Kemoterápia daganatok gyermekeknél - általános onkológiai
Oldal 187 198
Kemoterápia rosszindulatú daganatok gyerekek végzik ugyanazt a gyógyszert, mint a felnőttek. Táblázat. 40 a leginkább használt gyermekgyógyászati onkológiai gyógyszerek és azok dózisok.
Jelenleg kemoterápia ritkán használják monochemotherapy módban, előnyben részesítik a kemoterápiás kezeléssel.
A leggyakoribb kombinációk: 1) kombinációja a ciklofoszfamid és a vinkrisztin; 2) kombinációja vinkrisztinnel és aktinomicin-D; 3) kombinációja vinkrisztin, ciklofoszfamid, és aktinomicin D; 4) a kombinációs embihina (ciklofoszfamid, vinblasztin, DOPA), vinkrisztin és prednizolon Natulan; 5) egy ciklofoszfamid (vinkrisztin), 6-merkaptopurin, metotrexát és a prednizolon.
Hematológiai betegségek (rák a vérképző és limfoid szövet), hogy több mint a fele az összes rákos megbetegedések a gyerekek. A legújabb WHO-osztályozás (1976), hematológiai betegségek tulajdonítható mindenféle leukémia, limfóma (Hodgkin-kór), nelimfogranulematoznye lymphoma (nyirok és clasmocytoma régi osztályozás) és histiocytózis X. Hogyan kompetens egy ilyen kombináció a különböző eredetű betegségek időt fogja mutatni, és jövőbeli vizsgálatok azonban a gyakorlati szempontból, ez a megközelítés tűnik logikusnak.
Általában statisztikák Leukémia az első helyen (körülbelül 70%) leukémia. Gyermekek elterjedt akut limfoblasztos leukémia (OLL), amelynek frekvenciája a csúcsok közötti korosztály 2 és 5 év; ritkábban diagnosztizált akut myeloid alakja és differenciálatlan sejtes leukémia. Krónikus formái leukémia gyermekek legfeljebb 5%. 1948-ig szinte minden esetben halálos kimenetelű volt OLL mert spontán remisszió vannak szőrszálhasogatás. Modern terápia OLL gyerekek ( „teljes” terápia) magában több szakaszban történik: indukció remisszióban CNS megelőzésére és remisszióban konszolidáció.
Limfoma (Hodgkin-kór) egy 2. frekvencia között leukémia.
A gyermekek, az előfordulási 2 csúcsainak 4- 5 és 9-10 év. Jelenleg ez összegyűlt elég bizonyíték arra, hogy a Hodgkin-kór gyermekek egy olyan folyamat, amely eltér a Hodgkin-kór a felnőttek. Ugyanakkor, a klinikai megnyilvánulása (a betegség stádiuma, gyakoriságát gyakori tünetek időtartamát megelőző betegség biopszia) különbségek kortól függően nem tárt fel. Akár 10 éves korig fiúk beteg 3-4-szor gyakrabban, mint a lányok. A betegség tünetei általában tünetmentes emelkedése nyirokcsomókba, de alapos vizsgálat kimutatta növekvő értékesítési folyamat, mint amilyennek tűnt alapján klinikai vizsgálat.
40. táblázat: Adagolás leggyakrabban használt kemoterápiás szerek a rák kezelésére gyermekeknél
Egyszeri dózis és az adagolás rendje
0,6 g / m2-es intramuszkuláris (az adagolás gyakorisága függ az alkalmazott rendszer)
Hodgkin-kór, nem-Hodgkin-limfóma, neuroblasztóma, szarkómák csontvelő elemek
100 mg / m2, nap 14 nap reakcióvázlatban MOPP
Hodgkin limfóma, histiocytózis
X
- Belül a primer tumor az érintett szerv.
- A tumor infiltrátumok a környező szövetekbe, de nem megy át a középső sor a test; regionális áttét lehetséges ugyanazon az oldalon.
