Kábítószer használt sebtisztító a nekrotikus szövet
Egy másik fontos probléma kezelésére égés és Sha IIIb mértékben felgyorsul varasodás elutasítás és sebtisztító származó elhalt szöveteket. Szöveti törmelékeket egy táptalajt biztosít a mikroorganizmusok, elhalt szövetet akadályozzák a granulálás és hámosodott sebek. Var egy lehetséges forrása szeptikus szövődmény. Spontán tisztító sebek varasodás néha hosszú időt vesz igénybe, ami negatív hatással van a kezelés eredményeit az áldozatok.
Keratolytic kenőcs. Burn var el lehet távolítani mechanikai úton (lásd. Ch. 6), vagy olyan vegyi necrectomy. Kémiai vagy vértelen necrectomy gyakran végzik alkalmazásával a pörk% szalicilsav kenőcs 40 és 10 tömeg% benzoesavból, amplifikálására gyulladás alatt varasodás. [Kuzin M. I. Kostyuchenok BA 1981; Sologub V. K. és munkatársai. 1986, Vortex B. C. 1986 Burmistrov V. M. és mtsai.]. Ebben az esetben az első a már említett kenőcsök szélesebb körben, mint a második. Vannak más receptek gyulladást váltanak alatt varasodás. Különösen, ezen célokra alkalmazott tartalmazó kenőcsöt 24% és 12% szalicilsavat tejsav lanolin-alapú [Leontva Tyukina AA-1974], amelyek vékony a területen az égett terület 5-6% testfelület.
Meg kell jegyezni, hogy a használt elnevezés a kenőcsök távú keratolytic kenőcs nem egészen pontosan tükrözi a lényege az ügyet. Ezek a kenőcsök provokál gyulladás alatt varasodás vonzzák neutrofilek és makrofágok-philes szekretáló proteolitikus enzimek. Ennek eredményeként, van egy részleges megolvadását a szövet közötti határfelületen nekrotikus és életképes szövettel.
Meg kell jegyezni, hogy az égések Sha varasodás elutasítás általában automatikusan történik. Csak ritka esetben van szükség, hogy végezzen kémiai necrectomy. Az égési IIIb és IV végre kell hajtani necrectomy gyakran előfordul. Gyakran akkor is vegye figyelembe, hogy a vastagabb a kéreg - minél hosszabb időszakra saját maga elutasítás.
Nem szabad elfelejteni, kenőcs szalicilsav és a benzoesav alkalmazása csak száraz varasodás. Tedd őket egy nedves varasodás nem lehet!
Sem tudja végezni kémiai necrectomy általános állapota, a fejlesztési szepszis, éget!
Kémiai necrectomy nem befolyásolja a fájdalommentes eljárás. Röviddel azután, hogy a fent említett kenőcs használatát az érintett előfordulhat egészségromlás, láz, jelentős változása fehérvérsejtek indexek. Emiatt az eljárás kémiai necrectomy kell elvégezni, figyelembe véve az általános állapota az áldozat. Úgy tartják, hogy a 40% szalicilsav kenőcs nem lehet egyszerre leadott var terület több mint 7% a testfelület. A kezelés az idősek és legyengült betegek fontolóra kell vennie destabilizálódási állapotuk bevezetése után ezek a kenőcsök. Ezért necrolytic kenőcsöt kell alkalmazni még korlátozott.
Ennek a végrehajtására eljárás, a felületi réteg az égési pörk alkalmazott kenőcs szalicilsav vagy benzoesav 2-4 mm vastag, és fedjük fel kötszerek (géz-pamut-VYM; kötszerek, impregnált oldatok vagy kenőcsök antiszeptikumok; a közömbös kenőcsök). Néha öntet alkalmazott pergamenre.
Necrolytic kenőcsök irritáló lehet, és károsítja a szövet, így a bőr és a sérült felületeket, amelyek szomszédosak a részeken, ahol a varasodás szabhat necrolytic kenőcs, célszerű, hogy megvédje a közömbös kenőcsök.
Enzimkészítmények. A tisztításhoz sebek a nekrotikus szövetek jelenleg használt több enzimkészítmények mikrobiális, növényi és állati eredetű. Fel kell ismerni, hogy a hatékonysága az enzim készítmények kezelésére égett elég nehéz értékelni. Gyakran előfordul, hogy sebek tisztítására annak köszönhető, hogy más mechanizmusok, de tulajdonítják, hogy a alkalmazandó enzimkészítmények. Ez annak köszönhető, hogy a sajátosságait a proteinekre különböző proteázok. Minden felhasznált anyagok a gyakorlatban a sebek kezelésére (beleértve, beleértve az égést) proteolitikus enzimek lehet elválasztani a jelenléte bizonyos funkciós csoportok az aktív helyek a molekulák a következő csoportok:
szerin proteázok (tripszin és a tripszin-szerű enzimek);
cisztein (katepszin B, és hasonlók);
aszparagin (pepszin A);
A metalloproteinázokat (termolizin, zselatináz, kollagenáz);
proteázokat ismeretlen hatásmechanizmusát.
Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb kapható enzimek (szerin, cisztein és aszparaginsav proteinázok) gyengén aktív képest kollagén - alapvető szerkezeti fehérje kötőszövet. Ennek ellenére ezek a proteázok leggyakrabban (a jobb híján) használják az orvosi gyakorlatban.
