ICD-10 Proteus (mirabilis) (morganii) - kezelésére, a klinikai tünetek, a nemzetközi osztályozás
Kategória BNO-10: B96.4
Fertőzés a baktérium Morganella Morgagni (Morganella morganii)
Etiológiája és patogenezise
Morganella Morgagni egy gram-negatív baktériumok. Ő egy képviselője a normál flóra a bélrendszerben az emberek, emlős és hüllő. Bár M. morganii széles körben elterjedt, de úgy vélik, hogy egy ritka oka a közösségben szerzett fertőzés, leggyakrabban a posztoperatív időszakban és más kórházban szerzett fertőzések, például húgyúti fertőzések.
Morganella először írta le a brit bakteriológus H. de R. Morgan 1906-ban. Morgan különválasztják baktériumok a széklettel csecsemők. Később, 1919-ben, Winslow et al. Elnevezte Bacillus Morgan, Bacillus morganii.
Morganella morganii jelentése oxidáz-negatív fakultatív anaerob. Ez a test mozog keresztül csillós ostorok, de néhány törzs nem alkotnak csilló hőmérsékleten 30 ° C-on
M. morganii képes a kataláz enzimet, ezért képes átalakítani a hidrogén-peroxid vízre és oxigénre. Ez a normális enzim, amely jelen van a legtöbb élő szervezetben.
M. morganii okozhat húgyúti fertőzések, nozokomiális sebészi fertőzések, hashártyagyulladás. központi idegrendszeri fertőzést endophtalmitis. tüdőgyulladás, chorioamnionitis. újszülöttkori szepszis. nekrotizáló fasciitis és az ízületi gyulladás. Számos esetben a nozokomiális fertőzések írtak le, általában egy posztoperatív sebek fertőzéseit és a húgyúti fertőzések. Akiknél bacteremia rendszerint immungyengített cukorbetegség. vagy volt legalább egy súlyos alapbetegség.
Fertőzések kezelése M. morganii lehetnek:
- Harmadik generációs cefalosporinok, a negyedik generáció.
Proteus fertőzés (Proteus)
Proteaceae okozott fertőzés Proteuses és alkotják egy nagy csoport betegségek együttesen úgynevezett proteóz.
Proteus régóta tekintik szaprophyta, gyakori a környezet, de ma már kialakult a helyzetét a proteoma opportunista kórokozók nozokomiális fertőzések.
Kiosztani 5 faja Proteus: P. vulgaris, P. mirabilis, P. morganii, P. retgeri és P. inconstans (Providencia). Baktériumok egyes fajok különböznek antigén szerkezetét, amely célja alapján a diagnosztikai áramkör jellemezve, hogy meghatározzuk a száma Q-csoportok és szerovariáns. P. mirabilis és P. vulgaris foglalnak el vezető között minden típusú Proteus. Ezek jól növekednek táptalajon Ploskireva, Wilson-Blair és enyhén lúgos agaron 0,3-0,4% karbolsavat oldattal.
Nemzetségbe tartozó baktériumok Proteus mindenütt jelen vannak. Ezek a talajból izolált, a víz és a levegő. A kórházakban Proteus megtalálható az egészségügyi termékek, orvosi műszerek, szaniter. Egy ilyen széles körű terjesztése a baktériumok és a kialakulását kórházi törzsek magyarázza a széles körben elterjedt az antibiotikumok alkalmazása és Proteus nagy ellenállás a legtöbbjük. A hivatal ellen újszülöttek okozhat exogén nozokomiális fertőzések. Általában, többek között a kórokozók nozokomiális fertőzések az Proteus mintegy 10%.
A fertőzés forrása a beteg vagy bakteriológiai. A legveszélyesebb a betegek bél Proteus fertőzést, mivel a kórokozó a székletben nagy mennyiségben (akár 10 7 -10 8 baktériumok 1 g széklet). Azonban még gennyes gyulladás (suppuration műtéti sebek, égési felületek, osteomyelitis, otitis media, cellulitis stb), valamint a betegségek a húgyutak Proteus etiológiája jelentős kiválasztási Proteus a környezetbe.
Fogékony Proteus fertőzés csecsemők és kisgyermekek, az emberek a húgyúti rendellenességek és sérülések, valamint gyengítette a különböző betegségek és a sebészeti beavatkozások. A fertőzés által továbbított kontakt keresztül fertőzött élelmiszer termékek (hús, hal, sajt, zöldség, gyümölcs és ezek keverékei), valamint egészségügyi termékek, orvosi berendezések, eszközök. Betegségek proteoz rögzített egész évben domináló szórványos előfordulása.
A bemeneti kapuk vannak proteóz tápcsatornában, húgyúti, seb és éget felületre. Bevezetése helyett a proteináz gátolják kísérő flóra és szekretálnak számos toxicitás szempontjából ható faktorok (Leukocidin és bakteriocinek), amely lenyomja a gátfunkcióit gazdasejt rendszerek; kialakított ellenállás a mikroorganizmusok a baktericid aktivitását a szérum. A kolonizáció a húgyúti megkönnyíti generációs Proteuses ureáz - egy enzim, amely lebontja a karbamidot, ami a vizelet alkalizáció, épségének megsértése a hám a húgyutak és mérséklik annak ellenállását.
