Kábítószer sárgaság cholestasis intragepatalnym
Első gyógyszer kolesztatikus sárgaság leírt 1940-ben Nangera, Gutman kezelésére szerves arzénvegyületek. Jelenleg szerint Sherlock, körülbelül 200 ismert okozó gyógyszerek sárgaság intraholestaticheskogo típusát.
By Haubrich, gyógyszerek ezen csoport, még az úgynevezett hepatikus „allergének”, oka a májbetegség, azzal jellemezve, hogy a következő tulajdonságokkal:
1. Ritkán okoz májkárosodást sejteket.
2. Nem lehet reprodukálni a kísérleti állatokon májelváltozását hasonló emberekben megfigyelt.
3. Az gyakorisága és súlyossága májléziók nem függ az adag gyógyszert.
4. A megfigyelt májbetegség nagyon változatosak, és hasonlít az allergiás reakció.
5. Az az időtartam, a hatóanyag beadása évig előfordulása májbetegség változik nagyon széles határok között.
Pirotte osztja gyógyszerek sárgaság cholestasis intragepatalnym két csoportra oszthatók:
a. Cholestaticus hepatitis miatt toxikus elváltozások, így például, a kezelés a anabolikus szteroidok. A patohisztológiai kimutatható a máj epe sztázis nélkül gyulladásos beszűrődés.
b. Cholestaticus hepatitis miatt a fokozott érzékenység a terápiás szer, így például, ha klór-promazin, stb karbutamida. Kórszövettani kimutatható periportalis terek felhalmozódását a gyulladásos sejtek és proliferációját kötőszövet.
Tiszta gyógy intragepatalny cholestasis viszonylag ritka: általában észlelni és megsemmisítése májsejtekben.
Kábítószer cholestaticus sárgaság általában akkor fordul elő, a második vagy a harmadik héten a kezelés megkezdése után, de megjelenhet, amikor megkapta az első adagot, alááshatja a gyógyszer, valamint egy néhány nappal vagy héttel a kezelés befejezése után.
A klinikai kép ebben a csoportban a gyógyszer májelváltozását amelyet sárgaság, sötét vizelet, halvány széklet, viszkető, és néha hányinger és hányás. tompa fájdalom a jobb bordaív, a gyenge növekedés és a májban, nagyon ritkán, megnagyobbodott lép. Néha az elején a betegség van egy láz, morbilliform kiütés vagy csalánkiütés.
Szövettanilag nem mindig lehet megkülönböztetni a drog sárgaság hepatitis.
Sárgaság jellemez tsentrolobulyarny cholestasis, periportális gyulladás és eosinophilia májban. A túlsúlya fokális nekrózis független a stagnálás az epe, és a kimutatása acidofil sejtek javára vírusos hepatitis.
Szerint Popper, amikor elektronsugár mikroszkóppal vizsgálva közötti üzenetek csatornák és a terek epesavakká Disse megsértése miatt a membránok a májsejtek és mikrovillusok változásokat.
Cholestaticus sárgaság gyógyszer kedvező persze általában véget ér a hasznosítás és normalizálódása a minták laboratóriumi 2-3 hét. Vannak azonban olyan esetek is, elhúzódó természetesen - a folyamat hónapokig tart - amikor a körülhatárolása primer biliaris cirrhosis elég nehéz. Az elhúzódó esetekben a sárgaság viszketéssel, sötét vizelet, sápadt ürülék, sokkal magasabb szintű foszfatáz és lipidek, különösen a koleszterin, a szérumban; az utóbbi lehet elérni kivételesen magas szinten. Mivel elhúzódó epepangás bekövetkezik steatorrhea, hypovitaminosis K és hipoprotrombinémia. Annak ellenére, hogy a hosszú pálya, és ebben a formában az utolsó kúra is lehetséges a teljes klinikai gyógyulás és normalizálása biológiai indikátorok. Drug elhúzódó intragepatalny cholestasis járhat el primer májcirrózis.