A másik hátránya az ilyen típusú proteázok rövidsége tevékenységüket a sebeket, mert ezekre hasításával szöveti és a szérum-inhibitorok.
A nekrotikus szövet egy égési sebet bemutatott elsősorban koagulált proteinek a bőrben (kollagén, elasztin stb), valamint a kárt, hogy komponenseit az extracelluláris mat-Ricks. A felületi sebek lehetnek fibrinosa lepedéket. Látható tisztító hatások gyakran társul hasítási proteolitikus enzimekkel fibrin, de nem a kollagén lebomlását. Ezért tanácsos használni készítmények, amelyek kollagénlebontó aktivitást. Jelenleg Magyarországon a gyógyszertári hálózat, több ilyen termékek: kollagenáz (a hasnyálmirigy szarvasmarha), kollagenáz-K (a király rák), kollagenáz Clostridium histolyticumból származó (részeként kenőcsök Iruksol) és Polikollagenaza-K (a vízi szervezetekre) . Az első három készítmény fent említett hátrányai:
hogy erősen specifikus ellen kollagén-proteináz nazami mutatnak csekély aktivitást, az egyéb polipeptid szubsztrátumokból, miáltal nem semmisíti más típusú fehérjék;
belépő összetételük kollagenáz hidrolizálják polipeptid lánc kollagén egy pontban, található a parttól háromnegyede az N-vége az egyik a három láncok natív kollagén, majd egyszer megharapta molekula natív kollagén megszűnik a natív, és ennek megfelelően már nem szubsztrátja kollagenáz és nem felmerülő további felosztása;
Ezek a proteolitikus enzim hasítja enyhén denaturáljuk eredményeként termikus expozíció a bőr kollagén.
Ezek a hátrányok megfosztott hatóanyag Polikollagenaza-K által termelt eredeti technológiával vízi élőlények (rákok, tintahal, tintahal, nautilus, tüskésbőrűek és mtsai.). A fő, a hatóanyag egy komplex nemspecifikus kollagenolitikus proteázok. Ezzel ellentétben az összes többi enzim az ebbe az osztályba, ezt a gyógyszert:
hidrolizálnak kollagén polipeptid lánc számos pont a tripla hélix kollagén;
Úgy működik, különböző formái a kollagén (beleértve - a megsemmisült magas hőmérsékleten);
Ez biztosítja a mély kollagén hidrolízis (le a kis fragmensek);
Azt a nagy proteolitikus aktivitással szemben bármilyen fehérje fajok (nem csak a kollagén).
Ebben az összefüggésben az alkalmazott hatóanyag a gyakorlatban a sebek kezelésében nagy kilátások. Meg kell jegyezni, hogy amikor a megfigyelt kollagenázok és más pozitív hatásai: károsodás mikrobiális enzimek fal okozza, hogy a mikroorganizmusok egyre hajlamosabbá válnak antibiotikumokkal.
Gyógyszerek, amelyek fokozzák a beáramló phagocyták a sebeket. Ismeretes, hogy bizonyos növényi eredetű anyagok (fenyő gumi, fenyő és mtsai.) Irritálja okozhat a beáramlás a seb cellába képességgel rendelkező fagocitózis. Így, neutrofilek és makrofágok elnyelik mikroorganizmusok és részecskék elhalt szövetek és emésztett őket. Ezen túlmenően, ezek a sejtek nagymértékben enzimeket (beleértve - kollagenáz), olvasztott varasodás. Jelenleg kifejlesztett következő készítmények az ilyen típusú: Biopin 5% (a szerkezet tartalmaz fenyőgyanta), 10% fenyő gyanta emulziót, Saver (fenyő gyanta).
A használata rovarok. Vissza a 30-as években a XX század megjegyezte, hogy a fejlődő belsejében az égés var légylárvák (kukacok) gyorsan kiürül a seb elhalt szövet. A tisztításhoz sebek elhalt szöveteket a 40-es is használták speciálisan tenyésztett szigorú aszeptikus repülni Phormia regina, Lucilla sericata, Calliphora erytrocephala (család igazi legyek). Azt is megállapították, hogy a kivonat a lárvák ugyanazt a hatást. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lárvák proteolitikus enzimeket a sebben és a karbamid. Az utóbbi antiszeptikus hatású, deodorizes sebet. Megjelent lárvák ureáz bomlik karbamid, ammónia. Ezen túlmenően, a lárvák szekretálják a sebbe az allantoin és a kéntartalmú aminosavak - cysta-in és a glutation.
Hasonlóképpen, katicabogarak felfalják nekrotikus szövet és seb, hogy készítsen egy dermális műanyag. Vannak még projektek tenyésztésre katicabogarak való későbbi felhasználásra terápiás célokra. Úgy tűnik, hogy bizonyos mértékben a terápiás hatás használatának katicabogarak kibocsátása okozta a festett sárga színű folyadék - hemolymphájának. A hemolymph hét-pettyes katicabogár találtuk alkaloidok és Adalat koktsinellin, míg a négy - propilein. Korábban Magyarországon gyógyítók zúzott rovarok, és használják ezt azzal V. folyékony fájdalomcsillapító [ Deriker 1866].