Hogyan kell mérni a fájdalmat, Madan
Egy nap, a feleségem felébredt, felült az ágyban, és azt mondta: „Van egy szörnyű fájdalom itt.” Ő megtapogatta a hasát, és elfintorodott a fájdalomtól. „Azt hiszem, van valami komoly” - mondta. Nem igazán ébredt fel, észrevettem, hogy két reggel az óra. Megkértem, hogy írja le a fájdalmat. „Mintha valami folyamatosan rágcsál rám” - mondta.
Egy órával később már rosszabb volt. „Ez lett még nehezebb - mondta, csak borzasztó -. Tudná hívni az orvost?”. Szerencsére, a háziorvos válaszol a telefon három órakor reggel hallgatta a történetet, ami a tüneteket, és arra a következtetésre jutott: „Lehet, hogy ez a vakbélgyulladás kivette.?”. Kiderült, hogy van. „Vakbélgyulladás nem lehet kizárni - mondta -, de ha komoly volt, akkor sokkal nehezebb lenne Menj a kórházba reggel, és most inni paracetamol és megpróbál aludni.”.
Kevesebb, mint egy óra, ugyanaz történt. Felébredt a harmadik alkalommal, de a fájdalom már annyira fájdalmas és elviselhetetlen, hogy ő csak sírt, mint egy boszorkány, amely máglyán elégették. Vigasztalni, és húzza idő értelmét veszti. Hívtam egy taxit, gyorsan felhúzta a ruháját, tedd pongyolában, és rohant a St. Mary Kórház. Az idő szinte 04:00. A nővér a mentők beledöfte a tűt a feleségem csuklóját, és azt mondta: „Fáj És És ez ??” és arra a következtetésre jutott: „Hatásos Van egy nagyon magas fájdalomküszöb.”.
Az oka a fájdalom fordult hasnyálmirigy-gyulladás. Ő felírt antibiotikum és egy hónappal később kellett sebészi eltávolítása az epehólyag. „Ez a minimálisan invazív sebészet - mondta a sebész hanyagul, - így vissza fog térni a normális nagyon gyorsan Néhány beteg úgy érzi, olyan jó a műtét után mennek haza a buszon.”. De az optimizmus korai volt. A bájos feleségem vele meglepően magas fájdalomküszöb kellett maradnia a kórházban egyik napról a másikra, és a következő napon, amikor hazatért, szivattyús fájdalomcsillapító. Amikor a cselekmény történt, annak csak összegömbölyödik fájdalmában.
A gyógyulási idő alatt a műtét után, nézi, hogyan kanyarodik, kukoricadara fogát, és csak alkalmanként hagyta, hogy sírni, amíg egy hosszú során ibuprofen és a kodein nem segített neki megnyerni a fájdalom, azt kérdeztem magamtól, egy másik kérdés. A legfontosabb ezek közül az volt: „Lehet, hogy valaki legalább az orvosok magabiztosan beszélni a fájdalmat?” És a háziorvos, és a sebész az észrevételeket és javaslatokat, ami számomra úgy tűnt, túl óvatos általánosított, inkompetens, sőt veszélyes.
Azt is lett az érdekli, hogy vannak olyan kifejezések, amelyek segíthetnek az orvos kitalálni, milyen fájdalmat a beteg tapasztalja. Eszembe jutott, hogy az apám, az 1960-as, dolgozó terapeuta közkórház a dél-londoni, beszélt arról, ami egy színes leírása, a fájdalom volt, hogy hallja: „mint én, hogy valaki tűzőgép megtámadta”, „ha van a hátsó futó nyúl „” mintha a farkam valaki kinyitotta a koktél esernyő. „Elmondása szerint, csak néhány ilyen leírások egyezik a felsorolt tünetek az orvosi szakkönyvekben. Tehát hogyan is kell csinálni? Elmélkedik, és felírni az aszpirin minden?
Meg akartam tanulni, hogyan kell megérteni a fájdalmat orvosi környezetben, milyen szavakat említett mit nem lehet látni és mérni, csak meghallgatása után szubjektív vélemény a beteg, és hogy lehet gyógyítani csak a segítségével származékok ópium, amelyek alapján a középkorban. Sok országban a fő klinikai kutatási módszer fájdalom Makgillovsky fájdalom kérdőív létre 1970-ben két tudós a McGill University - Dr. Ronald Melzak és Dr. Warren Torgerson. Ő még mindig az egyik leggyakoribb mérőeszköz fájdalom.