Gyógy intragepatalny cholestasis először megkülönböztetni sárgaság. Ebben történetében nagy jelentőséggel bír. Ha azt állapítja meg, hogy a beteg a múltban már bizonyították epe válságok vagy epekövesség, akkor küldje el a gondolat, hogy choledocholithiasis. Ha a fájdalom mintegy 48 órán előzi megjelenése sárgaság, meg kell gondolni az elzáródásos sárgaságot. Görcsös fájdalom megjelenése után sárgaság ellen szól sárgaság: ugyanaz lehetségesek ebben a pozícióban, fertőző májgyulladás, choledocholithiasis, kábítószer sárgaság és a májrák. Sárgaság kombinálva jelentős hőmérséklet-emelkedés. chilliness és a támadások a fájdalom jellemző epekövesség. Időszakos sárgaság jellemző choledocholithiasis mint a hepatitis járvány. „Meztelen sárgaság” - csak sárgaság anélkül, hogy más tünetek - 80% az esetek jelenléte miatt a karcinóma (Hess). Jellemzően, az azonos eredetű nagyon hangsúlyos sárgaság (az összeg a bilirubin nagyobb, mint 20-30 mg%).
Amikor gyógyszer intragepatalnyh viszketés cholestasis megelőzheti a megjelenését sárgaság (Azonban egy ilyen mintázat figyelhető meg, ha az eltömődött extrahepatikus epeúti tumorok).
Ha nincsenek epizódok fájdalom, és van információ a gyógyszerek használata, akkor feltételezhetjük a gyógyszer jelenlétében sárgaság (bár ritkán, az utolsó időben is vannak fájdalmak a jobb bordaív). Detection növekedés epehólyag ellen beszél kábítószer sárgaság. Jellemzője, hogy enyhe vagy mérsékelt máj-megnagyobbodást; A lép kibővült rendkívül ritka.
A megjelenése a kezelés alatt gyógyszeres bőrkiütés, lymphadenopathia, ízületi fájdalom, vese- és csontvelő léziós májbetegségek jelzik gyógyszer vereség
Eosinophilia a perifériás vér - egy gyakori jelenség a kábítószer kolesztatikus sárgaság, májfunkciós tesztek általában negatív vagy enyhén pozitív, a szint az alkalikus foszfatáz és az összkoleszterin jelentősen megnövekedett. Amikor a kábítószer cholestasis megállapította, hogy kisebb, illetve közepes mértékű (nem nagyobb, mint 200 U) mennyisége enzimek, amelyek fontos tulajdonságai a laboratóriumi differenciálás fertőző hepatitis gyógyszerek sárgaság. Bromsulfoftaleinovaya mintát egy fontos teszt kimutatására toxikus májműködési lézió adagolási etiológia.
A differenciálás a gyógyszer járvány sárgaság hepatitis Epepangásban intragepatalnym nem sok gyakorlati értéke, mert nem hozott mindkét esetben, a vita a sebészeti beavatkozás szükségessége és a konzervatív kezelés ugyanaz. Fontos, hogy megtudja, a történelem, a jelenléte kontaktust a beteg fertőző májgyulladás vagy a lehetőségét a beoltás hepatitis. Miután érzékelte, aldoláz és növelni a szérum transzamináz, különösen az első 8 napban gondolt elsősorban a járvány hepatitis.
A differenciáldiagnózis kábítószer intragepatalnogo cholestasis kell elhelyezni kapcsolatban visszatérő intragepatalnogo cholestasis ismeretlen etiológiájú, amely gyakran családi halmozódást. Ez intragepatalny cholestasis nem rendelkezik a tipikus klinikai és laboratóriumi jellemzőinek és meg kell gondolják, hogy a kizárás más tényezők, valamint a fajon belüli ekstragepatalnogo cholestasis.
Gyógy intragepatalnye sárgaság kell keríteni, és a visszatérő sárgaság intragepatalnoy terhes. Terhesség és nem érzékeli egyéb okait cholestasis be kell nyújtania az ötlet, hogy intragepatalnuyu sárgaság terhes. Az utóbbi általában megfigyelhető az elmúlt 4 hónap a terhesség, leggyakrabban a második és a későbbi terhességek, és a nők a korábbi hyperemesis gravidarum. Úgy folyik afebrilis kíséretében viszketés, enyhe a máj megnagyobbodása; bilirubin között 3 és 6 mg; megnövekedett alkalikus foszfatáz és csökkentett protrombin. Nem volt magzati elváltozások. A születés után, sárgaság eltűnik.
