Jobb oldali hemicolectomy 1
Ebben a műveletben, eltávolítjuk az egész jobb felét a vastagbél, befogják 10-15 cm-es szegmensét ileum végét, egy vak, felszálló vastagbél, a jobb oldali kanyar és jobb harmada a haránt vastagbélben (ábra. 11 a). Kerekítés a műveletet overlay sár-otransverzoanastomoza (ábra. 11, b, c).
Ábra. 11. Jobb oldali hemicolectomy (rendszer).
és - eltávolítását a határ b, c - ileotransverzoanastomozov típusok: 1 - alsó bryzheech Nye artéria; 2 - bal mintegy-zling artéria; 3 - szigmoid artéria; 4 - a felső pryamokischechnaya artéria; 5 - csípő vastagbél Arte-dence; 6 - A megfelelő kólika artéria; 7 - átlagos obodoch Nye artéria; 8 - superior mesenterialis artéria.
Indikációk: jelenléte patológiás folyamat a jobb felében a vastagbél (rák, polipok rosszindulatú és mtsai.).
Működés: széles medián laparotomiát. Termé-DYT felülvizsgálatát a hasüregbe. Ütemezett térfogata művelet természetétől függően és a közös-ség a kóros folyamatot. Hurkok a vékonybél-meghajtót a bal fele a hasüregbe és a otgorazhi-vayut steril törölköző, mártott meleg-isotopy nikai nátrium-klorid oldattal. A mozgósítása a jobb felét a vastagbél, kiindulva az ileocekális szög, elfog 10-15 cm alatti vzdoshnoy belekben. Erre a célra, a vakbél és a felszálló vastagbél visszahúzzuk befelé és vonuljon 1,5-2 cm Knara Ms a vakbélig kivesszük ollóval hátsó pas rietalnuyu hashártya végig a jobb oldalcsatornás, pro-szekcionált Folytatva a ileocekális szög a külső széle a vakok és felszálló vastagbél, hogy a jobb kanyar (ábra. 12a). Ahhoz, hogy megkönnyítse a boncolás a hashártya, a „a korábban beadott egész 0,25% novocain oldat mennyiségben 100-120 ml. Géz vattacsomót a bilincs nyersen elválasztjuk mediálisan vakok és colon ascendens a bélfodor (ábra. 12b). Így a hátsó hasfal (retroperitonealis), látható mediálisan lefelé, és az alsó vízszintes része duodenális Kish-Ki és oldalsó - jobb ureter, amely körül valamennyi manipulációk végrehajtásához szükséges egy nagy-vanced PICs hogy nem károsodott. Vérző erek lekötjük. További mozgósítani jobb hajlító obodoch-sósav bél és jobb harmada. Ehhez apránként NE-metsző befogóelemek közötti hepatocelluláris szalag és ligáltuk selyem (ábra. 12c). Csak kötőszöveti vezetékek metszik a duodenum és a hátsó felület a jobb hajlítása a vastagbél egy kötelező ligációs selyem hajó. Ha a hajlítás a jobb elosztása szükséges óvatos, hogy ne sértse meg a fejét a hasnyálmirigy és a Poggio ludochno-nyombél artériát, ami tönkreteheti a vérellátás on-nyombélben.
Ezután, a pofák közötti és töredékes keresztmetszete ne revyazyvayut selyem gasztrointesztinális keresztszalag pro-vontatási 7-8 cm-re a kanyarban a jobb szintjének eltávolítását a jobb harmadában a haránt vastagbélben (ábra. 12 g). Cseplesz eltávolítjuk szintje szerint Rezek-TION keresztirányú vastagbél ligációs selyemmel hajók (összes cseplesz vákuumban eltávolítjuk, a rák).
Pere-részén bélfodor kezdődik terminalis ileum szegmenst el kell távolítani. Erre a célra, bizonyos távolságra a 10-15 cm-re a vakbél, tompa műszere-MENT (Kocher clamp), közelebb a belekben, a csípőbélben mesenteriumban csinál egy lyuk; rajta elvégzett ragasztva gumiból vagy gézzel, amely emelje fel a bélben, és ettől a ponttól felé vakbél ileum bélfodor cross-órás tyam között a szorítókat és ligáltuk selyem.