A vékonybélben Proteas okozhat a fejlesztési enteritis, enterocolitis, attól függően, hogy az adagolás és virulenciáját a törzs egy patogén és mikroorganizmus állapotban. A következő néhány óra után a fertőzés a baktériumok behatolnak a bélfalon hematogén és valószínűleg lymphogen által megadott testülettel, amelynek kórokozója tároljuk, és valószínűleg költeni egy pár napig. Ha a feltételek merülnek fel a másodlagos gócok, amely csökkenti az ellenállást a szervezet okozhatja lokális fertőző folyamatok vagy másodlagos bacteriaemia. Így, amikor az exogén fertőzés Proteus nem csak akkor okoz bélrendszeri fertőzés, hanem az is, hogy a bél endogén forrása a lehetséges fertőzési különböző lokalizáció.
Gennyes gyulladás a bőr, csont, elváltozások a húgyúti, gyomor-bél traktus, agyhártya, fül, melléküregek, a tüdő, és mások. A gyerekek elsősorban befolyásolja a gyomor-bél traktusban. A második legmagasabb frekvencia egy fertőzés a húgyúti rendszer.
Ha a fertőzés egy bélrendszeri fertőzés okozta érintkezés betegek vagy hasmenés esetén használjuk Proteus fertőzött élelmiszer. A lappangási idő időtartama néhány óra és 2 nap. A betegség kifejlődésének akutan, kezdődik obscheinfektsionnyh tünetek és rendellenességek a gyomor-bél traktus. Az 1. napon a betegség a test hőmérséklete emelkedik, hogy 37,5-38,5 ° C-on és tárolt 5-7 nap, vagy hosszabb. Csökkent étvágy (egyes betegek - akár anorexia). Leggyakrabban vannak gyomor- és bélhurut, legalábbis - gastroenterocolitis és enterocolitis. Ismételt hányás (napi 3-5 alkalommal) az első 2-3 nap. Széklet vizes, zöld-sárga színű, sértő, emésztetlen étel morzsa, nem állandó nyálka 5-10-szer naponta. Minden harmadik beteg fejezte puffadás, hasi fájdalom vannak jelölve. A betegek fele nőtt a máj és egyharmada - a lépben.
A gyerekek az 1. életévben fejlődik bél toxémia exsicosis I-II fokú. Ez abban nyilvánul meg, fogyás, száraz bőr és a nyálkahártyák, csökkent a bőr rugalmasságát és turgora csökkenése lágy szövetek. A kardiovaszkuláris rendszer jelenik meg tompa szívhangok, relatív tachycardia, néha - szisztolés zörej. Kóros elváltozásokat a tüdővel mérgező nehézlégzés, illetve a fejlesztési tüdőgyulladás. A közepén a betegség megfigyelt oliguria egy mérsékelt mennyiségű fehérje a vizeletben. A perifériás vér a betegek fele regisztrált leukocytosis, neutrophilia, szúrt eltolódás, ESR mérsékelten növekedett.
A időtartama bélfertőzések - 5-10 nap; minden tünet fennáll hosszabb bélműködés másodlagos emésztési zavarok (diszacharidáz deficiencia és mtsai.). Morfológiai változások a bélben lehet meghatározni, mint akut savós enteritis. Szövettanilag felfedi vérbőség, ödéma bélfalban és felületi hibák. A nyálkahártya és nyálkahártya alatti fekély detektált lymphohistiocytic réteget beszűrődés. degeneratív folyamatok figyelhető meg más belső szervekben; alakulhat ki tüdőgyulladás. Az elhúzódó enterokolitiszben gyakran fordulnak elő mély többszörös fekélyek, átmérője 0,2-0,5 cm megemelt szélű, bizonyos esetekben ezek találhatók a területen egyetlen nyiroktüsz.
húgyúti elváltozások általában megfigyelt gyermekek fejlődési rendellenességek a vese és a húgyutak. Gyakori elvesztése húgyúti magyarázható Proteuses generációs elősegítő épségének megbomlása a hám a húgyutak ureázenzimet és végrehajtása szer ezekben a szövetekben. Miután a húgyúti rendszer, Proteus rögzített a vese működő szövetében, így a fejlesztése pyelonephritis.
Klinikailag nyilvánvaló Proteaceae pyelonephritis tompa fájdalom az ágyéki régióban a test subfebrile hőmérséklet és fáradtság; lehetséges átmeneti magas vérnyomás. A mérsékelt mennyiségű vizelet leukociták, kis számú vörös vérsejtek és 2-3-szeres növekedést fehérje szinten. Változások a vizelet üledékben kíséri perzisztens bacteriuria elérve május 10 mikrobiális szervek vagy több per 1 ml. Radiológiai leletek kiderült csökkenését árnyékában a vesék, a „korrodált” parenchyma csészék, változtatják alakjukat.