Dubin szindróma - Johnson és Rotor-szindróma is előfordulhat a kép intragepatalnogo cholestasis. Ezek a szindrómák jelzik negatív cholecystography, károsodott bromsulfoftaleinovoy mintát (később növeli bromsulfoftaleina szintet a vérben után leeresztés 25 perccel a beadás után a festék), és kapcsolatban Dubin szindróma kimutatására - Jahnson, jellemző, vasmentes pigment (melanin vagy iipofuszcin) a májsejtekben. Ez a szindróma ritka (0,3% a sárgaság), és van egy családi jellegű. Ő folytatja a mérsékelt máj-, magas szintű közvetlen és közvetett bilirubin vérszérum. Megfigyelt jelenlétében epefestékek a vizeletben, a minta normál flokkulációs, emelkedett alkalikus foszfatáz, a normális - transzamináz és szérum vas és a megnövekedett izolálása coproporphyrins.
A primer biliáris cirrózis erősen emlékeztet a korai kábítószer intragepatalny cholestasis. Megfigyelések szerint Schmidt és Kalk, intragepatalny cholestasis oka lehet, hogy számos olyan gyógyszer, és a vételi (klórpromazin, arsfenamin, neosalvarsan et al.).
Szerint Schmidt, a kapcsolat a sárgaság miatt a kábítószer-használat és a primer biliaris cirrhosis tisztázatlan maradt több okból is.
1. A gyógyászati kolesztatikus heveny gepatoze jellemző eltérően primer biliaris cirrhosis.
2. Gyógyszer epepangásos gepatozy ritkán krónikus lefolyású. Elhúzódó esetekben előforduló szinte soha nem vezet a máj szerkezetének átalakítása, mint figyelhető meg a primer biliaris cirrhosis.
Krónikusan előforduló adagolási intragepatalnye cholestasis nem lehet megkülönböztetni a primer biliáris cirrózis és segítségével tű biopsziával.
Az elején nagyon nehéz megkülönböztetni a primer biliaris cirrhosis kábítószer cholestaticus sárgaság. Mikor látták utoljára az első helyen tsentroatsinozny epepangás; periportalis plazmasejtek ritkán találhatók, de gyakran eozinofilek.
Az újszülöttek, a differenciál diagnózis kell tenni a család hyperbilirubinaemiával Crigler - Najjar-, - egy ritka betegség, amely a születéskor, áramló súlyos sárgaság és kernicterus képet a máj megnagyobbodása és a lép haláleset az első hetekben az élet. Characterized hiperbilirubinémia (fokozott mennyiségű szabad bilirubin miatt veleszületett hiánya glukuronil) normál flokkulációs próbák és hiányában hemolízis. A szövettani kép jellemző intragepatalnogo cholestasis.
A fő követelmény kezelésére kábítószer okozta májléziók -, hogy állítsa le a káros drogok és feltételeinek megteremtése a korai helyreállítási az érintett szerv. Az előbb a gyógyszer megszűnt, annál könnyebb érkezik a máj és a gyorsabb a gyógyulás lépést.
Elengedhetetlen, hogy betegen feküdt az ágyban, mielőtt megállapítására okának és a májkárosodás. Megfelelnek a szigorú ágynyugalom elengedhetetlenül szükséges feltétele a számának csökkentése teljes bilirubin kevesebb mint 3 mg.
Ha a beteg nem tud enni, akkor adjuk glükózt, elektrolitokat és B-vitaminok parenterálisan igényeitől függően.
Hollister mondta epehajtó miatt ellenjavallt a nehéz kiáramlását epe. nátrium-Degidroholat szintén nem alkalmazható. Az antihisztaminok hatástalan volt.
Deszenzitizáció sikerrel hajtotta végre károsodást máj anti eszközökkel.
Meg lehet próbálni alkalmazni görcsoldó terápia aminofillin (vénába bőr alá), és mások. De általában nincs hatása.
Műtéti kezelés nem látható. Alkalmazza sympathectomia a. hepatica vagy inzerció egy T-alakú vízelvezető d. choledochus nem ajánlott, mivel a betegek intragepatalnym cholestasis nehéz elviselni műtét. A hosszú távú kábítószer-intragepatalnom cholestasis súlyos egészségügyi probléma megszüntetése viszketés. Ezekben az esetekben, kielégítő eredményeket figyeltek meg alkalmazás nortendralona (Nilevar). Action metiltesztoszteronnal bizonyult egyenetlen a különböző esetekben. A sikeres kezelés és alkalmazza a kolesztiramin és nizoreksom.
Azokban az esetekben, krónikus cholestasis gyakran jelöljük felszívódási zavar a zsírban oldódó vitaminok és a kálium kimerülése a test. Ezekben az esetekben a megfelelő korrekciós kezelést.