Koraszülött leválása rendszerint található placenta 1
abruptio placentae
Koraszülött leválása normálisan található placenta - magzati placenta leválás születés előtt (a terhesség alatt, az első és második szakaszában a munka).
Kód BNO-10
O45 idő előtti leválása a méhlepény (abruption placentából).
O45.0 idő előtti leválása a méhlepény vérzési rendellenességek.
O45.8 Egyéb korai leválása a méhlepényen.
O45.9 idő előtti leválása a placenta korrigálatlan.
járványtan
PONRP gyakorisága egyre nő, és jelenleg a 0,3-0,4% -a születések.
BESOROLÁS
Attól függően, hogy a terület a megjelenése teljes és részleges placenta leválás. A részleges leválása a méhlepény az anyából radírozza egy részét fal teljes - a teljes placenta. Részleges PONRP lehet marginális Amennyiben a hámozott méhlepény széléről vagy közepéről - a központi része, ill.
Részleges placenta leválás lehet progresszív és nem progresszív.
Etiológiája (ok) abruption
Végül PONRP meghatározatlan okai vannak. Placenta leválás megnyilvánulása a szisztémás, néha látens patológia terhes nők esetében. Okai között a patológia azonosítani több tényező: vaszkuláris (vasculopathia, angiopátia placenta ágyban, a felszínes cytotrophoblast invázió hibás endometrium), hemosztatikus (trombofília), mechanikus. Vasculopathiára thrombophilia viszonylag gyakran előfordulnak preeklampszia, magas vérnyomás, glomerulonephritis.
Változások a vérzéscsillapítás - ok és okozat PONRP. A fejlesztési PONRP tulajdonított jelentőség ASF, genetikai hibák hemosztázis (Leiden mutáció faktor deficiencia angiotenzin-II, protein-C hiány, stb), a trombózisra hajlamosító. Thrombophilia hogy alakul miatt ezeket a zavarokat, megakadályozza a teljes trophoblast invázió, így hibák placentatio, PONRP.
A hemosztatikus rendellenességeket okozhatja PONRP, mint például akut formában a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, ami a hatalmas vérzés és a fejlesztés a NIP. A helyzet jellemző központi leválasztásához, amikor a felhalmozódása vémyomásemelkedés, vannak feltételei szöveti penetráció placenta rendelkező sejtek tromboplasticheskimi tulajdonságokkal az anyai keringésben.
A születéskor PONRP lehetséges egy éles mennyisége csökkent a túlterhelt méh, a gyakori és intenzív csaták.
A méhlepény nem képes összehúzódni, nem tud alkalmazkodni a változó térfogata a méh, így elveszíti a kapcsolatot a méhfal.
Így, PONRP hajlamosító tényezők lehetnek a következő állapotok:
· A terhesség alatt:
- extragenitális érrendszeri betegségben szenved (hipertenzív, glomerulonephritis);
- endokrin (DM);
- autoimmun állapotokban (APS, szisztémás lupus erythematosus);
- allergiás reakciók dextránok, a vértranszfúzió;
- preeklampszia, különösen a háttérben a glomerulonephritis;
- infektsionnoallergicheskie érgyulladás;
- Genetikai hibák vérzéscsillapítás, trombózisra hajlamosító.
· A születési időt:
- RH nyúlás polyhydramnion;
- hiperstimuláció a méh oxitocin;
- születési első többszörös terhesség esetén a magzat;
- rövid köldökzsinór;
- késői burokrepedést.
Lehetséges erőszakos leválása a méhlepény eredményeként az esések és sérülések, külső feji, magzatvíz-vizsgálatot.
Törés ereket és vérzést elindul a decidua basalis. A kapott haematoma megsérti a integritását az összes réteget a decidua, és leválik a méhizomzat réteg a méhlepény, amely szomszédos az oldalon.
Amikor a nem-progresszív kiviteli alakja placenta leválás nem tud terjedt tovább, haematoma tömörített részben felszívódik, sókat az ott letétbe. A fejlettebb kiviteli módjában leválása rész lehet gyors növekedésnek indul. Méh míg nyújtva. leválnak hajók vagy csipet.
