Krisztalloid (só) vérpótlók
Besorolás ozmolaritás:
· A hipotóniás oldatok: 5% dextróz és a glükóz;
· Izotóniás oldatok: sóoldat, a Ringer-oldat;
· Hipertóniás oldatok: 7,5% -os nátrium-klorid-oldattal.
A fő előnye obemozameschayuschih sóoldatoknak könnyű hordozhatóság és reaktív infúzió nincs hatással a vesefunkció és az immunrendszert. Kiegyensúlyozott sóoldattal (Ringer-oldatot) támogatást elektrolit-egyensúly.
A fő hátránya obemozameschayuschih sóoldatok a viszonylag gyors újraelosztása a vaszkuláris ágyban az extracelluláris térbe: 3/4 1-2 óra után a sóoldat a közbeeső térben, azonban, hogy fenntartsák a keringő vérmennyiség, ha önmagában sópótlót bevezetése válik szükségessé nagy mennyiségű krisztalloid amely veszélyezteti a fejlesztési hipovolémia, ödéma szindróma, hipotermia, artériás magas vérnyomás.
És a kolloid és a sót megoldások vannak előnyei és hátrányai, ezért célszerű használni őket, optimálisan illeszkedik minden esetben. A bevezetése kolloid és sóhelyettesítők teremt a beteg mesterséges jelenség gemodillyutsii azonnal javítja hemodinamika csökkentésével a viszkozitás és helyreállítása a legfontosabb mutatók a vérkeringést. Ennek eredményeként, még olyan állapotban akut anaemia megmaradt eritrocitákat a véráramban az oxigén szállítása mennyisége elegendő ahhoz, hogy a szövetek és szervek a beteg. Időben és megfelelő infúziós terápia vérpótló támogatására alkalmas gond nélkül a beteg életét, miközben csökkenti a hemoglobin koncentrációja 50 g / l.
Szintetikus kolloid oldatokat obemozameschayuschie:
megoldások oksizhelatina: Gelofundiol, Helifundol;
módosított folyékony zselatin oldatok: Gelofusine, Physiogel, Plasmion, Geloplasma;
középső molekuláris dextránok (60..70 kD molekulatömeg): Longasteril-70, Macrodex, Hemodex, polyglukin;
kis molekulatömegű dextrán (40 kD): Longasteril-40, Rheomacrodex, Plasmacair, reopoligljukin.
származékok HES (hidroxi-etil-keményítő):
makromolekuláris származékai HES (Hetastarch - 450 kD): Hespen, Stabisol, Plasmasteril;
A középső HES-származékok (pentastarch - 200 kD): Infukol, Haes-steril, Refortan, Pentaspan, Lomol, Elohes; (Tetrastarch - 130 kD): Voluven;
HES-származékok kis molekulatömegű (kD 40..70): HES 70/0; 5GEK 40 / 0,5.
A plazma-helyettesítő oldatok vannak osztva kolloid krupnomolekulyarnyh és kis molekulatömegű. Krupnomolekulyarnyh vegyületet (polyglukin) mutatnak a hemodinamikai tulajdonságokat és méregtelenítését. A kis molekulatömegű vegyületet (polidez) használt méregtelenítő és kisebb mértékben a hemodinamikai célra.
Krupnomolekulyarnyh gyógyszerek nagyobb a tömege, közel, hogy a vér albumin. Nem hatolnak az érfal a szövetben, nem szűrjük a vesében glomerulusokban és ezért hosszú véráramában keringő. Ezek a makromolekuláris vegyületek, fenntartani onkotikus nyomását a plazma és állandósítják BCC mint megemelheti a vérnyomást.
Poliglyukin tárgya hemodinamikai plazmozameshchath megoldásokat. Mivel a viszonylag nagy molekulatömegű, molekulatömege közel van a vér albumin, a gyógyszer adagolás esetén a véráramban elég hosszú ahhoz a véráramban kering (3-7 nap), miközben a artériás nyomás a kívánt szintre. Minden gramm polyglukin összekapcsolja 25 ml vizet, ami a keringő plazma térfogat gyorsan csökken.
Indikációk: sokk (traumás, égések, szepszis), akut vérveszteség. Ellenjavallatok: túlérzékenység a hatóanyaggal, szív- és érrendszeri megbetegedések, a folyamatos belső vérzés, agyi trauma, koponyaűri nyomásfokozódás, vérzéses stroke, anuria, thrombocytopenia, klinikai helyzetek, amelyekben nem kívánatos bevezetése nagy mennyiségű folyadékot (például magas vérnyomás, hiperkalémia a háttérben a hematokrit 0,3 alatt), súlyos krónikus veseelégtelenségben nedostatochnot. Használja óvatosan súlyos kiszáradás.
