Keverék alapján fehérjehidrolizátumot megelőzésére és diétás kezelés ételallergia gyermekeknél, # 07

Az ételallergia (PA) az egyik legfontosabb kérdés a modern gyermekgyógyász. A csecsemők ez a feltétel leggyakrabban okozta túlérzékenység tehéntejfehérje, és előfordul 2-3% -ában [1, 2]. Azt találtuk, hogy jelentős részét a gyermekek (80-85%) a három évvel alakult a klinikai tolerancia a fehérjék tehéntej, de egy bizonyos százalékát palesztin gyerekek nem marad észrevétlen, és a debütáló „allergiás menetelés”.

Köztudott, hogy az alapján az allergia torz válasza az immunrendszer reagál giperergicheskim idegen fehérjék, milyen a szervezet normális immunológiailag toleráns. Az egyik a „kiindulási tényezők” PA fejlesztés a gyermek korán kapcsolatba idegen fehérjék, elsősorban a szarvasmarha tejfehérjék [3, 4]. Ha van egy hajlam allergiás túlérzékenység újszülöttek elég gyorsan történik. Már 4-5 nappal a beadás után a csecsemőtápszer megnövekedett szérum-IgE szintjének; A gyerekek, akik az anyatejjel táplált, így az immunválasz figyelhető meg.

A korai szakaszban a gyermek az élet nehéz túlbecsülni egyedülálló szerepét a szoptatást. Ennek eredményeként a hosszú fejlődés emberi tej vált ritka kombináció a legfontosabb tulajdonságok: speciális tápértéke, komplex védő tényezők és milyen mértékben képes modulálni az éretlen immunrendszer a gyermek. Alacsony antigén terhelést kombinálva gyulladásgátló és immunmoduláló tulajdonságokkal anyatej csökkenti az allergia kockázatát az fejlődését.

A fejlesztés a megnyilvánulásai élelmiszer-allergia, valamint egyéb táplálkozással kapcsolatos betegségek megelőzhetők.

A sikeres végrehajtása megelőzése ételallergia lépésekre van szükség:

elosztása egy csapat gyerek, nagy a kockázata az atópiás betegségek és a létesítmény a fő oka az élelmiszer-allergia gyermekeknél;

végrehajtását célzó megelőző megszüntetése okozzanak élelmiszer allergéneket a diéta gyermekek nagy a kockázata a fejlődő allergiás betegségek;

elleni küzdelem a környezeti tényezők, különösen a dohányzás [5].

Kiosztani születés előtti és utáni megelőzésére PA gyermekeknél. Az alapelvek antenatal megelőzése ételallergia tartalmazza:

a kiegyensúlyozott étrend az egészséges terhes nők;

hipoallergén élelmiszer egy terhes nő szenved allergiás betegségek,

a környezet minőségének javítása, és hozzon létre hipoallergén életkörülmények [6].

Egy fontos részén Pediatrics és Gyermekgyógyászati ​​Allergia a szülés utáni megelőzése ételallergia, álló kizárólag szoptatott akár 4-6 hónap, amely lehetővé teszi, hogy a test a gyermek nem érintkezik az idegen fehérje élelmiszerek éves kor előtt a szakaszban, amikor a permeabilitása az intesztinális epiteliális gáton csökken, és az emésztőrendszer van nagyobb fokú érettség. Emellett, mivel a tartalom az anyatejbe számos immunológiai védelmi tényező (szekréciós IgA (slgA), nukleotidok, oligoszacharidok, stb), feltételek jönnek létre, amelyek csökkentik annak kockázatát, a behatoló idegen fehérjék átjutását az intesztinális barrieren. Ez addig folytatódik, amíg az érés az immunrendszer az emésztőrendszer és a megjelenése képes szintetizálni a saját sIgA.

Egészséges nő a szoptatás alatt kell etetni hatékonyan megszerezni a szükséges élelmiszer-csoport: tej és tejtermékek, hús, hal, tojás, a különböző zöldségek és gyümölcsök, kenyér, pékáru, édességek, a vaj és a növényi olajok stb Úgy véljük, hogy a minimális. nagyszámú heterológ fehérjét, amely behatol a anyák tejében élelmiszer, természetesen hozzájárulnak az élelmiszerek tolerancia. Hosszan tartó szoptatás csökkenti a veszélye az élelmiszer szenzitizáció és elősegíti a kialakulását immunológiai tolerancia étrendi antigének hatására az immunitás befolyásolására és a hatása a helyi immunitás a gyomor-bél traktus.