Melzak kezdett írni a szavakat, hogy a betegek használják leírni a fájdalmat, és három csapatra osztotta el csoportokat: szenzoros (beleértve a „meleg”, „nyomás”, „tovagyűrűző” vagy „szívdobbanás”), affektív (kapcsolódó érzelmek, a többek között a „fárasztó”, „undorító”, „fárasztó” vagy „ijesztő”), és végül, az értékelésben (kapcsolódó tapasztalatok a „bosszantó” és a „bosszantó”, hogy „szörnyű”, „elviselhetetlen” és a „fájdalmas”). Sajnos ezek a szavak úgy hangzott, mintha a hercegnő panaszkodik, hogy a labda nem indokolta várakozásokat. Mindazonáltal, ez az a fájdalom mátrix Melzak képezte az alapját Makgillovskogo fájdalom kérdőív.
Beteg felolvasta listáját melléknevek leírni a fájdalmat, és azt mondja, ha minden szó jut az, amit tapasztal. Ha igen, akkor meg kell határozni, hogy milyen erős az érzés. Az orvosok akkor tesz egy jelet a megfelelő mezőkbe, és számolja az eredményeket, amelyek kifejezhető számokban vagy százalékos, és utána azt, hogy megértsük, hogy a kezelés után a kívánt eredményt.
Több modern lehetőség a skála minőségének értékelését a fájdalom keretében kidolgozott Nemzeti Kezdeményezés fájdalmak. A betegeket arra kérik skálán 1-10 felmérni, hogy „erős” vagy „éles”, „forró”, „unalmas”, „hideg”, „érzékeny”, „tompa” „csiklandozás”, stb a fájdalom már az elmúlt héten. A probléma ezzel a megközelítéssel az volt, hogy méretarányos pontatlanságok 1-10, ahol 10 - „a legsúlyosabb fájdalom, amit el lehet képzelni.” A beteg tudja képzelni a legrosszabb fájdalom és hozzá a saját fájdalmát a sorozatszámot? Az átlagos képviselő a brit középosztály, nem vett részt harci cselekményeket, nem valószínű, akkor elképzelni valami rosszabb, mint egy fogfájás vagy sérülést kapott, míg tenisz, szülés közben a nők más fájdalom értékelni csak 3 vagy 4.
A fájdalom lehet akut vagy krónikus. Az akut fájdalom - ez egy ideiglenes vagy szórványos érzés, ami általában alá gyógyszeres kezelést. Krónikus fájdalom idővel válik kellemetlen társa az embernek, akivel beletörődik. A krónikus fájdalom fejlődik ki rezisztencia a gyógyszerek, és ezért számukra szükséges kiválasztásához egyéb kezelési módszerek. „Azt mondanám, hogy 55-60 százaléka szenvedő betegek derékfájás,” - mondta Adnan Al-Kaisa, aki vezeti a Központ fájdalom kezelésére és neuromoduláció egy londoni kórházban Gais End St. Thomas - a legnagyobb európai intézményekben, amely elkötelezett tanulmányozza és megszünteti a fájdalmat. „Az ok egyszerű: nem figyelni, hogy az igényeinek testünk, ahogy mi ülni, állni, járni, stb Órákat töltöttünk ül a számítógép, így nagyban befolyásolják a kis ízületek a hát alsó részén.” - magyarázza.
A számítások szerint az Al Qays, az esetek száma a krónikus derékfájás jelentősen nőtt az elmúlt 15-20 évben, és a „veszteségek miatt kiesett munkanapok becslések 6-7 milliárd fontot.” Ezen túlmenően, a klinikán kezelésére súlyos krónikus fejfájás eredő baleseti sérülések az idegrendszerre ható. Ne használják még Makgillovskim fájdalom kérdőívet? „Sajnos, igen - mondta Al Qays -. Ez egy szubjektív mérési módszer, de a fájdalom nőhet miatt a hazai veszekedések vagy munkahelyi problémák, ezért igyekszünk kitalálni, hogy milyen életmód vezet az ember, ahogy alszik, ahogy sétál. és érdemes, mi az étvágyát. nem csak a beteg állapota, hanem a környezetében. "
A kihívás az, hogy ezt az információt a tudományos bizonyítékokat. „Van partneri Raymond Lee, aki vezeti az osztály a biomechanika, a University of South Bank, hogy megtudja, vajon lehetséges-e, hogy objektív mérése értékvesztésének mértéke a beteg egészségét okozta fájdalmat” - mondta. „Megpróbálnak fejlesztünk, olyasmi, mint a gyorsulásmérő, amely akkor ad pontos elképzelést, hogy mennyire aktívak a személy lehet menni, és mondd el a fájdalom okát a földön, ahogy ül vagy áll. Azt akarja, hogy egy új módja annak, hogy értékelje a fájdalom, és nem csak kérni az embereket, hogy milyen erős a fájdalom, „- mondja Al Qays.
