Húgyúti fertőzések - Directory - Dr. Komarovsky
a.Etiologiya. A leggyakoribb kórokozók - Escherichia coli. Vannak még Proteus spp. Klebsiella spp. Pseudomonas spp. Streptococcus faecalis Staphylococcus saprophyticus és a Staphylococcus aureus.
b.Obsledovanie és diagnosztika. A klinikai megnyilvánulások változik a korral. A csecsemők, húgyúti fertőzés kell gyanakodni minden akut betegség vagy hiánya súlygyarapodás.
1) Pyelonephritis bevonni magas testhőmérséklet, toxicitás, fájdalom, fájdalom costovertebral szögben. Gyakran van vesicoureteralis reflux. Húgyhólyaggyulladás kíséri fájdalom a szeméremcsont feletti régióban, vizelési zavar, gyakori vizelés, vizelési inkontinencia. Tudja meg a lokalizáció a fertőzés nagyon nehéz lehet, különösen a kisgyermekek.
2) húgyúti fertőzések előfordulhatnak rejtett (tünetmentes bacteriuria) hosszú ideig, néha klinikailag. 2/3 lányok óvodás és iskolás korú első húgyúti fertőzések tünetmentesek.
3) A fizikális vizsgálat. Mérjük a vérnyomást, kizárják veleszületett rendellenességek a húgyúti, alaposan vizsgálja a terület a has, a nemi szervek és a gát.
4) laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
a) Pre-diagnózis alapja a kenet svezhevypuschennoy unspun megfelelően gyűjtött vizelet megfestett Gram-festés. Jele a fertőzés jelenléte egy vagy több baktérium a látómezőben a merítés mikroszkópos (körülbelül 10 május baktérium 1 ml vizelet). Ugyanakkor számos baktérium az üledékben a centrifugált vizelet mikroszkópos nagy nagyítás alatt nem feltétlenül jelzi a fertőzést.
b) pyuria gyakran kíséri a húgyúti fertőzések, de nem vonatkozik a tipikus jelei a bakteriális fertőzés. A proteinuria és haematuria nem jellemző. Gyakran van mikroszkópos haematuria.
c) vizelettenyésztésen használják megerősíteni a fertőzést, de a kisgyermekek diagnosztikai értéke miatt csökken a nehéz vizelet gyűjtésére.
i) vetés eredményét pozitívnak tekintik, ha kimutatjuk ennél nagyobb 10 baktérium 1 ml vizelet (újszülöttkori - több, mint 10 4). A negatív eredmény segít megelőzni a fertőzést.
ii) újra vetés, hogy több valószínű diagnózis. A egyetlen vetési középvonal megfelelően gyűjtött vizelet fertőzés kimutatható 80% -ában, míg a két egymást követő növények - 95%.
iii) a legmegbízhatóbb módszer a diagnózis - vizelet tenyésztésével kapott ágyék feletti punkcióval vagy húgyúti katéter. Az első esetben a tenyészetet tekintjük pozitívnak, ha bármelyik baktériumok száma, és a második - 10 április kimutatása baktérium 1 ml vizeletet. Figyelembe vizelet kell végeznie egy tapasztalt szakember. Ezeket a módszereket a kisgyermekek vészhelyzetekben és ellentmondásos, valamint a csecsemők a beadás előtt az antimikrobás terápia.
iv) Meg kell jegyezni, hogy a pozitív tenyésztés eredmény oka lehet, hogy a bakteriális fertőzés vizelet tárolás során. Ilyen esetekben, azonosítani néhány faj baktériumok általában a koncentrációját minden egyes típusának kevesebb, mint május 10 baktérium 1 ml. Annak elkerülése érdekében, a bakteriális szennyeződés, vizeletmintát kell őrizni hűtőszekrényben 4 ° C-on, és kövesse a sorsolási eljárás.
d) Hemokultúra látható pyelonephritis, valamint bármilyen húgyúti fertőzések csecsemőknél és gyermekeknél az első hónapban az élet.
d) 3 hét múlva, miután átesett húgyúti fertőzés ajánlatos végezni a kiválasztó urográfia és vese ultrahang.
e) elmulasztása sebfelszakadás higiénia, vulvovaginitis, Enterobiasis, székrekedés és vesicoureteralis reflux növeli a kiújulás a fertőzés.