Betartása hipoallergén diéta anya, allergiás és emésztőrendszeri megbetegedések, nagy jelentősége van, hiszen az antigéneket a tehéntej, tojás, hal, akkor is jelen kis adagokban az anyatejbe, vezethet a kialakulásához élelmiszer érzékenységet a csecsemőknél, akik az anyatejjel táplált. Így nem tartása az anya a szoptatás alatt hipoallergén diéta az egyik tényező, amely hozzájárul a fejlesztési ételallergia gyermekeknél.

A hiány anyatej, valamint annak hiányában, annak érdekében, hogy megakadályozzák (vagy maximális késleltetés) a gyermek érintkező ép tehéntej fehérjék, használjon speciális keverékek, amelyek alapjául a hidrolizált fehérjék (táblázat. 1. táblázat. 2) [7].

A allergén fehérjék befolyásolják olyan tényezők, mint a komplex szerkezete a molekula, az oldhatóság és a stabilitás. A hőkezelés tehéntej fehérjék vezethet változást konformációsak allergének és elősegíti a hidrolízis. Keverékeket hozzunk létre minimális allergén tejfehérjék alakítjuk a enzimatikus hidrolízis intenzív megsemmisítése releváns epitópokat.

Megelőzésére az élelmiszer-allergia - a kialakulását tápiáíéktolerancia szükséges kapcsolati az immunrendszer antigéneket. Kapcsolódó immunológiai tolerancia jellemezve tolerált idegen anyagok, amelyek, ha szisztémásán adják be, indukálni tudja a fejlesztési egy gyulladásos válasz. A válaszképtelenség kialakulását, hogy az élelmiszer-antigének van szükség annak érdekében, hogy ne alakuljon ki klinikai túlérzékenység az élelmiszer allergének. Megállapítást nyert, hogy a kis peptidek (fehérjék tagjai vysokogidrolizovannyh) gyakorlatilag nem okoz a fejlesztési immunológiai tolerancia, de a tulajdonságok e peptidek átlagos méretű (2 és 10 kDa) tartozó hipoallergén (HA) ezek keverékei.

A kompozíció a szénhidrát-komponens keverékei hipoallergén laktóz és a glükóz polimerek (dekstrinmaltoza). Laktóz részt vesz a normális bélflóra fejlődésének, amely jobb a kalcium felszívódását, a forrás a galaktóz, van egy prebiotikus hatása és támogatja a tevékenység a laktáz enzim. glükóz-polimerek, és lassan szívódik fel, hogy alacsony ozmolaritás ilyen keverékek.

Külön említést kell immunonutrientov tulajdonságok, amelyek részét képezik a számos keverékek, amelyek alapján ezek a termékek (táblázat. 1). Ez kiemeli, hogy az étel nem csak forrása allergének okoznak túlérzékenységet, de lehetnek tényezőket, amelyek védőhatást.

Az utóbbi években különös figyelmet kell fordítani a különböző biológiai szerepek hosszú szénláncú, többszörösen telítetlen zsírsavak (LC PUFA). A legfontosabb ezek közül arachidonsav (AA) és dokozahexaénsavat (DHA). Az arachidonsav (omega-6, C20: 4) széles körben elterjedt minden sejtmembránban számos testszövetekben (például máj, szív izom), és egy nagy mennyiség az idegszövet. AA prekurzora a eikozanoidok (prosztaglandinok, tromboxánok és leukotriének), amelyek részt vesznek az immunszabályozásban, gyulladásos folyamatok és az izom-összehúzódás. A prosztaglandinok különösen fontosak a szabályozás a intenzitása és időtartama a gyulladásos és immunválasz.

Amikor az utolsó aktiválás az immunrendszer sejtjei, többszörösen telítetlen zsírsavak, amelyekre bontják. A magas szintű AA az étrendben, és ezért a membrán foszfolipidek az intesztinális epitélium fokozott termelése a prosztaglandin E2 (PGE2), stimuláló egy gyulladásos választ. Ezzel szemben, a DHA (omega-3, C22: 6), amely kis mennyiségben a szövetekben, de nagy - az agyban és a retina, és végrehajtja az ellenkező szerepet, és ez gátolja a PGE2 képződését, és néhány interleukinek (IL-6, IL -8, IL-12, TNF-alfa), amely stimulálja a Th2-választ. Így, DHA tárgya egy anti-gyulladásos választ és csökkenti a tüneteket, élelmiszer-allergia gyermekeknél.

Számos keverékek beadott hialuronsav oligoszacharidokat, amelyek prebiotikus tulajdonságokkal, és hozzájárul a kialakulásához bélflóra túlnyomórészt bifidobaktériumok, mint a szoptatott csecsemők.

