Jellemzők gennyes sebészeti betegségek gyermekeknél
Mintegy harmada járóbetegek és kórházban fekvő betegek szenvednek negyed pyo-gyulladásos megbetegedések. Szerint I. V. Davydovskogo, gennyes fertőzés „endogén autoinfection érzékennyé szervezetet.”
Patogenézisében gennyes műtéti fertőzések teszik a három legfontosabb tényező (a „három M”): mikroorganizmus mikroorganizmus és a közeg (a külső környezet).
Fertőzés a kórokozó is előfordulhat kívülről, például a harapás, vagy ha aktivált feltételes patogén mikroflóra természetes víztározók (gyomor-bél traktus, légúti traktus, bőr) és a transzlokációs az érintett szervbe. A végrehajtás a gyulladásos folyamat szükséges az antigén stimulálásra a szervezetben meghaladja a védő képességét az immunrendszer. Konkrét kórokozók gennyes fertőzés, sőt, nem. Legtöbbjük lehet megkülönböztetni az egészséges egyének vagy egyik napról a másikra a környezetünkben.
A 60% a növény a lézió vegyes. Meg kell jegyezni, hogy minden ilyen baktérium van egy hatalmas számú, többé-kevésbé virulens törzsek. Virulencia tényezők közé tartozik az agresszió enzimek (hialuronidáz, fibrinolizin, koaguláz) endotoxinok (lipopoliszacharidok) és exotoxinok (exfoliatív toxin eritrotoksin, enterotoxinok és mtsai.).
A mikroorganizmus a legfontosabb tényező a nem specifikus és specifikus védelmi (immunitás). Ebben az esetben a gyermek testének számos jellemzőjét. A gyerekek általában gyakoribb a gennyes-gyulladásos betegségek, mint a felnőttek.
Vannak anatómiai és élettani jellemzői a gyermekkor, ami ezt a helyzetet.
A gyermekek számára a szerepe az ellátás. Ez nem csak fenntartani a tisztaság a bőr és a nyálkahártyák, hanem a jó táplálkozás, és a megelőzés a hipotermia. Gyakran ez a hiánya az ellátás a gyermek a fő oka a betegség, amely nagyrészt a viszonylag alacsony barrierfunkció integumentary szövetekben (nyálkahártya és a bőr).
Jelentős fejlődés az érhálózat a növekvő csontok és egyúttal elkülönítése a vérellátás az epiphysis, diafízis és metafizeális növeli a osteomyelitis, és a gyermekek akár 2-3 éven át a helyén a csont általában érinti, és a szomszédos közös.
Nagycseplesz gyermekek fejletlen, és gyakran nem képesek megfelelően megkülönböztetni a gyulladásos folyamat a hasüregben. Ezért például a gyerekek, ritkán alakulnak tagolt appendicular beszűrődés, amely nem igényel műtétet, mint a felnőttek. Nem működik a vakbélgyulladás általában bemegy kiterjedt helyi vagy diffúz peritonitis.
A nyirokrendszer gyermekek legfeljebb három évig még mindig nem tökéletes. A nyirokcsomók gyengén teljesítenek barrierfunkció, amely hozzájárul a megjelenése bacteremia és hematogén gyulladásos elváltozások. Ebben az időszakban 6-12 éves, a nyirokrendszer virágzik. Gyakran előfordul, nyirokmirigyek és mandulák tűnik, hogy valamivel nagyobb, amely azonban nem egy kóros tünet. Azonban ezek a nyirokcsomók hiperreaktivitás, amikor elütötte fertőző ágensek, ami megmagyarázza a gyakori nyirokcsomó-gyulladás.
