Hiperpláziás méhnyálkahártya betegség
Endometrium hiperplázia (GGE) tartozik az egyik fő formája proliferatív endometrium betegségek. Glandular endometriális hiperplázia diagnosztizálnak 6,1 - 6,5% éves nők 45 éves, a különféle betegségek, a reproduktív funkciót, adenomatózus hyperplasia - a 6,6% -ánál. Irodalmi adatok a detektálás gyakorisága polipok és ellentmondásos nőgyógyászati betegek között mozgott 0,5-5,4%.
Sürgősségi GGE probléma meghatározzuk, és nagy gyakorisággal rák óvatosság. Ezek a betegek jelentenek súlyos függő vetített egészségügyi és tolerálhatóságát kezelést.
Az ICD-10 tartalmazza az alábbi menklatúrák GGE:
- 0 mirigyes hiperplázia Az endometrium;
- 1 adenomás hiperplázia a méhnyálkahártya.
Jelenleg a világ legszélesebb körben használt WHO-osztályozás (1985). Hozzárendelése egyszerű és komplex hyperplasia mértékétől függően a szerkezeti változások a nyálkahártya a méh test, és azt is figyelembe kell venni a jelenléte vagy hiánya celluláris atípia (lapon.). Endometrium polipok - endometrium tumorképződés héj szerv nincs jele a valódi proliferatív folyamat. Kivételt képez ez alól a adenomatikus polip, ami egy bonyolult alakú fokális hiperplázia vagy anélkül atypia.
A besorolás a méhnyálkahártya-hiperplázia
GGE besorolás (WHO, 1985)
típusú hyperplasia
· Egyszerű hyperplasia gyakori jellemző kiviteli alaknál, amely megfelel a mirigyes és cisztás mirigyes hiperplázia elszaporodását epiteliális mirigyek komponens.
- Egy komplex hyperplasia atípia nélkül - változó mirigyek elrendezése, alakja és mérete csökken a stromális komponens, azaz a jelenlétében strukturális változások a szövet hiányában celluláris atípia. Beállítás megfelel enyhe kifejezett adenomás hiperplázia.
- Egyszerű atípusos hyperplasia ritka. A megkülönböztető jellemzője - a jelenléte atypia a mirigyekben, anélkül, hogy a hiányzó szerkezeti változásokat. A mirigyek egy bizarr alakú, a minta „vas, a vas”, megnövekedett mitotikus aktivitását az epithelium.
- Egy komplex atípusos hyperplasia Az endometrium jellemzi jelölve proliferációjának mirigyes komponens atípia jelenségek a szöveti és sejtszintű nélkül invázió a bazális membrán. Mirigyhám jelei polimorfizmus. Fokozott mitotikus aktivitás, egyre több kóros mitózis. Beállítás megfelel kifejezettebb adenomás hiperplázia.
Atipikus hyperplasia egy rákot megelőző állapotban a méhnyálkahártya. Transzformálása atípusos hyperplasia karcinóma 10-40%. Malignitás veszélye definiáljuk morfológiai jellemzői hiperplázia, visszatérő betegség időtartamát, az életkor, a betegek és a jelenléte egyidejű endokrin.
Középpontjában a méhnyálkahártya hyperplasticus folyamatok hormonális és anyagcsere-változások és zavarok helyi szinten.
A kockázat függ a jellemzői a GGE steroidprodutsiruyuschey és ovulációs a petefészkek működését. Kiegyensúlyozatlanná vált „ösztrogén-progeszteron” rendszer gátlásához vezet folyamatok szerkezeti előállítására az endometrium sejtek az ösztrogén hatását. A felkészülés hiánya az endometriális sejtek a hatását a progesztogének is alacsony koncentrációjú ösztradiol képesek fenntartani epiteliális proliferáció, és meghatározzuk a kialakulását a méhnyálkahártya-hiperplázia.
Anyagcserezavarok szerepet játszanak a multifaktoriális endometrium patológia. A felesleges zsír hajlamosít a magasabb ösztrogén telítettségi organizmus. A stromális vaszkuláris sejtek és a zsírszövet az aromatáz enzim rendszer, amely képes a konvertáló androszténdion ösztronná. Az eredmény ellenőrizetlen gonadotropinok ösztrogén szintézisét, ami hyperestrogenia. típusú elhízás is fontos: elhízás humanoid típusú kapcsolatban komplex endokrin és anyagcsere-változások, növeli a kialakulásának kockázata endometrium rák 6-szor.
