Hipertenzív krízisek klinika, differenciál diagnosztika, orvosi kezelés és okai
Ez azt jelenti, hogy növeli annak valószínűségét, szövődmények magas vérnyomásos krízis, beleértve a tranziens ischaemiás és Fibrinoid elsorvadása a falak, a vese erek.
Az okok a hipertenzív krízisek 1. és 2. típusú
Ebben a cikkben megtanulod, és a klinika, diagnózis és kezelés hipertóniás válságok, valamint a lehetséges szövődmények és megelőző tevékenységek.
A magas vérnyomás vagy hipertóniás, krízisek (CC) - magas vérnyomás. ami egy éles zavar regionális (agyi és, kisebb mértékben, a koszorúér, vese, hasi) forgalomban.
Meg kell szem előtt tartani, hogy a hirtelen csepp vérnyomás (kevesebb, mint 90/60 Hgmm. Art., És fent 180/110 Hgmm. Art.) Vezet megsértése autoregulációja vér áramlását a létfontosságú szervek és kárt okozhat az agy, a szív, az erek és a vesék szignifikánsan nagyobb valószínűséggel mint folyamatosan magas vérnyomás. Gyakorisága alapján az agyi keringés Magyarországon és a FÁK országok vettek 2. hely a világon, és az Egyesült Államok - 27. helyen, míg a prevalenciája magas vérnyomás ezekben az országokban az azonos, összege 23-25%.
- Az I. típusú (mellékvese) - hiperkinetikus, neurovegetatív formában.
- II típusú (NE) - hypokinetikus, víz-só formájában, a görcsös (hipertóniás encephalopathia).
Az Egyesült Államokban és Európában (WHO) klinikai hipertenzív krízis van osztva „kritikus” és a „rezisztens” magas vérnyomás.
Mivel az okok a hipertenzív krízisek ilyen tekinthetők:
- pszicho-emocionális túlterhelés
- időjárás hatása;
- a túlzott bevitel só és víz;
- a hirtelen lemondása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, túlzott alkoholfogyasztás, a dohányzás;
- túlzott mozgás.
- akut ischaemia a szív és az agy;
- a nők a háttérben a hormonális rendellenességek, menopauza;
- is okozhat magas vérnyomásos krízis lehet sérti a Urodynamics férfiaknál;
- renin túlzott képződése miatt csökken a renális véráram;
- másodlagos aldoszteronizmus;
- alvási apnoe;
- reflex hatására a belső szerveket.
A nagy szerepe van a válságok játszik rendesen illeszkedik a tervezett kezelés, magas vérnyomás, elmulasztása beteg orvos találkozókat, különösen befogadó blokkoló, nifedipin, szimpatolitikus és különösen a klonidin, és a hiányzó folytonosság a kórház és klinika.
A magas vérnyomásos krízis I és II típus
Amikor hipertenzív krízis 1tipa stroke volumen emelkedés és a szív okoz nincs megfelelő értágulatot, vaszkuláris aktiválás mivel adrenoceptor vezet szűkülése a perifériás vénák és venulák (legkisebb vénák), növeli a vénás visszaáramlás a szív.
Mivel a magas vérnyomásos krízis figyelembe:
A különböző vaszkuláris régiókban keringési rendellenesség lép fel, hogy milyen típusú ischaemia, stasis és a trombózis, szöveti ödéma, vérzés pont.
Vannak még az úgynevezett „rebound” krízisek, amikor azt követően egy hatalmas diurézis diuretikum felmerül egy éles vérnyomásesés, ahogyan az a 10-12 óra nátrium-visszatartás, a víz és a jelentős vérnyomás-emelkedés. Válaszul az akut apoplasmia aktivált szimpatikus stimulációt, amelyek növekedéséhez vezet min és a stroke a szív térfogata relatív növekedése a teljes perifériás érrendszer ellenállását.
Rebound krízisek több súlyos primer - ezek jellemzik a nem csak a magas vérnyomás és a jelek a megnövekedett folyadék felhalmozódása a szövetekben, hanem hyperadrenergic megnyilvánulásai.
A klinikai kép a hypertoniás krízis és a szövődmények
Magas vérnyomású válság fejlesztése Type II lassan elhúzódó, súlyos tüneteket. Fokozott vérnyomás, pulzus nyomás növekszik vagy csökken.