Áramló vér továbbra is lereped a méhlepény, membrán alkalmazásával, majd kifolyik a genitális traktus. Ha a vér alatt folyamatos placenta leválás nem hallható, hogy összegyűjti a méhfal és a méhlepény alkotnak haematoma. A vér így belép a méhlepényben és a myometrium vastagsága, ami hiperinfláció és impregnálás méhfal, irritáció myometrium receptorok. Nyújtás lehet olyan jelentős, hogy a méhfal repedések szaporító a savós membrán, és még rajta. Az egész méhfal átitatott a vér, és ez képes behatolni a parauterine rost, és néhány esetben - át a repedések a savós membrán és a hasüregbe. Méh savós fedél tehát van egy kékes színű petechiát (vagy kiütéses vérzések). Egy ilyen patológiás állapot nevű placenta matochno- apoplexia; le először a patológia A. Kuvelerom 1911 és nevezték „couvelaire méh.” Állami sérti a kontraktilitás a méhizomzat, ami alacsony vérnyomás, halad DIC, masszív vérzés.
Klinikai kép (Jelenség) leválás
A fő tünetek PONRP:
· Vérzés és tünetei vérzéses sokk;
· Hasi fájdalom;
· Hipertonicitás a méh;
· Akut magzati oxigénhiány.
A súlyossága és jellege a tünetek PONRP értéke határozza meg, és tegyük a leválás.
Vérzés PONRP lehet:
· Külső;
· Belső;
· Vegyes (külső és belső).
A szélén placenta leválás jelenik külső vérzés. Vér héj elválik a méhfal, és gyorsan megy a genitális traktus. Blood így világos színű. Ha vér folyik a vérömleny található nagy a méh, az összeg a vérzés, általában sötét színű. Ha a külső vérzés határozza meg a teljes vérveszteség. Ha a belső vérzés, ami általában a helyzet, amikor a központi leválás, a vér nem találja kijárat a szabadba, és amely egy vérömleny retroplatsentarnoy, átitatja a méhfal. Általános állapota határozza meg nem csak a belső vérvesztés, hanem egy fájdalmas sokk.
Hasi fájdalom miatt elnyelésével a méh vérrel, nyújtás és irritációt, a hashártya. Fájdalom szindróma fordul elő a szabály, belső vérzés, amikor retroplacentaris vérömleny. A fájdalom lehet intenzív. Amikor PONRP található a hátsó fal a méh, a fájdalom lokalizált az ágyéki régióban. Amikor retroplatsentarnoy nagy vérömleny az elülső felülete a méh határozza élesen fájdalmas helyi „duzzanat”.
Méh hypertonus lehetséges belső vérzés és bevérzés jelenléte miatt retroplatsentarnoy, vér felszívott és túlfeszítése a méhfal. Válaszul állandó inger fal a méh összehúzódik és elernyed.
Akut magzati hypoxia miatt előfordul, hogy a méh hypertonus, megsértése matochnoplatsentarnogo véráram és a placenta leválás. A gyümölcs lehet elvesznek a leválás harmadát vagy több felületét a méhlepényen. Amikor kész leválás következik be a halál a magzat. Néha szülés magzati elhalás - az egyediség-vénás tünete placenta leválás.
A kórlefolyás megkülönböztetni enyhe, közepes és súlyos állapot súlyosságától, a terhes placenta leválás.
A pálya alakja - abruptio placenta kis területen, enyhe folyás a genitáliák. Összességében a feltétel nem sérül. Az ultrahang meghatározhatja retroplatsentarnoy vérömleny, ha a vér kikerül a külső nemi szerveket, hogy nem ismeri fel az ultrahang. A születés után felfedezni szervezett vérrög a méhlepényen.
Az átlagos súlyossági fokát - abruptio méhlepényből 1 / 3-1 / 4 felületre. A genitális traktus bekövetkezik megalvadt vértől rekesz jelentős mennyiségű. A formáció a haematoma történik retroplatsentarnoy hasi fájdalom, méh hypertonus. Ha a leválás történt szülés közben, a méh nem pihenni összehúzódások között. Amikor egy nagy vérömleny retroplatsentarnoy méh válhat aszimmetrikus, élesen fájdalmas tapintása. Anélkül, időben történő szállítás, a magzat elhal. sokk tünetek egyszerre (vérzéses és fájdalom).