Fontos szerepet játszik az inzulin rezisztencia és a BTE-jelöltek hyperinsulinemia kísérő elhízás. Hatása alatt ezeket a tényezőket megerősített LH csúcs lép fel, ez növeli a LH receptorok, és ennek következtében, van megnövekedett szintézisét androgén a theca sejtek a tüsző. Ennek eredményeként a növekvő koncentrációjú androgének vezető follicularis atresia és krónikus anovuláció.
Amellett, hogy a rendszerszintű változások kialakulását hyperplasticus folyamatok fontos tényezői a helyi szabályozás a méhnyálkahártya. Proliferatív folyamatok a méhnyálkahártya fordulnak elő a háttérben csökkenti a sejtek azon képességét, hogy az apoptózis. Expressziójának csökkentésére apoptózis markereinek, annál jelentősebb a kifejezettebb szintje a GGE.
Így, pathogenesis GGE-csoport magában foglalja a szisztémás és helyi tényezők befolyásolják egymást, és biztosítja redundáns proliferatív hatást, egyrészt, és a nem megfelelő válasz a külső ingerekre szövet - a másik.
Rizikófaktorai hyperplasticus folyamatok és méhnyálkahártya rák
Mivel az endometriális hiperplázia fejlődik jelenlétében anovuláció, tünete a GGE a zavar a menstruációs ciklus a fejlesztési rendellenes méhvérzés (AMK).
Menorrhagia - szabályos (körkörös) méhvérzés (menstruációval kapcsolatos) meghaladó normális menzesz időtartama (nagyobb, mint 7 nap), vagy a számát az elvesztett vért (80 ml). Menorrhagia gyakran kíséri polipok.
Metrorrhagia - AMC, változó hosszúságú és gazdagság. Ez a fogalom magában foglalja az összes típusú aciklusos vér folyás a méh, beleértve közötti vérzések menstruáció alatt ritmust tárolt. Metrorrhagia a leggyakoribb tünete a GGE és a méhnyálkahártya rák esetekben, ahol mindkét gyűrűs vérzés nincs rendszeres menstruáció.
Menometrorrhagias - kombinációja a Meno és metrorrhagiát. Vannak különféle lehetőség, ha az endometrium patológia, beleértve a súlyos formák a hiperplázia.
Utáni vérzés és a menopauza - különleges formák AMK. Azonosítása ezek a tünetek társított nagy valószínűséggel kimutatási szerves, beleértve a rákot, a méhnyak patológia (az első esetben) és a méh (az utóbbi esetben).
Fontos megjegyezni, hogy a GGE mutathatók károsodott ciklus típusú oligomenorrhea és még amenorrhoea, azaz hiányában a klinikai vérzéses. Ez több jellemző súlyos hyperplasia (komplex és atípusos). Egyszerű endometrium hiperplázia szinte mindig láttam ezeket, vagy más lehetőségek AMC.
Tekintettel arra, hogy a kóroki alapján endometrium hyperplasia volt anovulációt mint vezető tünet a betegek reproduktív korú úgy meddőség, általában az elsődleges. A szerepe az endometrium polipok meddőség és a vetélés még vitatott. Ha viszont megvizsgáljuk a nők meddőség 24% az endometrium polipok észlelt.
Tulajdonságai alapján a GGE klinika, a nők minden menstruációs zavarokat meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy azonosítsa vagy kizárása endometrium patológia. Jelenleg az alábbi diagnosztikai eljárások alkalmazhatók:
Ultrahang diagnosztika - alkalmazásával értékeljük ultrahang echo vastagsága M képviselő 2 réteg az endometrium, és megbecsülik a szerkezetét. Növeli M-echo - a fő marker endometriális patológia. Amikor a legnagyobb fokú endometrium (a menstruáció előtt) M-echo vastagsága eléri a 16 mm-es. Vastagságának növelésével a endometrium végén a második fázisban a ciklus, és több mint 16 mm több mint 9 mm az első fázisban a ciklus a diagnosztikai kritérium ez hiperplázia. A menopauza utáni nőknél, a vastagsága a M-echo általában nem haladja meg az 5 mm-t.
Az ultrahang a becslések karakter endometrium külső körvonalait a karosszéria és akusztikai jellemzői a belső szerkezetét a méhnyálkahártya. Egyes esetekben, amikor a megjelenése endometrium hiperplázia cisztás kitágult mirigyek, amelyek láthatóvá anechoic gócok átmérőjű 0,5-1,5 mm.
A hüvelyen USA diagnosztika Doppler jó kiegészítő módszer értékelése endometrium állapotát.
Sonogisterografiya ultrahang rendkívül pontos kimutatására szolgáló eljárás a méh nyálkahártya alatti mióma, endometriális polipok, és az adenocarcinoma.