Domináló agyi tünetek. fejfájás, szédülés, álmosság, letargia, átmeneti látászavarok, paresztézia, zavartság, hányás. Lehet nyomó fájdalom a szívében. légszomj, fulladás; arc és puffadt ujjak, csökkent vizeletmennyiség. GC típusú II tart 3-4 óra 4-5 nap, általában megfigyelhető betegeknél egy hosszú és malignus során a magas vérnyomás.
A klinikai kép a hipertóniás krízis olyan, hogy közben a Ptk vezethet létfontosságú szervekben és az erek. Időbeni felismerése ezen elváltozások fontos kiválasztani a megfelelő orvosi vagy sebészeti kezelés.
A leggyakoribb szövődményei hipertenzív krízisek 1. és 2. típusú:
- akut bal kamrai elégtelenség (kardiális asztma, tüdő ödéma);
- akut koszorúér-elégtelenség (súlyosbodását angina, miokardiális infarktus.);
- boncoló aneurizma mellkasi aorta;
- encephalopathia, tranziens ischaemia, trombózis, szívinfarktus, agyvérzés;
- fibrinoid nekrózist, a vese vascularis falak, akut veseelégtelenség.
Tünetek és diagnózis hypertoniás krízis első és második típusú
Ha egy magas vérnyomásos krízis emelkedett vérnyomás (általában éles és jelentős) folytatja neurológiai tünetek: fejfájás, „repül”, vagy homályos látás, zsibbadás érzése „bizsergés”, hányinger, hányás, gyengeség a végtagokban, átmeneti hemiparesis, afázia.
Az I. típusú stroke hirtelen fellépő, a beteg izgatott, bőr vérbőség és a páratartalom, tachycardia, szívdobogás, és dús vizelés. Szintén egyik fő tünetei hipertenziós krízis első típusú preferenciális növeli a szisztolés vérnyomás a növekedés a pulzus.
Amikor a stroke II típusú - a hatás fokozatos kialakulása, álmosság, gyengeség, tájékozódási zavar, sápadt és puffadt arc, duzzanat. Ez is egyik tünete a magas vérnyomásos krízis második típus egy olyan preferenciális növekedését diasztolés vérnyomás csökkenését szisztolés.
Görcsöket - lüktető, ívelt fejfájás, nyugtalanság, ismételt hányás nélkül megkönnyebbülés, látási zavarok, eszméletvesztés, görcsök klonikotonicheskie.
Óta megugrott noradrenalin a vér, a véralvadást, vércukorszintet nem emelkedik, valószínű leukocytosis; egy elektrokardiogramon - amely a jellegzetes tünetek.
A differenciál diagnosztikájában hipertenzív krízis elsődlegesen kell figyelembe venni súlyosságát, és a szövődmények képeznek válság kiosztani krízisek kapcsolódó hirtelen törlési vérnyomáscsökkentő szerek (klonidin, blokkolók és mások.). Szintén a diagnózis hipertóniás krízis fontos megkülönböztetni őket a cerebrovaszkuláris események, diencephalikus válságok és válságok phaeochromocytoma.
Kezelése egyszerű hypertoniás krízis: használt szerek enyhítésére
Miután azonosította a tüneteket hypertoniás krízis kezelésére írják elő, és a beteg segítség sürgős és kell összpontosítani a beteg életkorától, általános szomatikus háttér, válság súlyossága és jellege komplikációk.
Általános információk a leggyakrabban használt gyógyszerek magas vérnyomásos krízis mutatja be az alábbi táblázat tartalmazza:
Amikor megbirkózás válság elfogadhatatlan túl éles vérnyomáscsökkenés annak érdekében, hogy megakadályozza a növekedés a neurológiai vagy kardiális tüneteket. Ajánlatos, hogy csökkentsék a vérnyomást körülbelül 25% a kezdeti értékeket. Ezen a szinten az önszabályozás véráramlás fenntartását a létfontosságú szerveket.
Általános háttér (alapvonal), a kábítószer-ödéma hipertenzív krízis bármilyen alakú lehet, nifedipin (Corinfar, kordafen, Adalat), amely egy 10 mg általában vezet alacsonyabb vérnyomást átlagosan 25%. A hatás abban nyilvánul meg, 10-15 perc alatt, miközben a gyógyszer szedését a nyelv alá vagy a pofa (különösen gyorsan raskusyvanii Adalat kapszulák) vagy 20-30 percig, miközben figyelembe nifedipin belsejében.
Maximális vérnyomás csökkentést érjük el a következő 10-12 perc alatt, és tart 2-6 órán át. Idős adag nifedipin csökken 5 mg.