Súlyos formája - leválása több mint 1/2 felületének a placenta. Olyan hirtelen következik be a hasi fájdalom, a vérzés (kezdetben belső, majd a külső). Elég gyorsan vannak jelei a sokk. A vizsgálat és tapintása a méh feszült, aszimmetrikus, a retroplatsentarnoy haematoma képes észlelni domború. Megjegyzés: a tünetek akut hipoxia vagy magzati halált.
A állapot súlyosságától, a vérveszteség tovább fokozza az a fejlődése disszeminált intravaszkuláris koaguláció eredményeként behatolását a véráramba az anya egy nagyszámú aktív tromboplasztin képződött helyén placenta leválás.
DIAGNOSZTIKA leválás
PONRP diagnózis alapja a:
· Klinikai kép a betegség;
· Ultrahang adatok
· Változások a vérzéscsillapítás.
fizikális vizsgálat
Utaló klinikai tünetek PONRP: hüvelyi vérzés és hasi fájdalom; hypertonus, méh nyomásérzékenység; hiányában a méh elernyedését a szünetekben összehúzódások között a vajúdás alatt; akut magzati hipoxia vagy antenatalis halál; tünetei vérzéses sokk.
Hüvelyi vizsgálat a terhesség alatt, a méhnyak általában megmaradnak, a külső pofák zárt. Az első szakaszban a munkaerő a placenta leválás magzati hólyag általában megfeszült, alkalmanként megfigyelt mérsékelt mennyiségű alvadt vér folyás a méh. A megnyitása a membránok önti OB tartalmazhat elegyített vér.
műszeres vizsgálatok
Ultrahang kell végezni a lehető leghamarabb gyanúja PONRP. Ha a hossz- és keresztirányú szkennelés tudja határozni a helyét és leválás terület mérete és szerkezete retroplatsentarnoy vérömleny. Bizonyos esetekben, kevés leválása a méhlepényen a külső széle a vérzés nem lehet észlelni ultrahang leválás.
LABORATÓRIUMI
Elemzés a hemosztázis utal, hogy a fejlesztés a DIC.
Kimutatása látens thrombophilia betegeknél kialakulásának kockázata PONRP.
differenciáldiagnózis
Differenciál diagnózis magában gistopaticheskim szakadás a méh, placenta previa, törés a köldökzsinór hajók.
PONRP rendelkezik azonos tünetek méhrepedés gistopaticheskim: hasi fájdalom, feszültség, nerasslablyayuschayasya fal a méh, a súlyos magzati hypoxia. Ultrahang feltárja rétegesen részét a méhlepényen. Ha nem áll rendelkezésre, akkor a differenciál diagnózis nehéz. Függetlenül attól, hogy a diagnózis szükségáramforrást szállítás.
Abruptio placenta previa telepítve könnyen, mivel a vér jelenlétét folyás a genitális traktus, nincs más jellemző tünetek. Ultrahang, hogy meghatározza a helyét a placenta nem nehéz.
Feltehetően köldökzsinór vaszkuláris szakadás rendkívül nehéz. Ez patológia gyakran figyelhető meg, amikor a boríték kapcsolódik hajók. Ez jellemzi kisülési vér yarkoalogo színű, akut hipoxia és magzati halált. Helyi fájdalom és hipertonicitás nincs.
Terhes nők kezelésére a korai placenta leválás
Tactics lefolytatása terhesség PONRP függ a következő tényezők:
· Volume vérveszteség;
· Állapota a terhes nő és a magzat;
· Gesztációs kor;
· Haemostasis.
A terhesség és a szülés, súlyos klinikai kép (közepes és súlyos) PONRP látható sürgősségi szállítás CS, függetlenül attól, terhességi kor és állapotát. A működés során megköveteli méh vizsgálatát kimutatására vérzés az izmos fal és a serosa (couvelaire méh). Amikor diagnosztizálására couvelaire méhet egy első lépésben, végre után a szállítás ligálás a belső csípőcsonti artéria (a. Iliaca interna). Hiányában a vérzés mennyiségének ez a művelet korlátozott, és a méh megmarad. A folyamatos vérzést kell végezni méheltávolítás.