1) Szövődménymentes húgyúti fertőzés kezelt szulfonamidok lenyelésre (sulfafurazol, 120-150 mg / kg / nap orálisan 4 osztott dózisban). Készítmények tartalék - amoxycillin, körülbelül 25 mg / kg / nap orálisan 3 dózisban; TMP / SMX, 8 mg / kg / nap, amely a trimetoprim 2 adagban; A cefuroxim-axetil 20 mg / kg / nap orálisan 2 egyenlő részre elosztva; cefixim, 8 mg / kg testsúly naponta 1-szer; nitrofurantoin, 5 mg / kg / nap orálisan 4 osztott dózisban. A kezelés időtartama - 10 nap.
2) Amikor pyelonephritis szükség kórházi, parenterális adagolásra az antibiotikumok és infúziós terápia. Ampicillin ellen hatékony a legtöbb kórokozó húgyúti fertőzések. Gyanúja pyelonephritis, ez általában együtt egy aminoglikozid vagy szulbaktám. ampicillin adag 100-200 mg / kg / nap / a, és a szeparált dózis minden 6 órában tartalék alapok -. aztreonam, cefalosporinok, második vagy harmadik generációs, TMP / SMC parenterális beadásra. Ha Korábban azt pyelonephritis vagy fertőzés által okozott rezisztens mikroorganizmusok, bemutatva széles spektrumú szerek. Folytatás kezelés 10-14 nap, a klinikai javulás kell történnie 48-72 órán belül. Eltűnése után láz és megszüntetése bakteriuria váltani orális kezelés.
3) Csecsemők, különösen az újszülöttek alaposan urológiai vizsgálat és az aktív antimikrobiális terápiát.
4) A kezelés hatékonyságát úgy értékeltük, a klinikai tünetek és az eredmények a vizelet.
a) Egy vizelettenyésztési megismételjük 24-48 óra után a kezelés megkezdése után. Ekkorra bacteriuria el kell tűnnie.
b) 24-48 órával a kezelés megkezdése unspun vizelet kenetet festettük Gram-festés, baktériumok nem tartalmazhat, és a vizelet üledék nem tartalmazhatnak leukociták.
c) nagy koncentrációjú antimikrobiális hatású készítmények a vizeletben is elért javított akkor is, ha a kórokozó ilyen gyógyszerek elleni rezisztencia in vitro.
d) Ha a kezelés sikertelensége kell gyanakodni anatómiai hibák vagy renális tályog.
5) A fontos az infúziós terápia.
6) Vizelet katéter készlet csak abszolút jelzéseinek és eltávolítjuk a lehető leggyorsabban; katéter zacskót rendszert le kell zárni. Eltávolítása után a katétert hajtjuk vizelettenyésztést.
Az átutalás után a húgyúti fertőzés gondosan ellenőrizni kell lehetősége miatt megismétlődik, gyakran tünetmentes. Kiújulást általában akkor jelentkeznek, az első 6-12 hónap múlva betegség.
1) vizelet tenyésztést végzünk 1 héttel a kezelés befejezése, majd 3 hónapig - havonta, a következő hat hónapban - 1 3 havonta, és a távolabbi időben - évente kétszer.
2) Amikor jelentős vesicoureteralis reflux beadott profilaktikus antibiotikum-kezelést, amíg a visszafolyatási eltűnik, vagy sebészeti úton eltávolítottuk.
3) A lányok, van számos kiújulás húgyúti fertőzések nyilvánvaló ok nélkül. Ilyen esetekben szükséges, hogy megszüntesse az összes kiváltó. A gyakori kiújulás vagy kockázat nephrosclerosis beadott profilaktikus antibiotikum-kezelés: TMP / SMX, 2 mg / kg, az befelé trimetoprim naponta 1-szer, vagy nitrofurantoin, 2 mg / kg 1 alkalommal naponta. A kúra - 6-12 hónap.
4) Otthon, akkor egyszerű és olcsó gyorstesztek, például egy teszt nitritek vizeletben.