A klinikán is vannak betegek tünetei sokkal rosszabb, mint a fájdalom. Al Qays mondja az egyik páciens - nevezzük őt Carter - szenvednek neuralgia, ilioinguinal ideg - egy szörnyű betegség, amely súlyos égési és szúró fájdalmat ágyékát. „Ő volt az a művelet területén a herék és a sérült ilioinguinal idegi fájdalom elviselhetetlen volt :. Amikor hivatkozva minket, ő vette négy vagy öt fajta gyógyszer, beleértve a opiátok egy nagyon nagy adag, görcsoldók, opioid tapaszok, valamint a paracetamol és az ibuprofen. élete a feje tetejére áll, megkockáztatott elveszítik az állásukat „- leírja a beteg állapota Al Qays. Ez az esemény lett az egyik legnagyobb sikere az Al Qays.
Sok ilyen stratégiák kapcsolódnak neuromoduláció. Ez a kifejezés nagyon gyakori a szakemberek között a fájdalom kezelésére. Egyszerű szavakkal, neuromoduláció - az agy egy figyelemelterelés a folyamatos feldolgozás a fájdalom jeleket a perifériás idegrendszer. Néha ötletes technikákat használnak erre a célra használja az elektromos áram. „Mi voltunk az első központ a világon, alkalmazva a gerincvelő stimulációs technika - büszkén mondja Al Qays -. Küldünk kis elektromos kisülések, a gerincvelő beiktatásával egy vezetéket az epidurális tér feszültség eléri csak egy vagy két V, így a beteg úgy érzi, csak. bizsergés a területen, amely addig nem volt beteg. " „A beteg nem érzi semmi más, mint a fájdalomcsillapítás Ez egy invazív eljárás -. Általános szabály, hogy hagyjuk a betegek otthonában, ugyanazon a napon,” - tette hozzá.
Amikor Carter, az ember ember, fájdalom az ágyék, nem dolgozott egyéb kezelési módszerek, Al Qays döntött, hogy megpróbálja a saját módszere. „Mi őt alatti úgynevezett stimuláció a gerinc egység, - mondja Al Qays -. Ő izgatott gerincvelő és elküldi impulzusokat az agya, és tíz nappal később, a beteg saját értékelést, fájdalom 70% -kal csökkent.”. „Az e-mail kaptam tőle egy nagyon szép levelet, hogy én megváltoztatta az életét, hogy a fájdalom elmúlt, és visszatért a normális életbe. Azt mondta, hogy ő képes volt tartani a munkát, és a házasságot, és azt akarja, hogy újra . sport hihetetlen eredmény, és elérni a más módszerekkel nem lehet”- mondta Al Qays.
Szerint Irén Treysi vezetője, a Department of Clinical Neurobiológiai őket. Nuffield, Oxford University, a legutóbbi fejleményeit fájdalom értékelése annak megértése, hogy a krónikus fájdalom - egy külön jelenség. „Mindig úgy gondoltam, hogy a krónikus fájdalom - ez ugyanaz éles, csak tart egy nagyon hosszú ideig - magyarázza -. Ha ez igaz, akkor csak eltávolítani az oka az akut fájdalom és a krónikus is el fog múlni ez bizonyult messze az igazságtól.”. „Most gondolkodunk krónikus fájdalom, mint a váltás egy másik helyre, más mechanizmusok, beleértve a génexpresszió megváltozását, fejlesztése a vegyi anyagok, neurofiziológiai és az idegsejtek. Most van egy teljesen új pillantást a krónikus fájdalom. Ez egy új szót a kezelése területén fájdalom „- mondta Tracy.
Tracy újságírók úgynevezett "Queen of Pain". Annak ellenére, hogy ezt a becenevet az életében, úgy néz ki, elég ijesztő: energikus, barátságos nő ötven év, égő szemmel, és egy hihetetlenül gyors beszéd. A fájdalmat mondja tudatosan. Ez nem probléma, hogy meghatározza a „súlyos fájdalom”, amely szerint a fájdalmas Makgillovskomu kérdőív húzza 10 pont: „Van három gyerek, és most a 10 pont nagyon különbözik a 10 pont az átadás előtt Az én értelmezésemben ez a skála jelentős változásokon ment keresztül.”. De ő elmagyarázza, hogy egy ilyen erős fájdalmat azoknak, akik soha nem szült? „Azt mondják,” Képzeld el, hogy a kezét hirtelen befogott kocsi ajtaját - ez 10”.