A csecsemők csökkentett kapacitás elhatárolása a gyulladásos folyamat jellege miatt a véralvadási rendszer. Hiánya fő prokoagulánsok, csökken protrombin index 2-szer, a fibrinogén szint, hogy 1,7 g / l, proconvertin 30-50% a tendencia, hogy antikoaguláns Államok (növeli heparin, antitrombin és fibrinolitikus aktivitás) nagymértékben korlátozzák a plazma-koagulációs és a fibrin képződést a lézió. Ezáltal csökkentve a szerepe ennek a faktornak a demarkációs valamint olyan feltételek a terjedését a gyulladásos folyamatot. Elhatárolása a forrás a gyulladás és zavarja a puhasága szövetek gyermekeknél. Minél idősebb a gyermek, annál több antigének kellett szembenéznie, így ennek következtében szigorítása az immunrendszer. A gyermekkori fertőzések bizonyos tekintetben a hajtóereje mentelmi érését.
A kisgyermekek, annak ellenére, hogy az erős teljesítménye számos tényező nemspecifikus immunitás (C-reaktív protein, lizozim), a cím komplement gyorsan kimerül, fagocitózis sok antigének újszülöttek fagocita sejtekben nem fejeződött miatt az alacsony enzimaktivitás. Elősegíti intracelluláris létezésével kórokozók és átadják a szervezetben. humorális immunitás fázis szintén nem tervezett tömeges fertőzés: az újszülöttek születéskor nem IgM (IgG és IgA gyermek megkapja az anya), és kezd kiválni a saját csak a 4 hónapos korban. Képződése specifikus immunitás, immunológiai memória fokozatosan alakul ki, és számos tényezőtől függ: a patológia prenatális időszakban, szülés, az adaptációs időszak, a kialakulását biocönózist test kialakulása primer immunitást.
Néha gennyes-gyulladásos betegségek összefüggésben lehet a hiba az immunrendszer. Tekintet nélkül a legsúlyosabb és ritka immunhiányos, érdemes megjegyezni, számos közös feltételekkel. A hiány IgA (1: 100-tól 1: 1000 a különböző populációk) nyilvánul gyakori fertőzések, a légzőrendszert és a gyomor-bél traktus és a összefüggésben lehet atópia, autoimmun betegségek és tumorok. Érdekes, IgA helyettesítő terápia ellenjavallt jelenléte miatt az anti-IgA antitestek. Hiánya a komplement komponensek 5-8 erősen kialakulására hajlamosít meningococcus fertőzés.
Egyes fejlődési rendellenességek is hozzájárulnak a gyulladásos folyamatokat. Anomáliák a hörgők és a tüdő hajók megzavarják aberráns szellőztetés és vezethet a krónikus hörghurut, tüdőgyulladás romboló. Túl hosszú és tekervényes végbélrák oka tályog újszülött.
Különösen veszélyes csoport gyulladásos betegségek a kórházi fertőzések. Aktivátorok ezek rendkívül ellenálló az antibiotikumokkal és kedvezőtlen környezeti tényezők staphylococcusok, streptococcusok és más baktériumok a fent említett, valamint a baktériumok, amelyek élősködnek csak legyengített organizmusok (Enterococcus, Streptococcus viridans, Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Morganella, Providencia, Proteus, P .aeruginosa).
A forrás a nozokomiális fertőzés kórházi mosoda, por, orvosi műszerek. A legfontosabb tényező a megelőzés - után mossunk kezet minden beteg vizsgálata vagy eszközös manipuláció. kockázati tényező a megszerzése nozokomiális fertőzések:
- Hosszú a kórházi tartózkodást;
- megsértése integritásának a bőr (intravénás injekciók, szúrások, vágások);
- idegen test a beteg testébe (varrással, lefolyók, katéterek, stb)
- immunszuppresszív terápia (beleértve az antibiotikumokat).
Ami a patogenezis és klinikák számára súlyos formái gennyes műtéti fertőzés kialakulása jellemez számos szindrómák.
