az orvosok vették igénybe, hogy csökkentse a nyomást az idősek csak a jelenlétében a klinikai tünetek (panasz) társított magas vérnyomás. Azonban, a korai 90-es években a XX század, kimutatták, hogy a rendszeres hosszú távú vérnyomáscsökkentő terápia szignifikánsan csökkenti a fő kardiovaszkuláris komplikációk a magas vérnyomás - a stroke, miokardiális infarktus és a szív-érrendszeri halálozás. A meta-analízis 5 randomizált klinikai vizsgálatok során több mint 12 ezer Idős betegeken (> 60 év), azt mutatta, hogy az aktív vérnyomáscsökkenés társult csökkent szív- és érrendszeri halálozás 23% -kal, az esetekben az ischaemiás szívbetegség - 19% -ában a szívelégtelenség - on 48%, a stroke - 34% -kal.
Áttekintés a főbb prospektív randomizált vizsgálatok kimutatták, hogy az idős betegek magas vérnyomás gyógyszeres vérnyomáscsökkentés alatt 3-5 év jelentősen csökkenti a szívelégtelenség előfordulása 48% -kal.
Így ma már nem kétséges, hogy az idős betegek magas vérnyomás igazi hasznot a vérnyomáscsökkenés. Azonban, miután a diagnózis és a döntéshozó, a kezelés idős betegek magas vérnyomás figyelembe kell venni számos körülmény.
Idős emberek nagyon jól reagálnak a vérnyomás csökkenését korlátozásával sóbevitel és a fogyás. Kezdeti adag a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkotják fele a szokásos kezdő adagot. Dózistitrálás lassabb, mint más betegeknél. Meg kell törekedni fokozatos csökkentését a vérnyomás 140/90 Hgmm (Egyidejű diabéteszre és veseelégtelenség célvérnyomás - 130/80 Hgmm). Meg kell figyelembe venni a kiindulási szint vérnyomás, magas vérnyomás időtartamát, az egyéni tolerancia vérnyomáscsökkentés. A egyidejű csökkenése diasztolés vérnyomás betegeknél izolált szisztolés magas vérnyomás nem akadálya a kezelés folytatását. A tanulmány SHEP átlagos diasztolés vérnyomás a kezelt csoportban a betegek 77 Hgmm és összhangban van a jobb prognózist.
Vizsgálataink igazolták a hatásosságát antagonisták kalcium amlodipin (Amlovas). Az előnye, hogy az amlodipin vérnyomáscsökkentő összehasonlítva más kalcium-antagonista - diltiazem. A időtartama amlodipin 24 órán át, ezáltal az egyszeres vétel nap, és a könnyű alkalmazhatóság. A tanulmány megállapította THOMS mass index csökkenése bal kamrai szívizom szedő betegeknél az amlodipin.
egy adrenoblokatory (prazosin, doxazosin) nem ajánlott a magas vérnyomás kezelésére az idősek, mert a gyakori az ortosztatikus reakciók. Ezen kívül, egy nagy klinikai vizsgálatban ALLHAT fokozott kockázatát mutatta szívelégtelenség magas vérnyomás kezelése folyamán a adrenoblokatorami.
Szívelégtelenség idős
Jelenleg krónikus szívelégtelenség (CHF) szenved 1-2% -át a lakosság a fejlett országokban. Minden évben, a krónikus szívelégtelenség lép fel 1% -a több mint 60 éves, és 10% -a idősebb> 75 év.
