Kérdések biztonságos gyógyszerfelírási altatókat
... most a nemzetközi osztályozás az alvászavarok területén 85 különböző alvászavarok.
Altatók három generáció (1 barbiturátok, benzodiazepinek, 2., 3. nem-benzodiazepin altatók, beleértve a származékos tsiklopirrolonov (zpopiklon), és az imidazopiridin-származék (zolpidem)) különböznek egymástól alapvető jellemzői, mint az abszorpciós sebessége, a felezési idő, a rendelkezésre álló aktív metabolitok megtekintéséhez metabolization et al. Farmakológiai jelentősége határozzuk hipnotikus gyors felszívódás (küszöbön elalvás), korlátozza a terápiás hatása a normális alvás időtartamát (rövid felezési ideje) , A hiánya az aktív metabolitok (kiszámíthatósága akció), az egyszerűség metabolikus út, hogy csökkenti a káros gyógyszer kölcsönhatásokat.
A nagy az abszorbciós sebessége jellemző számos második és harmadik generáció: zolpidem, zopiklon, fluitrazepamu, triazolám, flurazepam. Ugyanakkor a leggyorsabb felszívódás megfigyelt zolpidem - ajánlatos hosszabb ideig tart az ágyban.
Együtt a gyors felszívódás és a rövid felezési az előnyei közé tartozik a gyorsaság zolpidem maximális koncentráció előfordulása (Tmax = 30 perc - 3 óra), nincs aktív metabolitok, és a többszörös biotranszformáció a májban.
Különbségek altatók három generáció minőségi paraméterek értékelését a fellépés mértéke normalizálása alvás minősége (beleértve architektonikus alvás, szubjektív értékelést alvás), ébredés minőség (nincs utóhatás, a normalizáció a fiziológiai paraméterek, szubjektív értékelését ébredés), egyéni ritmus sonbodrstvovanie. Hangsúlyozni kell, hogy ez az alvás minőségét, de nem a mennyiségi mutatók (időtartamának vagy gyakoriságának ébredések), van egy kiemelkedő hatással van az egészségre a következő napon, szokásos nappali működő betegek, hiányzik a kényelmetlenséget, hogy magában foglalja a különböző problémákat, hogy a fókuszált minőség koncepciója élet.
Továbbá, mivel a kutatások szerint valójában az álmatlanság nem a legtöbb ember számára (mind az egészséges és szenved álmatlanságban) prioritási tényező a hierarchiában való felfogás az egészség, beleértve a mentális. Nagy értékű számukra az egészség, a nappali és a romlás hatása alatt altatót. ébredés minőség tükröződik pszichofiziológiai működését jelenléte vagy hiánya fáradtság, álmosság, koordináció elvesztése, stb Ebben az esetben a fizikai jólétét értékelik különböző napszakokban :. reggel, délben, a nap közepén, 171-8 óra és este. Összehasonlítva barbiturátok és benzodiazepinek használja a harmadik generációs altatók kevésbé kíséri zavar napos működés, memória és figyelem a funkció, a pszichomotoros sebességet, éberség (az ún jelenségek utóhatás).
A minőségi értékelést hipnotikus kereset befolyását az alvás. Modern altatókat is megvan az az előnye ennek a mutatónak. Ezzel szemben a barbiturátok, hogy lerövidíti 1,3,4 és a REM-alvás szakaszban és a benzodiazepinek, növekszik, és csökkenti a 2. lépést a 3. és 4. alvási szakasz, a harmadik generációs alkalmazás hipnotikumok kíséri helyreállítása fiziológiás struktúrák alvást.
Az alkalmazás az első eszközt az álmatlanság kezelésére - barbitursav-származékok - is kialakítható függőség és potenciálisan halálos túladagolás esetén. Biztonsági kérdések altató gyógyszerek okozta idején voltak a reflektorfénybe a jövőben, és továbbra is rendkívül fontos ma.
Az Advent a benzodiazepin-származékok új biztonsági szabványt hoztak létre. Mindazonáltal ezekre vonatkozóan altatók jelentős korlátozások és ellenjavallatok (légzési elégtelenség, alvási apnoe terhesség, szoptatás, egyidejű alkalmazása alkohollal.); Jellemzőjük számos mellékhatása kapcsolódó jelenség „viselkedési toxicitás” túlzott nyugtatás, izomlazító, romló kognitív a nap folyamán. Abszolút ellenjavallatok benzodiazepinek az izomgyengeség és a különböző myasthenia szindrómák.