Gyűjtésére és transzfúziós a beteg saját vérét használjuk berendezéseket autológ reinfusion eritrociták (például «Cell Saver», «Haemolit» et al.). Ezeknél a készülékeknél a vér beszívódik a tartályba, ahol megtisztítják a szabad hemoglobin, véralvadási faktorok, a vérlemezkék, vörösvértestek, majd visszatért a szervezetben. Egyidejűleg infúzió transzfúziós kezelés (lásd. „Vérzéses sokk”).
Amikor a fény formájában PONRP áramlását, ha az állam a terhes nő és a magzat nem szenved jelentősen, nincs markáns külső vagy belső vérzés (kis non-progresszív retroplacentaris vérömleny ultrahanggal), vérszegénység a terhesség alatt akár 34-35 hétig, éber várakozás lehetséges. Tartása terhes alatt végezzük ultrahangvezérlés, állandó ellenőrzése a feltétele a magzat (Doppler, CTG). Therapy igényel ágynyugalom és a terhes beadunk b-agonisták, görcsoldók, trombocitaromboló, multivitamin, vérszegénység elleni készítmények. Tanúsága szerint - a transzfúzió friss fagyasztott plazma.
Ha az állam a terhes nő és a magzat kielégítő, nincs markáns külső vagy belső vérzés (kis non-progresszív retroplacentaris vérömleny ultrahanggal), vérszegénység a terhesség alatt akár 34- 36 hét áll rendelkezésre várakozó. Tartása terhes alatt végezzük ultrahangvezérlés, állandó ellenőrzése a feltétele a magzat (Doppler, CTG). A kezelés lényege ágynyugalom terhes.
Management munkaerő koraszülött placenta leválás
Egy kis különítmény, kielégítő állapotban az anya és a magzat normális hangon a méh vezethet szállítási vaginálisan. Amniotomy működnek korai csökkentése érdekében vérzés és bejövő thromboplastin kerül az anyai vérkeringésbe nemzetségek gyorsulás (különösen a magzatok). Szülési kell végezni állandó felügyelete alatt a monitor a karakter anyai hemodinamika és összehúzó aktivitását a méh és a magzat szíve. Centrális véna katéterezés végezzük szerint jelzések - infúziós terápia. A gyenge munkaerőpiaci aktivitás után amniotomy injektált uterotonics. Megfelelő epidurális. Miután kitörés oxitocin fej használata, hogy fokozza a méhösszehúzódást, és csökkenti a vérzést.
A progresszió leválás vagy a tünetek megjelenését is fennállnak a második szakaszban taktika azonosítható helyen bemutató része a medence. Amikor egy fej található, egy széles része a kismedencei üreg felett látható a COP. Ha a bemutató része található, a legkeskenyebb része a kismedencei üreg, és alatt, majd a feji szuperponált csipesszel és töltényűr extrakciót végzünk magzati kismedencei végén.
A korai szülést követően a méhlepény termel manuális vizsgálata a méh. A megelőzésére vérzés dinoproszt injektáltunk sóoldatban intravénásán 2-3 órán át.
A korai szülést és a posztoperatív időszakban, amikor PONRP fontos korrekciós vérzéscsillapítás. Jelenlétében károsodott véralvadás végezzük transzfúzió friss fagyasztott plazma, vérlemezkék, végző jelzések transzfúziós (vörösvértest). Ritka esetekben, amikor súlyos vérveszteség, vérzéses sokk jelenségek esetleges transzfúzió, friss vért donorok vizsgálni.
magzati eredmény
Amikor PONRP gyümölcs általában szenved akut oxigénhiány. Ha szülészeti ellátás van egy időben, és nem elég gyors, ott jön a magzati halálozás. Amikor a koraszülés a csecsemőknél alakulhat RDS.
Megelőzése placenta leválás
Különös megelőzés nem létezik. Figyelmeztetés PONRP van pregravid előkészítése, kezelése endometritis és extragenitális betegségek terhesség előtt, korrekciója azonosított hibák a hemosztázisban.
Előrejelzés a PONRP határozza meg nem csak a súlyossága az állam, hanem a kellő időben történő szakképzett ellátást.
A betegtájékoztatás
A terhes nőnek tudnia kell, hogy amikor a vér folyás a genitáliák, meg kell sürgősen kórházba.