Mellékhatások: allergiás reakciók (bőrpír és bőrviszketés, angioneurotikus ödéma).
Reopoligljukin egy oldatot kis molekulatömegű dextrán. A gyógyszer hiperonkotikus kolloid oldatot és intravénásán jelentősen növeli a vér térfogatát. Úgy véljük, hogy minden 10 ml-reopoligljukin vonzott a véráramba szomszédos szövetek 10-15 ml folyékony. Ez egy gyors emelkedése a vérnyomás sokk és vérveszteség. Növekedése keringő vérmennyiség is elősegíti a szétesést a gyógyszer hatása a vörösvérsejtek, ami újra betéti kapilláris vérre. Mivel a fellépés dezaggregálódását Reopoligljukin sikeresen eltávolítjuk a vér pangás és más érrendszeri betegségek.
Ennek eredményeként, a hatóanyag-szuszpenzió javítja a tulajdonságait a vér, csökkenti annak viszkozitását, hogy segítsen helyreállítani a vér áramlását a kis kapillárisok egy méregtelenítő hatása, megakadályozza, és csökkenti a aggregációját vérsejtek.
Indikációk: sokk (traumás, műveletek, égések, szeptikus), akut vérveszteség, hogy javítsa a reológiai tulajdonságokat a vér és a mikrocirkuláció rendszer (trombózis, thrombophlebitis, artériás elzáródásos betegség, Raynaud-betegség, stb). Ellenjavallatok: túlérzékenység a hatóanyag, vérzés, trombocitopénia; krónikus dekompenzált szívelégtelenség (veszélye tüdőödéma); veseelégtelenség (oligo / anuria).
Mellékhatások: allergiás (bőrkiütés) és anafilaktoid reakció (vérnyomáscsökkenés, összeomlása, oliguria), láz, hidegrázás, a láz, hányinger. Válthat ki vérzést, az akut veseelégtelenség.
Zhelatinol - 8% kolloid oldat zselatin részlegesen hasítottuk, izotóniás nátrium-klorid-oldattal. A relatív molekulatömege 20 000 ± 5000 pH 6,8-7,6. Javallatok ugyanazok, mint reopoligljukin. Zhelatinol általában nem okoz szövődményeket. Beadását követően 1-2 napig a vizeletben lehet fehérje, mivel a hatóanyag felszabadul részben a vesék által változatlan formában.
Keményítő. Blood a növényi eredetű termékek, amelyek alapján hidroxietil-keményítő (HES). A kiindulási nyersanyag szemes viasz érettségi kukorica, valamint a burgonya. Ezek a termékek nem-toxikus, nincs káros hatása a véralvadási és nem okoznak allergiás reakciókat. Van egy szoros szerkezeti kapcsolata a glikogén, ami megmagyarázza a kiváló hordozhatóság oksietilkrahmala szervezetben. Képes lebontani a kibocsátás a glükóz nem szubsztituált. Ezzel szemben a dextrán molekulatömege oksietilkrahmala sokkal. A hemodinamikai és antishock hatása keményítő oldatok hasonló a dextránok. Időtartam keringés és volemic oksietilkrahmala tulajdonságai függnek a molekulatömeg és szubsztitúciós fokú. Amikor a szubsztitúciós foka 0,7 visszavonása másfél-két napig, 0,6 - 10 óra múlva, 0,4 kevesebb. Kolloid 6% hidroxi-etil-keményítő hasonló a humán albumin. A molekulatömeg a különböző készítmények A HES-oldatok bemutatott egy 170000 molekulatömegű (Volek) 450.000 (plazmasteril). Minél kisebb a molekulatömeg, annál kisebb a hatóanyag keringési idő a plazmában. Ezt a tényt figyelembe kell venni, amikor kiválasztunk egy adott HES-alapú készítmény infúziós terápia célzott. Ennek egyik oka a hosszú késése HES a véráramban, az a képessége, hogy komplexet képezzen amiláz, és ily módon a vegyület nagyobb relatív molekulatömeg.