Ezt követően, egy asszisztens, két kézzel emeli fel a vakbél és a jobb hajlítása a vastagbél és a bélfodra a vastagbél # 1218; yagivaetsya, amely megkönnyíti a határokon. Bélfodor, etetés a jobb fele a vastagbél hajók - vastagbél iliaca artériát és a jobb vastagbél, a kísérő véna és jobb oldali ág a középső kólika artéria - külön kereszt között a szorítókat és ligáltuk selyem (12. ábra, d.). A központi végén az artériák biztonságosabb kötni a két öltés. Bélfodra levágni túlzott zhimah, amennyire csak lehetséges a bélből, hogy távolítsa el a nyirokcsomók a lehető retroperitonealis zsír, ami különösen fontos a rák.
Ábra. 12. Jobb oldali hemicolectomy. Műveleti lépésekben.
és - vágás a hátsó parietális hashártya a vakbél jobbra az első kanyarban;
b - Tanszék vak colon ascendens az ő média-line (alján a seb látható húgyúti Točník); in - a kereszteződés hepatocelluláris ínszalag; g - a kereszteződés gasztrointesztinális ínszalag; d - vágás a belső réteg Bry-zheyki vastagbél (NE-kereszteződés helyeken csípőbélben és keresztirányú vastagbél-set mondta példány: 1 - A jobb oldali ág közepén kólika artéria; 2 - Jobb kólika artéria; 3 - vastagbél csípőartériába.
Amikor hemicolectomy a rák mondta tartályokkal ajánlatos kötni hossz-SRI művelet elején, mielőtt mozgósítja-CIÓ bél megelőzésére metastazirova-CIÓ kezelése során; ugyanerre a célra ajánlott gézkötés bélben két csík 3-4 cm felett és alatt a daganat. A fő szár középső vastagbél artéria nem metszi egymást, és kizárólag a ligálást és kereszteződés csak a kisebb ágakat elérte a nagy-üvöltve fele a vastagbélben. Csak abban az esetben, maxi-mal mozgósítása a keresztirányú vastagbél, hogy a bal oldali harmadik vagy több (pl, a rák-harmadát jobbra) elkötöttük és a határon a középső kólika artériát.
Eltávolítása előtt a jobb fele a vastagbél hasüreg elkeríteni nagy géz hagyva részei, amelyet csökkenteni a bélben. Az elején a kereszt keretében mozgósított-vzdoshnoy belekben. Erre a pre-pro-bél Shiva tűzőgép, vagy a kereszt vonalat részek egymásra az egészséges bél bilincsek (soft-Cue - a fennmaradó rész, kemény, - a kilépő része), amelyek között át a bélben. Továbbá, közötti bél bilincsek, mobilizálni kereszt-nek a jobb harmadában a haránt vastagbélben. Távolítsuk el az összes mozgósított a jobb felét a vastagbél együtt a terminális szegmens (10-15 cm) az ileum. A végén a vastagbél és a vékonybél kezeltük 3% alkohol oldat jód és 0,02% -os vizes klór-hexidin géz és zárt.
Között a hurok az ileum és keresztirányú helyhez zling gut szabhat ileotransverzoanastomoz. Mivel a mismatch a lumen szélesség vékonybél és a vastagbél anasztomózisok több egymásra egymás mellett, vagy egy oldali vége a kisebb vastagbél. Amikor anastomosis oldalról a másikra végén a csípőbélben és a vastagbélben varrott szorosan folyamatos catgut és 1-2 sor szero-muszkuláris nodális selyem varratokat. Egymásra helyezzük oldalirányú anasztomózis kell arra, hogy a hosszú által meghatározott egy vak végei vezethet patológia az úgynevezett „vak zseb szindróma, vagy a táska.”
Kérelemre ileotransverzoanastomoza oldalán-oldalra anasztomózisok csípőbél hurkot keresztirányú-sósav vastagbél isoperistaltic, t. E. Végeiket két oldalán helyezkednek el (vége a vékonybélben mentén fekszik a vastagbél) (13.).
Ábra. 13. előírása csípőbél-transverzoanastomoza oldalról a másikra.
és - alakítás a hátsó fal-ki; b - alakítás elülső falának az anasztomózis.