Még egy másik biológiailag aktív hatóanyagot, amely tartalmazza az összetétel bizonyos hipoallergén keverékek nukleotidok. Nukleotidok elősegítik érés az immunrendszer részt az immunválaszban. Immunmoduláló hatás származó nukleotidok élelmiszer, nyilvánul, hogy a megnövekedett aktivitása az NK sejtek, megnövekedett makrofág aktivitást és szintézise az interleukin-2, javítja a limfociták proliferációját gyorsabban megy végbe, differenciálódását B-sejtek [8]. Továbbá, nukleotidok elősegíti az érés T-limfociták, csökkentve túlérzékenységi reakciók befolyásolják antitest termelést a vakcinázás. A Pickering és munkatársai. [9] kimutatták, hogy a gyerekek táplált a képlet nukleotidok, magasabb volt az antitestek oltás hatására a H. influenza b típus és diftéria toxoid képest kapó csecsemők hagyományos adaptált keveréket.

A hipoallergén készítmény keverékei Frisolac HA 1 és HA 2 magában foglalja az összes fenti tápanyagok: dokozahexaénsav, nukleotidok, oligoszacharidok (1. táblázat). Azt találtuk, hogy a termékek megfelelnek a gyerekek szükségletei első életévben minden alapvető tápanyagok szükségesek a normális testi és neuropszichológiai fejlesztés hozzájárul a moduláció az immunválaszt, és jelentősen csökkenti az allergiás betegség korai életkorban, gyakoriságának csökkentése funkcionális zavarok a gyomor- és bélrendszer (hányás, székrekedés, bél görcsök).

A modern hipoallergén keverékek jellemzik a következő jellemzők:

nutrientny teljes kiegyensúlyozott összetételét;

részben hidrolizált fehérjét, csökkentve annak kockázatát, érzékenyítés, de elősegíti az élelmiszer tolerancia;

csökkentését metabolikus stresszt éretlen szervek kiválasztó (magas fehérje hatékonysági arány, alacsony vese-só terhelés, könnyű asszimiláció szénhidrát);

jelenlétében esszenciális, többszörösen telítetlen zsírsavak optimális fejlődéséhez az agy és a retina a szem;

komplex antioxidáns és immunmoduláló komponenseket, javítja a funkciója immunsejtek (nukleotid, cink, szelén, C-vitamin és mások.);

optimális mennyiségét és arányát ásványok (kalcium, foszfor), mikrotápanyagok és vitaminok;

ami biztosítja a növekedés és a gyermekek fejlődését, valamint a szoptatás ideje alatt.

Az elmúlt 10-15 évben tett szert nagy tapasztalattal rendelkezik a használata hipoallergén vegyületek, amelyek alapján részben (mérsékelten) hidrolizált fehérjék [5, 10]. Számos klinikai tanulmány kimutatta, hogy még egy erős családi anamnézis allergológiai kijelölése HA keverékei csökkenti az atópiás dermatitisz (AD) képest részesülő gyermekek standard keverék. Továbbá, azt találtuk, hogy ezek a termékek könnyebben emészthető, elősegíti egy lágyabb széklet és csökkenti a tendencia, hogy a székrekedés, számának csökkentése regurgitáció képest tápszert.

Az alapelv a készítmény terápiás diéta gyermekek számára élelmiszer-allergia. okozott túlérzékenység tehéntej fehérjék teljes megszüntetésére tehén tejet a diéta és származékai tartalmazó intakt tejfehérjék [11, 12].

A lipid komponens gyógyszerkészítmény egy növényi olajok keveréke, amelyek nagy mennyiségben tartalmaznak telítetlen zsírsavakat, beleértve az egyensúlyt az esszenciális zsírsavak - linolsav és az alfa-linolénsav, amelyek prekurzorként hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavak osztályok omega-6 és omega-3. Legutóbbi szolgálnak fontos biológiai funkciókat, hogy egy része a membránok különböző sejtek, beleértve az agyat és a retina. A kompozíció a zsír komponens számos keverékei közepes láncú trigliceridek beadott (legfeljebb 50% lipidet), hogy könnyen felszívódnak, nem igényelnek emulgeálás epe és hasnyálmirigy lipáz részt (táblázat. 2). Ezek a termékek különösen javallott gyermekek gasztrointesztinális megnyilvánulásai élelmiszer-allergia szindróma és malabsortsii.

Alapuló keverékek tejsavóprotein-hidrolizátum lehet alacsony laktóz vagy laktóz-mentes, alapuló termékek kazein-hidrolizátumot nem tartalmaz laktózt.

A taktika választott terápiás hidrolizátum határozza meg a következő tényezők:

időtartamát az áramlás allergiás betegség előtt megfelelő terápia;

súlyossága atópiás dermatitisz;

a tünetek a gyomor-bél traktus;

jelenléte klinikai megnyilvánulásai más szervek és rendszerek (allergiás rhinitis, asthma bronchiale);

jelzik korábban anafilaxiás reakció tejtermékek.