Ha közben a HA nem ad félelmek, lehetséges, hogy korlátozza kijelölését nifedipin, mint egyedüli eszköz eltávolítása válság - 10 mg 2-3 óránként, amíg a teljes adag 60 mg.
Ha a magas vérnyomásos krízis nincs hatása (nincs kezdeti vizelethajtó válasz) van szükség, mert nagyobb gondot, de tekintettel az alakja egy válság.
Az I. típusú Kriza választott gyógyszer klonidin (klonidin gemiton) adagolunk lassan, 5-7 perc / dózisban 0,5-1 ml 0,01% hígított oldat 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid oldat. Egy jelentős vérnyomás csökkenése figyelhető meg az injekció beadása után a lezárás után 3-5 perc (stimulálásával központi adrenerg receptorok). Ha a hatóanyag klonidin a magas vérnyomásos krízis bevezetésének / m (0,75-1,5 ml 0,01% -os oldat), a vérnyomás csökkenni kezd után 10-20 perc, a maximális hatás 30-45 perc, hipotenzív választ úgy tartjuk 2-8 órán át. Amikor a kombinált nifedipin (a nyelv alá) és a klonidin (parenterális) a kívánt szintű vérnyomáscsökkenés érhető el körülbelül 80% -ánál. A fennmaradó 20% -ánál, akik a nifedipin és a klonidin nem vezet megfelelő nyomás csökkentése a kezelés egyszerű hipertóniás krízis lép / Lasix dózisban 40-80 mg, aminek eredményeként az általuk nyújtott és a siker a terápia.
Amikor GC típusú elejétől igénybe vízhajtók (nifedipin a háttérben). V / bolus adagolt 40-80 mg Lasix. Ha kifejezett túlhidratálódásának vizelet, miután megkapta a vízhajtó is elég jelentős, ami nem csak a magas vérnyomást, hanem a fejlődés a jellemző állapot megnyilvánult általános depresszió, a fizikai inaktivitás, az étvágy elvesztése. Ahhoz, hogy megszüntesse ezeket a tüneteket javasolt a beteg lenyeli 2-4g kálium-kloridot feloldunk egy pohár narancslé vagy a paradicsom. Célszerű előznie hozzárendelési diuretikus lenyeléssel tabletta panangina 2, majd még kétszer, hogy 2 tabletta panangina néhány órán keresztül. A súlyos neurológiai tünetek további aminofillin beadott 240 mg / lassan.
Amikor az alak görcsös válság javasolt alkalmazási diazepama- 10-20 mg / lassú, hogy megszüntesse a rohamokat. Akkor emellett rendelni magnézium-szulfát 2,5 g / a, nagyon lassan.
Komplikációk kezelésére hipertóniás krízisek
A kezelés bonyolult hipertóniás krízis mutatja néhány más terápiát.
Súlyos encephalopathia, depresszió a központi idegrendszeri tünetek legyen legalább 2-szeres csökkentett dózisú klonidin és a nifedipin és azonnal tegye a / 80-120 mg Lasix, és 20 ml 25% -os magnézium-szulfát-oldatot (lassan).
A kórházi kezelés hipertóniás krízis ajánlatos kezdeni nátriumnitroprusszid (niprid). A gyógyszer beadása / csepegtető keresztül az adagoló, először 1 ug / kg / perc, ezután a sebesség 3-3,5 ug / kg / perc. Ugyanakkor gondosan ellenőrzik a vérnyomást, ami alá nem szabad csökkennie szintje 130-140 Hgmm. Art.
Egy másik gyógyszer farmakológiai kezelésére hipertenziós krízis - labetalol (trandat), amelynek adrenoceptor blokkoló hatás. Ellentétben obsidan, labetalol betáplált / dózisban 50 mg 1 percig, okoz gyors csökkenés mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomást. Labetalol injekciók lehet ismételni minden 5 perc - amíg egy teljes dózis 200 mg.
Meg kell jegyezni, hogy az ödémás betegség formájában ezen gyógyszerek hatásosságát a fenti dózisokban lehet jelentősen alacsonyabb.
Megelőzése hipertóniás válságok
A hatékonyabb kezelésére és megelőzésére hipertóniás válságok fontos figyelembe venni az okokat és azt a hátteret, amely a válság nagyobb valószínűséggel alakul ki.
Megelőzése hipertenzív krízisek növelését célzó stabilitását a központi idegrendszer, a neuro redukciós reakciók, és magában foglalja a számos használt gyógyszerek nyugtatók, trankvillánsok, antipszichotikumok. Ugyancsak hasznos célra stugeron, a Cavinton, aminophyllin és a szív.