Anastomosis oldalról a másikra kell helyezni a szabadságot távú szalag vastagbél a parttól 3-4 cm-re a végén a vezetékes és körülbelül 2 cm-re a végétől az ileum. Ennél intervallum bizonyos távolságot körülbelül 1 cm-re a szabad szalag vastagbél- és körülbelül 1 cm-re a mesenterialis szélén a vékonybél közötti egymásra hátsó sor csomóponti szerológiai izmos selyemöltéssel hosszasan-SRI b-7 cm mentén szabad szalag végét fonal tartó egyezés vesz egy Kocher bilincs, és a többi (köztük), CFE-zayut. Továbbá, a párhuzamosan száma szérum-izmos varratok a parttól 1 cm-re, kinyitotta az első az ileum üregébe, anélkül, hogy elérné a szélsőséges nor-tei-derzhalok 1-1,5 cm. Ezután a párhuzamos szakaszon az ileum nyitott lumen a vastagbélbe a közepén a szabad öv, korábban kiszabott enyhe bél bilincs a kapott al-szegmens vzdoshnoy belek nyílásánál a lumen a bél béltartalom nem áramlik be a hasüregbe. Így a teljes szélessége anastomo kialakított egyik oldalról a másikra körülbelül 4 cm-es, amely szabad mozgását a béltartalom a vékonybélből a
vastag. Belső varratok számlálni cherezvseobolochki helyezett folytonos twining kerek catgutból varrat vagy jobb csomóponti selyem öltésekkel, a külső sor (szérum-izmos varróanyag) szabhat csomóponti selyem varratokat. Ileumbeli hurok mindkét oldalán Anastacia-Mócza tovább erősítve a vastagbél egy két hálószobás - három csomóponti selyem varratokkal mindkét oldalon. Ebben a formáció ileotransverzoanastomoza befejeződött. Az élek a bélfodra a vastagbél és a vékonybél sshi-vayut csomóponti selyem öltésekkel, hogy a különbség köztük, és nem tudtam, hogy sértik a vékonybélben körök. A hiba a hátsó fal a hashártya a helyén a távoli-zling bél megszüntesse varrás élek hashártya alulról felfelé folyamatosan catgut. Benyújtásának eltávolítását a vastagbél mellékelt dréncső, amely kiadási négy res külön metszést a jobb ágyéki vagy podvzdosh távú mezőt és rögzítve a bőrt 1-2 selyemmel VYM varratok. Laparotomia sebet összevarrtuk rétegesen. Funkcionálisan előny invaginated ileotransver zoanastomoz-in oldali vége a vékony-tol állvány bélben, amely megakadályozza, hogy a lehető ob önzetlen dobott gyomorpépet keresztül az anastomosis a obodoch-sósav bélből a csípő.
Invaginated anastomosis technika keverési:
eltávolítása után a jobb fele a vastagbél szerinti fenti eljárás szorosan varrjuk vége a vastagbél, a csípőbélben és a végén nyitva marad egy szuperponált bélben oldódó lágy klip. Ileum, visszavonuló 2,5-3 cm-re a zárt lágy markolat vége anasztomizált az oldalán a vastagbél a parttól 3-4 cm-re a végső csomópont a vezetékes szérum-muszkuláris selyemöltéssel; így alkotják a hátsó fal a anasztomózis (ábra. 14).
További varratok párhuzamos a hátsó fallal a anasztomózis (körülbelül 1 cm-re IT) nyitva van a közepén Colon Free szalagot, a vágott-hosszú kell egyeznie az átmérője a lumen az ileum csonkja. Across a hátsó fal az anasztomózis jövőbeni-háríthat az a második sorban csomóponti szérum-muszkuláris közötti hézagok élszakasz és a vastagbél falán podvzdosh-sósav bélben 0,7-1 cm-re az első sorban az öltések. Ezután távolítsa el a klip és egy szabad vége ileum körülbelül 2 cm hosszú mártott a bélfodor a vastagbél lumen, és amely egy elülső fala
Ábra. 14. előírása invaginated ileotransverzoanastomoza végét oldalán.
és - alakítás a hátsó fal; b - összefüggésben az anasztomózis.
kétsoros anasztomózis csomóponti szerológiai izmos selyem varratokat.
Alkalmazása során a hagyományos (neinvaginatsionnogo) Anas-Tomozov vékony végét oldalán a vastagbélben is, a szélessége kell felelnie az átmérője a vékonybélben.
A anastomosis vittük kétsoros nodális-kovymi varratok a szokásos módon (ábra. 15, b). Végén az overlay ileotransverzoanastomoza első vagy a második módon vannak varrva szélén bélfodra a vastagbél és a vékonybél. Távolítsuk el a hiba a hátsó fal Bru busz térhálósításával folyamatos catgutból élek Bru busz mentén oldalcsatornás (ábra. 15c).