Szindróma hemodinamikai zavarokat lehet tekinteni, mint egy általános nemspecifikus stressz hatására (ebben az esetben a fertőzést). Amplification felszabadulását mellékvese glükokortikoidok és katekolaminok vezet vaszkuláris görcs, a perifériás ellenállás építmény. Van egy „bypass” vér t. E. A vér az artériás rendszerben, megkerülve a kapillárisokat és metarterioly, belép a vénás. Ezt támasztja alá a vér mennyisége szükséges forgalomba létfontosságú szervekben (központosítását a véráramlás), bár a szövet anyagcseréjét a periférián van törve.
Reakció „központosítás”, hogy egy pont pozitív szerepet játszik, de elhúzódó bakteriális stressz előfordulhat funkcionális kapcsolatos rendellenességek hő megsértése (hipertermális szindróma) és a vesefunkció.
Fázis görcse perifériás erek, különösen a kisgyermekek, meglehetősen rövid életű, klinikailag általában nézett helyébe fázisú paresis hajszálerek miatt a kimerülése a primer válasz a stressz, a közvetlen hatása endotoxin és engedje nagy mennyiségű gyulladásos mediátorok (a legjelentősebb közülük IL-1, TNF, eikozanoidok hisztamin), kiváltva a további patológiás mechanizmusok.
jelentős mennyiségű adrenalin a vérbe növeli annak szükségességét energiaforrások felmerül sejt éhgyomri súlyosbítaná fokozott katabolizmus miatt fokozott glükokortikoid kiadás. Növekvő igény a energiaforrások szétesését eredményezi az endogén fehérje és zsír. Ez létrehoz egy csomó oxidált termékek, ami szintén hozzájárul a szöveti hipoxia miatt keringési zavarok. Megsértése perifériás hemodinamika és az anyagcsere, az energia-hiány, a fokozott képződése oxidált termékek változásához vezetnek sav-bázis egyensúly felé metabolikus acidózis.
Amikor jelentős mennyiségű lézió a gyulladás (tályog) fordulnak elő, és tolatási metabolikus rendellenesség, a kitörés. Ilyen körülmények között, egy éles növekedést terhelés a légúti rendszer, mint a kompenzációs eszköz (eltávolítása a CO2 és más savas élelmiszerek). Ezenkívül, különösen a Gram-negatív fertőzés, amely jelentős érösszehúzó hatása az erek a pulmonális keringés, a vér alakul tüdő bypass, zavart a gázcserét. Sok kórokozó tropikus és tüdőszövet, ami gyulladásos elváltozások. Fejlődő légzési distressz szindróma. Nehéz mikrokeringési rendellenességek, hipoxia és acidózis eredményez megnövelt vaszkuláris permeabilitást és szivárog.
A válasz ezekre a változások megzavarta az egyensúly a véralvadás és a vér antisvertyvayuschey rendszereket. Ez zavar halad bizonyos fejlettségű, joinable gyógyászatban úgynevezett DIC (disszeminált intravascularis koaguláció). A háttérben a fejlesztés ezen szindróma kíséretében folyamat microthrombogenesis még rontja a mikrokeringést a vese és a tüdő; növekvő megsértése méregtelenítő folyamatait légzést.
Toxinok mikrobiális sejtekben, a hipoxia a szervezet befolyásolja vérsejtek. Vannak vérszegénység, változások a fehérvérsejtek képet megfelelő súlyosságától és állapotától gyulladás, thrombocytopenia. Ennek eredményeként a komplex patogén mechanizmusokkal előforduló betegnél többszörös szervi elégtelenség. Minél nagyobb a szám szervek és rendszerek vesznek részt a kóros folyamat, annál rosszabb a prognózis.
Megkülönböztetni a villám (mérgező szeptikus), szeptikus piemicheskuyu és helyi formáit gennyes műtéti fertőzés. Az első két forma kell tekinteni lehetőségek sebészeti szepszis - súlyos mérgezés szempontjából megváltozott reakcióképesség. A legsúlyosabb megnyilvánulása sebészeti fertőzések - szeptikus sokk. Mérgező szeptikus forma kezdődik és fejlődik gyorsan, megnyilvánult a legtöbb súlyos toxicitás és a láz, a tünetek a neurotoxicitást. Helyi tünetek lehetnek a fejlesztés korai szakaszában, domináló tünetek. Alakul a háttérben érzékenyítés hiány humorális ellenanyagok. Mivel a kórokozók gyakran negatív mikroflóra, Streptococcus vagy társítva Staphylococcus.
