Hormonálisan inaktív mellékvese daganatok - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Hormonálisan inaktív mellékvese daganatok (incidentalomákat) - különböző neoplazmái, a mellékvese, hormonokat és nem nem vezethet a hormonális rendellenességek. Jóindulatú incidentalomákat tünetmentes; malignitások nyilvánvaló mérgezés szindróma, megnövekedett gyomor térfogata. Diagnózis mellékvese daganatok végezhető ultrahang, CT mirigyek, szelektív angiographia, finom-biopszia, szcintigráfia. Amikor incidentalomákat kis mérete dinamikus lehet megfigyelést; adatokat szerezzen rosszindulatú természete a rák az alapja a mellékvese.
Hormonálisan inaktív mellékvese daganatok
Hormonálisan inaktív mellékvese daganatok leggyakrabban véletlen megállapításait endokrinológia. A detektálási arány intsidentalom 1,5-8,7% mellékvese daganatok. Incidentalomákat rendszerint diagnosztizált éves kor között 30-60 éves, főleg a nők. A 60% a daganat megfigyelések találtak a bal mellékvese, 3-4% -ában kétoldalú lokalizáció. A rák a mellékvese kéreg frakcióban 0,02-0,04% az összes rosszindulatú daganatok.
Ellentétben hormon termelő tumorok (aldosteroma. Corticosteroma, pheochromocytoma, feminizáló vagy virilizáló tumorok) incidentalomákat nem vezethet a fejlesztési speciális klinikai manifesztációk (hiperaldoszteronizmus. Hypercortisolismus, vegetatív krízisek, genitális ösztrogén-és androgén-genitális szindróma).
Besorolás intsidentalom mellékvese
Elsődleges rák a mellékvese kéreg besorolása szerint a TNM szakaszaiban.
- T1 - a tumor viszonylag kis mérete - akár 5 cm
- T2 - a tumor viszonylag nagy méretű - több, mint 5 cm
- TK - tumor bármilyen méretű invázió a környező szövetek
- T4 - a tumor bármilyen méretű invázió szervek a hasüregbe és a hashártya mögötti térben (máj, hasnyálmirigy, vese és a vena cava inferior és mások.).
- N0 - nincs megnagyobbodott nyirokcsomók
- N1 - áttétet találtak a nyirokcsomókban parakavalnye és paraaorotalnye
- MO - nincs távoli metasztázisok M1 - a távoli metasztázisok kimutatható a tüdőben, agyban, vázrendszer, a gyomor-bél traktus, a vese, a méh, máj.
Tünetei incidentalomák
Incidentalomákat rendelkező kis méretű, általában „klinikailag néma” t. E. Ne adja tüneteket, és nem sérti a mellékvese működését. Néhány ilyen tumorok szekretálnak egy kis mennyiségű hormont, nem kielégítő mértékű fejlődése klinikai szindrómák. Incidentalomák gyakran jár együtt betegségek, például cukorbetegség. elhízás. a magas vérnyomás.
Hormonálisan inaktív mellékvese rákok nyilvánvaló intoxikáció szindróma: láz. myasthenia. myalgia, arthralgia. csökkent étvágy, fogyás. Daganatok a nagy méretű kísérheti növekedése hasi mennyiség és detektált tapintással.
Diagnózis incidentalomák
Incidentalomák legtöbb esetet diagnosztizálnak képalkotó vizsgálatokban hasüregbe és a hashártya mögötti térben (ultrahang. CT. MRI) végzett más betegségek.
Amikor kimutatását a tumor a mellékvese megadott a következő szakaszban a hormonális aktivitás és szövettani struktúrát. Erre a célra, a meghatározása a bazális szint mellékvese-hormonok (kortizol. Az aldoszteron. Ösztrogénekkel, androgénekkel, katekolaminok) és azok tartalmát a vérben, válaszul a stimuláló próbával. Szintén hormonális vizsgálatok, a kimutatási hajtjuk intsidentalom kálium vérszint vizsgálatban (hogy elkerüljék hiperaldoszteronizmus), dehidroepiandroszteron-szulfát - marker androgén szekréciót.
Ennek része a diagnosztikai intsidentalom végzett szelektív angiográfia (arteriográfia, phlebography), Doppler mellékvesék. radionuklid szcintigráfia. kiválasztó urográfia. A kérdés, hogy taktikát kezelés véletlenszerűen incidentalomákat megoldott eredményeként finom biopszia a mellékvese. Annak ellenére, hogy a magas információs biopszia, alkalmazása korlátozott, mivel a nagy valószínűséggel a szövődmények (hemothorax. Pneumothorax. Vérzés, vérvizelés, haematoma vese- vagy máj-parenchyma pancreatitis. Infection and t. D.).
Kezelése incidentalomák
Terápiás taktika ellen intsidentalom meghatározva differenciáltan. Amikor bizonyított benignitas tumorok, a normális hormon szintje, nincs szubklinikai megnyilvánulások és kis mennyiségű tumor (kevesebb, mint 3 cm) dinamikus megfigyelési endokrinológus lehet beállítani a beteg számára.
Műtéti eltávolítása a mellékvese jóindulatú incidentalomákat átmérője nagyobb, mint 3 cm, még a hiányában a hormonális aktivitás. Tumorok jelei rosszindulatú növekedés (gyors méretének növekedése, egyenetlen felületeket szöveti heterogenitása, microcalcifications, bőséges vaszkularizáció, jelenlétében atípusos sejtek aspirátumokat et al.) Szintén indikációs műtét. Amikor hormonálisan inaktív mellékvese daganatok végezhetjük egyoldalú adrenalectomia (beleértve a laparoszkópiás ..), A léziók mind mirigyek - kétoldali mellékveseirtás.
Amikor inoperábilis malignus mellékvese látható kemoradioterápia.