- Tumor megy túl a középső sor; regionális nyirokcsomók mindkét oldalán.
- Metasztázisok a csontok a csontváz, parenchymás szervek, a lágy szövetek és távoli nyirokcsomókba.
Az utóbbi években az is ismert, megpróbálja használni szerint a TNM osztályozási rendszer.
Amikor a helyi formák (I - II szakasz) kell törekedni, hogy távolítsa el a daganatot. Posztoperatív sugárkezelés végezzük adag 25-35 Gy egyidejűleg vagy egymást követően polikemoterápiában (ciklofoszfamid + vinkrisztin). A betegek a szakaszban a III preoperatív végezni, és a kemoterápia. Ha a hatása alatt konzervatív kezelése a tumor mérete csökkent, felmerül a kérdés: a sebészi beavatkozás. Azokban az esetekben, ahol a kimetszés végzik hiányosan tartott során sugárzás és a kemoterápia. Szisztémás kemoterápia ugyanolyan drogok végezzük 2 éven belül.
A szakaszban IV betegség hajtjuk konzervatív kezelés (kemoterápia + sugárkezelés).
A Wilms tumor (nephroblastoma). vese daganatok gyermekeknél mutatjuk elsősorban embrionális nefroblasztóma (Wilm-tumor). A klinikai kép a Wilms-tumor nem rendelkezik a jellegzetes tünetek. Az első tünet gyakran a kitapintható daganat, kíséri időszakos hasi fájdalom, a növekedés mérete és annak aszimmetria. Sokkal kevésbé gyakran figyelhető meg az alacsony minőségű testhőmérséklet és vérvizelés. Megsértése az általános egészségi állapot és egészségromlás figyelhető rendszerint előrehaladott. Tiszta információt vesefunkció és struktúra pyelocaliceal készülék adja intravénás vagy infúziós urográfia. X-sugarak is ki lehet egészíteni a vese szkennelés. Mértékének megállapításához a tumor végrehajtott eljárás röntgenfelvétel mellüregben, máj szkennelés. Gyakorlati alkalmazásának besorolás ajánlható, széles körben használják a tengerentúlon.
Stage I - a tumor korlátozódik a vese, és teljesen kivágjuk.
Stage III - amelyek regionális metasztázisok; nonradical műtét; hematogén áttét nem azonosították.
Stage IV - jelenlétében hematogén áttétek (tüdő, máj, csont).
V. lépés - bilaterális a Wilms-tumor.
Kísérletek színpadra szerint a TNM rendszer csak a kezdet.
A kezelés függ a betegség stádiumától. A preoperatív sugárterápiát (10 Gy hetente), hogy a teljes adag 15 és 25 Gy (kortól függően). Nephroureterectomy. Posztoperatív sugárkezelés (ha radikális beavatkozás - egy teljes adag adott preoperatív besugárzás - 30-35 Gy a tumor ágyának, és a zóna a regionális metasztázis; térfogat besugárzás után egyénileg megoldható nonradical műveletek). Operáció után tartott 5 napos kezelés kemoterápia aktinomicin D egyetlen dózisban 15 mcg / kg-os vagy kombinációja vinkrisztinnel és aktinomicin-D Chemotherapy kell kezdeni az első 3 nappal a műtét után. A szakaszban IV tartotta a kombinált kezelés (sugárzás + kemoterápia), majd lehet eldöntésére műtét.
Klinikai vizsgálat és anti-visszaesés kemoterápia végzett 2 éves korig: 1. évben a műtét után - minden 2 hónapban. A 2. év - 3 havonta. Nézve a beteggondozó végrehajtásához szükséges röntgenvizsgálata a tüdő, a vese és a máj scan (esetleg veszteség második vese).
Malignus csonttumorok. Csontszarkómák alkotják mintegy 10% -a az összes rosszindulatú gyermekeknél. Közülük gyakori és oszteoszarkóma daganatok csontvelősejtek (Ewing-szarkóma és primer csontos retikuloszarkóma).