Fejlődés ellenére az elmúlt évtizedben jelentős előrelépés a fejlesztés terápiás algoritmusok CHF kezelés különböző gyógyszerek és ezek kombinációi, a specifikus kezelés az idősek és az idős betegek kevéssé ismert marad. Ennek fő oka az volt szándékos kizárását a legtöbb prospektív klinikai vizsgálatok a krónikus szívelégtelenség személyek 75 évesnél idősebb - különösen a nők (akik alkotják több mint fele az idősek, krónikus szívelégtelenség), és azok a társbetegségeik (mint ahogy általában az idősek). Ezért, hogy adatokat szerezzen a klinikai vizsgálatok, speciálisan tervezett lakossága idősebb és az idősek, krónikus szívelégtelenség, kell vezérelnie bevált elvek szívelégtelenség kezelésére középkorú - a fenti jellemzők az idősebb kor és az egyéni ellenjavallat. Idős betegek CHF előírt ACE inhibitorok, diuretikumok, b adrenoblokatory, spironolakton. mindkét gyógyszer bizonyítottan javítja a túlélést és az életminőséget. Amikor supraventricularis ritmuszavar a háttérben a krónikus szívelégtelenség nagyon hatékony kiürülését. Ha szükséges, a kezelés a kamrai ritmuszavarok hátterében CHF amiodaron kell előnyben részesíteni, mert minimális hatással bírnak az összehúzódó a szívizom. Súlyos bradyarrhythmiában a háttérben a krónikus szívelégtelenség (sick sinus szindróma, intracardiális blokád) aktívan kell vizsgálni annak lehetőségét, pacemaker, amely gyakran megkönnyíti a lehetőségét gyógyszeres kezelésre.
Rendkívül fontos, hogy a sikeres kezelés krónikus szívelégtelenség az idősek időbeni felismerése és megszüntetése / korrekció összefüggő betegségek gyakran rejtett és oligosymptomatic (sorvadás, vérszegénység, a pajzsmirigy diszfunkció, máj- és vesebetegségek, anyagcserezavarok, és mások.).
Stabil koszorúér-betegség az idősek
Ischaemiás szívbetegség, különösen az idősek:
- Atherosclerosis több koszorúerek
- Gyakran található szűkület a bal fő koszorúér
- Gyakran előfordul csökkenése balkamra funkció
- Gyakran vannak olyan atipikus angina, néma ischaemia myocardii (ig fájdalommentes MI)
A szövődmények kockázata elektív invazív vizsgálatok az idősek enyhén emelkedett, így idős korban nem lehet akadálya az betegirányítási koronaroangiograficheskoe tanulmány.
Jellemzők A kezelés a stabil koszorúér betegség az idősek
Amikor kiválasztod a gyógyszeres kezelés az idősebb betegeknél, emlékeztetni kell arra, hogy a kezelés a koszorúér-betegség az idősek ugyanazokat az elveket követi, mint a fiatal és középkorú, de figyelembe véve bizonyos funkciók gyógyszeres (fülre. 5.6).
Általános kutatási adatok másodlagos megelőzésére lipidcsökkentő sztatinok Lipid. Ellátás és 4S azt mutatják, hogy egy összehasonlítható csökkentés a relatív kockázata kardiovaszkuláris komplikációk fiatal és idős betegek abszolút kezelés előnyeit sztatinok (szimvasztatin és pravasztatin) magasabb az idősek körében. Hatékony kezelés 1000 idős (idősebb <75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.
Így a klinikai vizsgálat PROSPER a magas szintű, bizonyított hatékonyság és a jó tolerálhatóság a hosszú távú használata a pravasztatin idősek a koszorúér-betegségben és más kardiovaszkuláris betegségek, és tényezők a kardiovaszkuláris kockázat.
A hatékonysága a koszorúér bypass műtét és stent beültetést a koszorúerek az időseknél hasonló hatékonyságát ezek a beavatkozások a fiatalabb betegeknél, így a kor önmagában nem akadálya az invazív beavatkozás. Korlátozások okozhatja társbetegségek. Tekintettel arra, hogy az idősek gyakrabban szövődmények bypass műtét után, és a tüneti javulás, mint a leggyakoribb kívánt célt beavatkozás az idősek, meg kell vizsgálni az összes kapcsolódó betegség során műtéti előkészítésére és a választás, hogy előnyben részesítik a ballonos coronaria angioplastica és stent beültetést a szívkoszorúerek .
2. Brookes L. «Tovább vérnyomáscsökkentő kezelés vizsgálatokban az idősek: Progress, Syst-Eur, érték, HYVET» Medscape lefedettsége 1. együttes ülésén a nemzetközi és európai társadalmak of Hypertension