Szerint neki, legutóbb ez volt az áttörés a kapcsolat ismerete az agy és a fájdalom. Neuroimaging segít kapcsolódnak a szubjektív fájdalomérzet annak céljával. „Ez a hézagot, amit lát, és mit mondasz. Hála neki, akkor miért a páciens beteg, bár a fájdalom forrása nem látható sem a röntgen, vagy bárhol máshol. Segítünk, hogy kiderüljön az igazság, és bizonyítani ez a személy valóban fájdalmai vannak, de senki nem hisz neki. " Mindazonáltal, csak hogy „lássa” a fájdalom lüktet és világít a képernyőn, akkor nem. „A agyi képalkotó mi sokat tanultunk az agy neurális hálózatok és az elvek, a működés, - mondja -. Ez azonban nem azt jelenti, mérési fájdalom egy olyan eszköz, amely ad nekünk egy feltűnő képet az anatómia, élettan és neurokémiai a test, és meg tudja mondani nekünk oka a fájdalom. hogyan kell megjavítani. "
Szerint neki, hozzáférés az emberi agy úgy állíthatjuk elő, viszonylag egyszerű mechanikai eszközökkel - mint például az Al Qays karmester gerincvelő stimuláció. „Most van olyan eszközök, amelyeket a fejhez, és lehetővé teszi, hogy manipulálják a különböző agyterületek. Ők lehet viselni, mint egy sapkát az úszás. Ez a hordozható és etikailag elfogadható eszköz agyi stimuláció. Ezek a könnyen használható, és a klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy azok hatékonyak felszámolására irányuló következmények a stroke és a rehabilitációt. "
A laboratóriumi vizsgálatokat végeztünk többféle fájdalom, beleértve a migrént, fibromyalgia, arcfájdalom, de a legjelentősebb közülük szentelték hátfájást. US National Institutes of Health azonosítottak egy 10 $ millió támogatás a tanulmány az alternatív, nem gyógyszeres kezelés a fájdalom. Ezek közé tartoznak a mentális gyakorlat, akupunktúra, a kognitív viselkedésterápia és a neurális visszajelzést. Lehet, hogy valaki ezt a technikák úgy tűnik, pusztán kaliforniai, de a labor kezeli őket nagyon komolyan, és vonzza a tanulmány a beteg súlya, hogy hozzon létre egy kiterjedt adatbázis. A megkülönböztető jegye az értékelési folyamat, hogy a mért és a pszichológiai állapota betegek: egy bizonyos szinten, szintjének meghatározása depresszió, szorongás, düh, fizikai működés, viselkedés fájdalmat, valamint a hatását a fájdalom életüket. Ezt az információt az orvosok tervezi használni, hogy dolgozzon ki egyedi kezelések.
A laboratóriumi vizsgálatok az emberi fájdalom élén Shon Mekki professzor Aneszteziológiai, műtéttel és Pain Medicine és a neurológia a Stanford Egyetemen. „Ez azért történik, hogy a személy próbál megszabadulni a fájdalomtól, öngyilkos - mondja - .. Szörnyű és esetek postherpetic neuralgia fordul elő, hogy a vírusfertőzés után herpes zoster, és kíséri égő fájdalmat Még mindig emlékszem a cluster fejfájás - néhány beteg gondolt, hogy fúrt a koponyáját, csak megszabadulni tőle „- mondja.
Arra a kérdésre, a legnagyobb sikereket, beszél az egyszerű megoldásokat. „A legelején pályája, a hangsúly adtam a nyilvánvaló mellékhatások fájdalom -. Vagyis a területeken, ahol úgy tűnt, meg kellett igénybe orvosi beavatkozások, és az egyik a beteg jobb lesz, és a többi -. No Így kezdtem hallgatni a félelmek és szorongások és velük dolgozni, és végül arra kezdtek koncentrálni, az agy, „- mondja Mackey. „Egyszer egy lány jött hozzám egy szörnyű égő érzés a kéz-kar állandóan duzzadt Bárki érintése úgy tűnt elviselhetetlen ..” - mondja.
Mackey észrevette, hogy a kezét van egy heg a műtét kezelésére carpalis alagút szindróma. Feltételezve, hogy ebben rejlik a probléma, ő lőtt a Botox, egy izomlazító, helyén a heg. „Egy héttel később, eljött hozzám, átölelte, és azt mondta, az első alkalommal két év, tudtam, hogy vegye fel a lányát, nem tudtam csinálni, mert a születés.”. Duzzanat eltűnt. Megállapítottam, hogy ez nem csak egy része a test, és nem csak az agyban. Az ügy valójában, és egy másik.
Milyen meglepő, hogy megtalálja, hogy évszázadok után fájdalom kezelésére opioidterápia agy komolyan versenyezni a morfiumot.