Azt kifejlesztett és széles körben használt oldatok (3%, 6%, 10%) középső molekuláris gidrooksietilovogo keményítő molekulatömege 200.000 és szubsztitúciós foka 0,5. Molekulatömegének csökkentésével, és a helyettesítés mértéke csökkenti oldatot keringési idő a plazmában. A koncentráció növelése a kolloid fokozza a hatást az eredeti térfogat. Természete miatt a középső kolloid nem lehet félni hiperonkotikus jelentős hatással. Mivel a konkrét reológiai és antitrombotikus tulajdonságait a média pozitív hatást gyakorol a mikrokeringést, a plazma alvadási növelése nélkül a vérzés kockázatát. Az összes fenti lehetővé teszi számunkra, hogy javasolja gyógyszerek gidrooksietilkrahmala széleskörű használatra, nem csak a megelőzés és a kezelés volumen hiány és sokk, hanem a perifériás keringési zavarok.
A parenterális táplálás:
Aminosavak. Megoldások az aminosavak alkalmazható parenterális táplálásra, oszlik: standard; vese; máj gyerekek.
Jelenleg számos standard termékek, kiegyensúlyozott tartalmát esszenciális és nem esszenciális aminosavak - poliamin (Magyarország), 10% CI Aminosteril ( "Fresenius", Németország), Vamin ( "Fresenius Kabi," Svédország), infezol 40 ( „Berlin-Chemie”, Németország), aminoplazmal CE 10 ( „B. Braun”, Németország) és mások. az optimális e szintetikus aminosav elegyek, amelyek esszenciális és nem-esszenciális L-aminosavak ugyanolyan arányban, amelyben megtalálhatók a tojás fehérje. Jelentés biológiai értéke százalékban fejeztük képest a készítmény egész tojás fehérje (100%), amely képes pontosan különbséget biológiai hozzáférhetőségét aminosav-keverékek. Felvétele mind a 20 aminosavat (8 esszenciális és nem-esszenciális 12) fenntartja a homeosztázist az aminosav a vérben még akkor is a befecskendezés folyamán, csökkenti a további törzs a szervezetre szintetizálására nem esszenciális aminosavak stressz alatt, kiküszöböli a csökkenése fehérjeszintézis sebessége hiánya miatt egy adott aminosav.
Zsíremulziók. Tegyünk 10 és 20% megoldások kalóriájú zsír emulziók 1 és 2 kcal / ml: Lipofundinban MCT / LCT ( «B. Braun”, Németország), Intralipid, lipovenoz ( "Fresenius Kabi,„Németország), Liposyn-2 (" Baxter „USA). Az esszenciális zsírsavak szerkezeti elemei minden sejtmembránok és hozzájárul a helyreállítása a szerkezetük, permeabilitás és ozmotikus rezisztenciát. A lipid jelenléte a parenterális táplálás csökkenti a kapcsolatos komplikációk nagy glükóz terhelés, mint a magas vércukorszint, a tüdő, hiperventiláció, megnövekedett katecholaminok felszabadulását lerakódását zsír a májban.
Fehérje hidrolizátum. Aminosol (Svédország) .Otritsatelnym tényező a teljes fehérje emésztését. A fehérje hidrolizátumok a nagy fragmentumokat (előnyösen peptidek). A fő peptidet kedvezőtlenek parenterális táplálásra. Közben van bizonyíték arra, hogy a „tiszta” aminosavak a test által elnyelt után 5 percen belül parenterális adagolás, ami után egy tartalék feltöltésére a fehérje nem marad, és az emberi test kénytelen újra használni a saját kimerített állományok. Ennek megfelelően, több fehérje-hidrolizátumok kapható készítmények kevesebb, de a gyakorlati alkalmazások jelen körülmények között. Azonban, nem szabad elfelejteni, hogy intravénásán adagolva expresszált fehérje-hidrolizátumok lehetséges allergiás reakciók, akár sokk. Ezért, a kezelés a fehérje hiány szindróma kell előnyös aminosavak keveréke, amelyeket jobban felszívódik a szervezetben, és csak ritkán allergiás reakciókat okozhat.
Kombinált termékek parenterális táplálás. Ezekben preparatahimeetsyasmes különböző anyagokat létrehozni egy optimális kombinációját összetevők táplálkozás.
Vér, plazma, albumin, nem gyógyszerek parenterális táplálás, valamint fehérjék hidrolízisével molekulák aminosavak tovább tart, mint 24 nap. A felezési eritrocita fehérjék 30-120 nap, plazma belkov- 10-60 napig.