Nem benzodiazepin szerek, képviselő a harmadik generációs altatók. Ők megjavult elviselhetőség és nincs ellenjavallat, kivéve terhesség, szoptatás, és az allergiás reakciók. Meg kell jegyezni, hogy az általános ajánlások nem írják altatók, beleértve a harmadik generációs, szoptatás a drogok veszélyeiről szóló intézkedés jelentősen eltér: a legmagasabb biztonsági megfigyelt zolpidem, a befogadó kiválasztódását az anyatejjel nem haladja meg a 0,02% az alkalmazott dózis (az zopikion ez a szám növekszik sokszor).
Amikor a kiosztott altatók óvatossággal kell eljárni tekintetében betegek bizonyos funkciók klinikai psihopatologichneskogo állapot (pánikbetegség), a passzív függő, hisztérikus személyiségjegyek, fejlődési tendenciát függőség (a recepción anyag vagy alkoholt), visszaélés esetekben vagy a túladagolás drogok történelem, valamint a betegekhez képest, a pubertás.
Módszer hozzárendelő és a de-hipnotikus magában fenntartása hatékony, de a maximális alacsony vagy közepes dózisú hatóanyag, vagy a használata „ingadozó” együtt frakcionált dózisokban rövid ciklusú terápia (a „gyógyszerszünet”). Tekintetében zolpidem lehet használni a „szükség”, amikor a nap kijelölt a gyógyszer használatát kiválasztott az orvos vagy a beteg.
Ha altatók első generációs (barbiturátok) most az álmatlanság kezelésére nem ajánlott, mivel a második generációs altatók (benzodiazepinek) csak akkor használható alapján sok korlátozás, a képviselő az új generációs szerek az álmatlanság kezelésére - zolpidem beadhatók az egészséges emberek és a beteg szomatikus, neurológiai, pszichiátriai rendellenességek, amelyek már epizodikus, rövid távú vagy krónikus álmatlanság.
Döntési fa áttekintése TISZTSÉGÉNEK terápia altatókat
Vannak panaszok alvászavarok
ha nem -> csökkentheti annak szükségességét, hogy az alvás, ami összefüggésben lehet egyedi jellemzői a szervezet;
ha nem -> esemény alvási higiénia - ez az első csap álmatlanság korrekció gyakran figyelmen kívül hagyják, és alábecsülte az orvos a beteg, ami ahhoz vezet, hogy egyre több vevő altatók
ha igen -> kinevezése előtt altatóként tanácsos, hogy megtalálják az okát, alvászavarok, hogy meghatározzák a konkrét ajánlásokat (időeltolódás: rövid altatók (T1 \ 2 legalább 6 óra) 1-3 napig, a változó fogyasztói környezet: rövid altatók 1-3 hétig ; reaktív állam: rövid-hipnotikumok 1-3 hétig);
ha nem -> 4?. Vannak farmakológiai okok álmatlanság. (Szerhasználat és a hosszú távú használata a benzodiazepinek okozhat krónikus álmatlanság);
ha igen -> csökkentését koffeinfogyasztás; absztinencia; gyógyszerek: a dózis csökkentését, a korrekció a rövid-hipnotikumok; hosszan tartó használata rövid hipnotikus (lásd 8.?);
ha nem -> 5?. Vannak fizikai okai álmatlanság. (Insomnia lehetséges szomatikus megbetegedések: fájdalom szindróma, arthritis, nocturia, kardiális, légzési, veseelégtelenség, hyperthyreosis, stb);
Ha igen -> szomatikus betegségek használhatják rövid hipnotikus kombinációban más gyógyszerekkel; rövid altatók alkalmazása ellenjavallt súlyos szív- és légzési elégtelenség);
ha nem -> 6p. van egy szerves lézió a CNS. (A betegek pszicho-organikus szindróma és szenilis demencia jellemezve ciklus rendellenességek „alvás-ébrenlét” és a lehetséges paradox reakciók hagyományos altatók);
ha igen -> kinevezése rövid hipnotikus óvatosan; esetleg a használata neuroleptikumok nyugtató hatású;
ha nem -> 7?. van szorongás vagy depresszió. (Ha riasztási gyakran megfigyelt pre- és intrasomnicheskie rendellenességek, a depresszió - és poszt intrasomnicheskie megsértése);
ha igen -> hozzá lehet rendelni egy rövid altató hatását, mielőtt az elsődleges terápia; Kerülendő megosztás altatók és szorongásoldó;
ha nem -> 8?. altatót veszik sokáig. (Van egy nagy a valószínűsége a „rebound” álmatlanság abbahagyása után benodiazepinvogo hipnotikus; a döntést arról, és mikor, hogy megszünteti függ a stabilitást a dózis és a beteg korától);
ha igen -> szedő betegeknél stabil dózisú hipnotikus, - fokozatos megszüntetése; Idős betegeknél elállás hipnotikus alkalmatlan lehet; betegeknél, növelje az adagot hipnotikus, akkor szükség lehet terápia antidepresszánsokkal.