Különösen betegségek csecsemők és gyermekek 1 életévben. Proteus fertőzés kitörése az osztályoknak a gyakori szülés. Fertőzés a párás inkubátorok vagy a berendezésen keresztül. Proteus fertőzés újszülöttekben a különböző lokalizáció. Proteaceae hasmenés kezdődik gyorsan, a testhőmérséklet emelkedik, hogy 37,5-38 ° C, hányás és laza széklet pedig nyálkával és zöldek. Jelzett hasi puffadás, fájdalom, dübörgő mentén a bélben. Az első 2-3 nap a háttérben obscheinfektsionnogo toxicitás alakul kiszáradás. Gyermekek megtagadják a mell, lelassul, van egy mérgező nehézlégzés.
Lehetséges fertőzés a köldökzsinór seb - omphalitis kombinált fertőzés köldökzsinór hajók formájában szeptikus arteritis és visszérgyulladás, látványos köldökzsinór és portális véna.
Proteus fertőzés újszülöttek alakulhat formájában gennyes meningitis vérmérgezésben. A betegség hirtelen kezdődik, egy a testhőmérséklet emelkedése 38 ° C, a szorongás, a légzőszervek rendellenességei ritmus, a megjelenése cianózis. A gyerekek jelentősen gyengítette a szívó reflex, spasztikus görcsök fordulnak elő a végtagok, hemiparesis; gyerek visít. A vérben több mint 10 jelölt leukocytosis 9. agy-gerincvelői folyadékban - pleocytosis túlnyomórészt neutrofil (70-90%). Ha a gyermek életben marad, akkor ott vannak idegrendszeri fejlődési és görcsrohamok.
Magatartási bakteriológiai vizsgálata székletben, hányadék, vizelet, vér, mentesítés gyulladásos elváltozások a bőrön. Továbbá, a baktériumok jelenléte a vizsgált élelmiszerek, a víz, a mosófolyadékot a környező tárgyak a beteg, orvosi műszerek, gyógyászati megoldásokat. Ha újbóli megszerzése a beteg bél diszfunkció Proteaceae mint 105 telepképző sejtek 1 g széklet lehet diagnosztizálni Proteus fertőzés; 105 és több Proteaceae baktériumsejteket 1 ml vizelet is jelzi Proteus etiológiájában patológiás folyamat a húgyúti. Nagy diagnosztikai jelentősége van az adatok a szerológiai. Antitestek kezdeni autostrains Proteus kimutatható RA 5- vagy 6-ik napon a betegség titerek 1: 200 és 1: 400, és amelynek maximuma 9-15 th megjelenési nap (1: 400-1: 1600). Is alkalmazni RSK és PHA.
Betegségei vizeletvezető rendszer Proteus bacteriuria antiproteynyh kíséri a megjelenése antitestek titerek 1: 160 és 1: 640. Amikor pyelonephritis szeptikus körülmények és diagnosztikai jelentősége antiproteynyh antitest titer 1: 320 vagy ennél nagyobb.
Alapelvei terápia bél fertőzés Proteus etiológiájú ugyanaz, mint a más bakteriális bélfertőzések. Enyhébb formában felírt koliproteyny bakteriofág. A súlyos formákban antibiotikumot (gentamicin. Védett penicillinek, cefalosporinok III generáció). Normalizálását bélflóra a lábadozás javasoljuk bakteriális készítményt.
A betegek elváltozások a húgyutak és a vese parenchima fontos visszaállítani a normál vizelet áthaladását. Jelzése antimikrobiális kezelés ezekben az esetekben bacteriuria (több, mint 10 lehet mikrobiális szervek 1 ml vizelet) és jelei pyelonephritis. Uroshtammy Proteus a penicillinnel szemben ellenállóak. eritromicin. polimixin és megtartják a magas érzékenység a gyógyszerek nalidixsavra. Ahhoz, hogy a hatékonyság növelése gyógyszerek protivoproteynyh célszerű kombinációja. A betegek kezelésére súlyos formáinak Proteus fertőzés használt koliproteyny plazma és antiproteynuyu immun szérum.
Különös megelőzés proteoz nem alakult ki. Alapvető megelőzésére bélrendszeri fertőzés a betartását egészségügyi szabályokat. Nagy nehézséget jelent a terrorizmus elleni nozokomiális fertőzések Proteus, különösen az osztályokon újszülöttek és urológiai kórházak. Hogy csökkentse a fertőzés kockázatát Proteus ezekben egészségügyi intézmények szükséges, valamint a használat fertőtlenítő szerek és antiszeptikumok a legkisebbre csökkentse invazív eljárások.
Az eredmény súlyos generalizált formája Proteus fertőzés koraszülött csecsemőknél lehet kedvezőtlen. Etiológiája akut bélrendszeri fertőzés Proteus véget, mint általában, a hasznosítás. Proteus fertőzés a húgyúti rendszer tartós, relapszáló; gyakran képződnek lassú pyelonephritis, nehéz kezelni az elmúlt években.
Sources (referencia) [szabály]
1. Pulaski, E. J.; Deitz, G. W. (1940). "Morgan bacillus vérmérgezésben." Journal of the American Medical Association. 115 (11): 922. doi: 10,1001 / jama.1940.72810370001008. ISSN 0002-9955.