Benyújtásának eltávolítását a vastagbél mellékelt dréncső bevezetésére antibiotikumok. A csövet visszahúzzuk egy külön metszést a jobb csipő vagy lumbalis régió, és rögzítve van a bőrre. Laparotomia seb zashi-vayut rétegek. A nem megfelelő béieiőkészités ürítésére előtt varrókészülék az anasztomózis hasi laza vége a vastagbél, hogy az anastomosis kiadásra kerül a hasfal elülső egy bemetszésen keresztül a jobb meghajlítani a megfelelő szintre, ahol az alakított vége vastagbélsipoly. 2-3 hét elteltével colostomia zárva van, a hashártya által m # 1205 stnoy érzéstelenítés. Kirakodásához anasztomózis is bevezetett széles cső a végén a vastagbél proximális és a anasztomózis (Bear - Brown - Kyum szálú) (ábra 15 g.).
Ábra. 15. előírása ileotransverzoanastomoza CO-Heff oldalán.
és - alakítás a hátsó fal-ki; b - képező elülső fal; in - elvezetését Zabra busz-tér-sósav dréncső záródási rendellenességek hátsó parietális peritoneum:
g - a bevezetése a végén a cső a vastagbél bél kirakodás ana-stomoza.
Indikációk: 1) a rák jelenlétét a distalis vastagbélben az jelenségek a nem obstruktív tünetei peritonitis nélkül átjárhatóságát az általános nehéz a beteg állapotától anélkül, hogy a szál vypol radikális sebészetben. Ezekben az esetekben tsekostomiyu vagy vastagbélsipoly (proximálisan tumor) termelt, mint a minimális műtét bél mentesítés (vagy mint az első lépés a radikális műtétet hiányában metasztázis) 2) tsekostomiyu is szolgálnak a kirakodás a bél és a anastomosis a bal oldali gemikolekto-misszió, reszekció a szigmabélen fekélyek vagy más disztális vastagbél, amely kedvező feltételeket teremt yatnye-gyógyulás az anasztomózis, különösen, ha nem megfelelő a bél előkészítését a műtét.
Működés: váltakozó ferde rés a jobb alatti területet vzdoshnoy (mint a vakbél) származó krakkolt-niem aponeurosissal a külső ferde izomrostok nyersen elválasztjuk közötti belső ferde és keresztirányú izmokat, majd boncolgatni a hashártya kinyitják és a hasüregbe. Kivonat a vakbél elülső falán neki, amennyire csak lehetséges el kell távolítani a hasi seb és izolálja gézzel. Ha tsekostomiyu esetben oldott vészhelyzet-működés vastagbél obstrukció a kialakulását a típusú fistula tsekostomy Wietze la vagy Stamm - Kader, az elülső fal, a vakbél alkalmazott erszényes karakterlánc varrat átmérőjű 1,5-2 cm (16. ábra is.) . Vakbél fala központjában tasak nyitva van, és ez belsejébe vezetjük be egy vastag gumiból cső, amelynek átmérője 1,5 cm, ami egy catgutból varrattal összevarrjuk, hogy a szélén a nyílást a falon a bél (ábra. 16b). Ezután a segéd cső elmerül a lumenbe fal együtt beszegve, és a sebész megfeszíti a érkötőt varrat a cső körül, vagy a kapcsolt. A jobb tömítés a cső körül néha elő egy második érkötőt varrat, bizonyos távolságot 0,5-1 cm-re az első. Hashártya térhálósított folytonos-folyamatos vagy nodális catgutból megragadástól fali vakbél (ábra. 16 c) körül gumicső 1 cm-re, hogy (az első lehetőség), vagy vakbél varrt csomóponti selyem öltésekkel, hogy a parietális peritoneum a seb kerülete (második kiviteli ). Ezután ugyanezeket a szálak varrt a széleit a bőrsérülések vakbél fal körül a gumi cső (1 cm-re ez).
Ábra. 16. Tsekostomiya. Ez NN-művelet.
és - kivetése erszényes-karakterlánc varrat az első fal a vakbél;
b - bélfal nyitó erszényes-karakterlánc varrat a központban, és bevezetése lumenébe egy vastag gumicső jajgat bélben, amely varrt a nyílás széle a bélben; a - merítés a gumicső a érkötőt varrattal varrás bryushi HN következik megragadása fali sing-körül cső belekben.
A sebet összevarrtuk a rétegeket, amíg szegett vakbél. A két hálószobás oldalsó szálak bőr varrás mindkét oldalon erősen kötődik az alján a csőbe úgy, hogy nem esik ki a bélrendszerben. A külső része gumicső növekvő széles kanül cső azonos átmérőjű-ra. A végén a cső merítjük egy korsó oldattal klór-on, felfüggesztették a beteg ágya.
Ha a szükség kirakodás tsekostome eltűnnek, a csövet eltávolítjuk, sipoly fokozatosan egyéni parkolás-telno zárva.