A klinikai kép az osteosarcoma, a diagnózis, módszerek mértékének meghatározására tumoros folyamat és a kezelés alapvetően nem különböznek azoktól a felnőttek.
Ólom terápiás eljárás oszteoszarkóma működőképes marad (amputáció). Talán a kombinált terápia preoperatív besugárzással a lézió egy adag 60-70 Gy 2 hónapig. és végtag-amputáció (vagy közvetlenül a besugárzás után 6 hónap. hiányában a tüdő metasztázisok). Köztudott, hogy jelentős javulást a kombinált kezelési eredmények oszteoszarkómákat eddig nem jelölt nincs hatékony kemoterápia. Kísérletek történtek a kemoterápia alkalmazása (adriamicin, metotrexát), de az eredmények még nem teszi lehetővé számunkra, hogy ajánlja ezt a módszert kell végrehajtani a klinikai gyakorlatban.
Eloszlásának meghatározása Eljárás tumorok csontvelő elemek elvégzéséhez szükséges röntgen fényt, amikor megjelölt - az alsó sorban limfográfiás máj és a csontváz csont-scan (vagy röntgenvizsgálata csontok), egy sternális defekt.
Orvosi kezelés daganatok csontvelő sejtek konzervatív. Amikor egy helyben-regionális formáinak (I -II) lépést hajtjuk végre a besugárzás minden érintett csont dózisban 50-60 Gy és a kemoterápia (ciklofoszfamid + vinkrisztin). Amikor elsődleges generalizált formák (IV stádium) alkalmaznak kemoterápiát (ciklofoszfamid + vinkrisztin + metotrexát; daktinomicin + ciklofoszfamid + vinkrisztin), és a palliatív besugárzása a primer lézió.
Végén a fő kezelés végzett fenntartó kemoterápiás ciklofoszfamid (300 mg / m2 hetente 24 hónapig.) És a Re-indukciós tanfolyamok (2 havonta.) Ugyanaz szerek, mint a kezdeti kezelés, de a dózis 50% -kal csökken.
Lágy szövet tumor. Malignus lágyszövet daganat gyermekeknél viszonylag ritkák neoplazmák és előfordulhatnak körülbelül egyformán minden korcsoportban.
A klinikai kép, a diagnózis és osztályozás ilyen daganatok sajátosságai képest felnőtteknél.
A leggyakoribb rosszindulatú lágyrészdaganatok gyermekeknél embrionális rabdomioblastoma és liposzarkóma, előforduló többnyire 5 év alatti gyerekek. Kevésbé gyakori retikuloszarkóma, angioszarkóma, és a szinoviális szarkóma. Több, mint 30%, a lágy szövetek szarkómái hisztogenezisében vannak osztályozatlan csoport. Terápiás taktikát gyermekeknél jellemző, a vágy, hogy elkerülje az FGM.
Általános szabály, hogy kombinált kezelést kell végezni. Daganatok viszonylag kis méretű (legfeljebb 10 cm) kell alávetni kiterjedt reszekciós majd sugárzás és a kemoterápia (különösen, ha rabdomioszarkóma, retikulosarkome).
Kiterjedt tumorok radikális eltávolítása, amely előírja, kimetszés kell kezdődnie besugárzás (dózis a kandalló 60 Gy), és a kemoterápia (vinkrisztin + aktinomicin D; ciklofoszfamid + vinkrisztin + metotrexát; + ciklofoszfamid + vinkrisztin, aktinomicin D). Miután vége a konzervatív terápia megoldotta a kérdést a lehetőségét és mértékét a műtét.
Rosszindulatú daganatok más lokalizációt ritkák, nincs semmilyen különleges tulajdonságokkal, mint a felnőtteknél, és azokra szerinti kezelés ugyanazon elvek, mint a felnőttek.