Szeptikus sokk léphet fel bármilyen formában és bármely fázisában gennyes műtéti fertőzés. És a gyerekek fejlődik különösen gyorsan miatt hajlamos élesebb általános reakciók és a gyors kimerülése a kompenzációs vzmozhnostey idegrendszert. A reakció miatt a nyugtát nagyszámú vér bakteriális endotoxinok, proteázok, hisztamin-szerű anyagok, aktiválását kinin rendszerben.
Ez gyakran jár együtt a csatlakozási Gram-negatív baktériumok, sérti a demarkációs a helyi kamara, romlás antitoxikus immunitás egybeesik jelentős változást az ökológiai közösség a test. Jellemzi hangsúlyos szív- és érrendszeri rendellenességek - összeomlás, tachiaritmiájuk mentális zavarok, és az allergiás reakciók. Egy korai szakaszában a sokk lehet gyanús éles csökkenése diurézis, nyálkahártyák szárazsága. Aztán ott van a fő jele sokk - a vérnyomás csökkenése
Szeptikus piemicheskaya formában fordul elő egy különálló túlsúlya a gyulladásos válasz a toxicitás, bár az utóbbi is jelentős. Helyi reakciók lépnek fel a korai elváltozások lehetnek több, fejlesztése egyidejűleg vagy egymást követően.
Helyi formában - a túlsúlya a helyi gyulladásos választ a közös megnyilvánulások normoergicheskaya reakciót. A helyi eljárás azzal jellemezhető, gyors hatáskezdet nekrózis, ödéma, gátolja a helyi fagocita reakció hajlamos a fertőzés terjedését és a hatalmas reszorpciós gyulladásos termékek a helyi tűz, vér és nyirok. Különösen hangsúlyos ödéma neonatális hidrofilitása szövetben, amelyben megnövekedett. Az előfordulása jelentős duzzasztó hatása megnövelt vaszkuláris permeabilitás hatása alatt hipoxia, a hisztamin és a hisztamin-szerű anyagok, és az endotoxin.
Körülményei között ödéma és folyadék felhalmozódása szignifikánsan csökkentette a helyi barrier funkciójának. Ezek a tényezők hozzájárulnak egy éles zavar érrendszeri tropizmusa, ami a gyors terjedése a folyamat a egészséges részek. Generalizált fertőzés hozzájárul az alacsonyabb a barrier funkciója regionális nyirokcsomók és jól fejlett hálózatot vér és nyirok kapillárisok.
Krónikus fázisban tartják az átmeneti állapot dinamikus egyensúly alakul ki a mikroorganizmus és elváltozások. Balance azonban instabil, és mindig kell bontani az irányt romló fertőzés.
Átmenet a gyulladás krónikus stádiumban, hozzájárul a késleltetett diagnózis és kezelés későn kezdődik, a nem megfelelő immunológiai választ, terjedelmes betegség. A krónikus formája a betegség súlyosbodása vannak kialakítva, mint a részleges szétesésének eredménye szövet termékek, amelyek antigén tulajdonságai, lehet fejleszteni autoimmun folyamatok. Átmeneti krónikus megkönnyíti használatát a szteroid hormonok, ami amplifikációs szuppresszív aktivitását immunkompetens sejtek és csökkent helper aktivitást. Ennek fényében minden stresszes helyzetet (giperkontaminatsiya, felülfertőzés, különösen vírusos, trauma, hipotermia) vezethet súlyosbodása a fertőzési folyamat.
Bychkov VA Manzhos PI Baciu M.Rafik H. Gorodov AV