Enyhe és mérsékelt dietetikai PA több mint 10 év óta használják sikeresen Magyarországon alapú keverék tejsavóprotein-hidrolizátum Frisopep - egyetlen kuratív alacsony laktóz hidrolizátum (mások laktózmentes) [15].

Az elmúlt években, a diétás kezelésére gyermekek súlyos PA használt terápiás keveréket Frisopep AU alapján létrehozott vysokogidrolizovannogo kazein (táblázat. 2). S. # 8197; Terheggen Largo et al. [16] vizsgálták klinikai hatékonyságát a keverék Frisopep AU a klinikai táplálkozás gyermek bizonyított tehéntejfehérje-intolerancia. Minden gyermek pozitív bőrteszt és megerősítette az IgE-közvetített allergia, nyilvánul meg a fejlesztés azonnali típusú reakció beadása után még egy kis mennyiségű tejet. A betegek is pozitív eredményeket radioaiiergoszorbens vizsgálat (RAST) a tehéntej. Az eredmények azt mutatták, hogy a keverék Frisopep AU magas klinikai hatékonyságát és biztonságosságát. Egyik gyerek megvizsgált nem mutatott mellékhatások vagy súlyosbodása allergiás tüneteket a készítmény a vizsgálati keverék.

Gyerekeknek ételallergiás fontos egyéni étel és etetés ételek és az optimális időzítése a bevezetés. Egy csoport a magas kockázatú gyermekek fejlesztésére atópia klinikai tünetei ételallergia megelőzhetők elkerülve a korai bevezetés (5-6 hónapos kor) termékek és elválasztási élelmiszerek a gyermek étrendjét. Az első életévben nem alkalmazható vysokoallergennye termékek (tojás, dió, hal és tenger gyümölcsei, citrus, csokoládé). Ebben az esetben, mielőtt az első évben nem kerül bevezetésre teljes tehéntejet, akár két évig is ki vannak zárva a tojás, legfeljebb három évig - a hal és a dió. Előnyben kell részesíteni a termékek alacsony allergén potenciál: könnyű fajta bogyók, gyümölcsök és zöldségek, hipoallergén gluténmentes zabkása, sertés, pulyka, nyúl hús.

Időtartam tejmentes diétát függ a gyermek életkorától, amelyben indult, és a dinamikája klinikai megnyilvánulásai. Kizárás a beteg étrendjének az első hat hónapban az élet a tejtermékek és a keverékek használatát alapuló fehérje hidrolizátum, gyakran korlátozzák a kifejezés megszüntetése akár 4-6 hónap. Kialakulásának késleltetésére: diéta segítségével hidrolizált (kezdve a második felében az élet) meghosszabbíthatja az tejmentes diétát 1 évig. Ha jelenléte ellenére a betegség tüneteinek, diétát nem végezték el az első életévben, akkor szükség lehet a tejmentes diétát hosszabb ideig.

Fontos megjegyezni, hogy a tolerancia szint a tehéntejfehérje érjük el a gyermekek többsége 3 éves, de 15-20% -a gyermekek ebben a korban van tárolva a tej-intolerancia és 9-15% -a emlőpanaszok allergia tarthat akár 10-15 éves korig .

Ahogy a gyermek növekszik, és hajlamos arra, hogy a beteg nem allergiás tünetek szójaproteinekhez, tojás és a búza, de túlérzékenység hal, kagyló, földimogyoró, mogyoró nem mutat orientáció eltűnéséhez. Ezek a változatok minősülnek élethosszig tartó élelmiszer-allergia, így a betegek mindig tartsa a diéta és tartózkodás orvosi felügyelet mellett.

A siker a megelőzés atópia és klinikai táplálkozását ételallergia gyermekek nagyban meghatározza egy módszertani megközelítés és a folytonosság munkájában gyermekorvosok, allergológus és táplálkozási. Fiatal korban (legfeljebb három évre) a legkedvezőbb kezelésére PA, ebben az időszakban, gyermekkor, talán a legvalószínűbb, hogy elérjék a atópiás menetelés megszakítás, ahol a komplex kezelés a leghatékonyabb intézkedések megszüntetése cseréjével natív tejfehérjék, amelyek alapján erősen vagy részlegesen (mérsékelten) hidrolizált fehérje tehén moloka.Po irodalmi, kérjük lépjen kapcsolatba a szerkesztő.

TE Borovik. MD, egyetemi tanár
S. G. Makarova. PhD
SN Kazakova. meditsinskihnauk Ph.D.
AV Gamaleeva. PhD
SG GRIBAKIN *
Kost. * RMAPO. Budapest