Hiszteroszkópia (HS) - endoszkópos módszerrel méh vizsgálat segítségével egy optikai eszköz táplálunk bele a méhnyakon keresztül. Szállító nehéz gyanúja GGE szükség, mert a méh lehetővé teszi a megfelelő megjelenítés kürettázs teljes eltávolítása kóros szövet. GGE lehet láthatóvá polipoid növedékek különböző méretű széles alapon, lóg a méh üregében, vagy be kell mutatni számos redők az egyenetlen felület az endometrium, amelyeknek széles alapja és egy vékony felső.
A szövettani vizsgálat - egy fontos diagnosztikai eljárás hiperplasztikus folyamatok és a méhnyálkahártya rák.
Javallatok diagnosztikai méh méhkaparás:
- AMK;
- Feltehetően endometriózisos léziók ultrahang adatok;
- MC megsértése a magas vérnyomás kialakulásának kockázata és a méhnyálkahártya rák.
Korlátozások a vallomása diagnosztikai méh kürettázs:
- A serdülőkor (kivéve a vitális jelek és az AMC, azon túl hormonális korrekció);
- Az első epizód MP megsértése alatti 40 év nem veszélyeztetettek atípusos hyperplasia és endometrium rák;
- Ellenjavallatok a méhen belüli műtétek (akut fertőzések, gyulladásos betegségek);
- Presence (3-4 hónap). Adatai elnapolták diagnosztikai kürettázs előírt morfológiai következtetéseket a feltétele a méhnyálkahártya és a hiánya az anti-hormon terápia (kivéve a atípusos hyperplasia).
Az elsődleges terápiás gyakorlat az eltávolítása patológiás méhnyálkahártya-szövet. További konzervatív terápiát vagy sebészeti kezelés megelőzésére a betegség kiújulásának.
nem hormonális kezelés
hormon terápia
Egyszerű endometrium hyperplasia
- progesztinek elhúzódó (17-ET, Depo-Provera, depostat) - 6 hónap. 2 hónap után. kezelésére méh üregében aspirátum vagy kaparás:
- hatás nélkül - méheltávolítás;
- regresszióját atípusos hyperplasia - az utókezelést.
COC fogamzásgátló rendszer - 6 hónap. a kialakulását a menstruációs ciklus.
továbbra progesztinek, antiösztrogének (tamoxifen), androgének -, hogy elnyomja a menstruációs funkciót.
GGE relapszus megelőzésére a sebészeti eljárásokkal érjük kétféleképpen: endometrium abláció (abláció), és eltávolítása a méh (hysterectomia).
Javallatok sebészeti kezelés:
- Való hatás hiánya konzervatív kezelés mirigyes hiperplázia, atípusos hyperplasia és polipok az endometrium;
- Megy mirigyes hyperplasia, atipikus visszaesést neki;
- A kombináció a méhnyálkahártya-hiperplázia a mióma, adenomiózis, policisztás, petefészek tumor, cervikális diszplázia;
- Megismétlődésének endometrium hiperplázia posztmenopauzális nőknél.
Endometrium abláció végezzük betegeknél polipok (adenomatózus eltekintve), valamint abban az esetben egyszerű endometrium hyperplasia atípia nélkül a nők, akik nem tervezi, hogy a gyermeknemzés. Endometrium abláció is használják meghibásodása esetén a beteg a hormonpótló terápia, abban az esetben, életveszély során a méheltávolítás. Az endometrium abláció használt: intrauterin termikus energia alkalmazásával ( «ThermaChoice»), a méhen belüli bipoláris és monopoláris elektrosebészeti, lézeres abláció, mikrohullámú sütő és fotodinamikus terápia.
Ellenjavallatai endometrium abláció:
malignus elváltozások belső nemi szervek, valamint a méh prolapsus. A jelenléte mióma nem akadályozza a gazdaság endometrium abláció, de azzal a kikötéssel, hogy a méret a csomópontok nem haladja meg a 4-5 cm. A műveletet végezhetjük jelenlétében adenomiózis, de ez rontja az eredményeket a műveletet.
Méheltávolítás - radikális kezelési módszer a GGE. Menopauza előtt álló méh igénybe olyan esetekben, amikor a hormonterápia nem lehetséges, vagy egyáltalán nem, vagy potenciális kiújulás kockázata és a malignus transzformáció meghaladja a lehetséges kár, hogy a művelet egészségre.
Méheltávolítás használják komplex hyperplasia atípia nélkül, és atípusos hyperplasia a menopauza előtti nőknél, bármelyik GGE posztmenopauzás nők és idősebb nőkben, mint 45 éves a relapszusos komplex hyperplasia, vagy at-kockázatának atípusos hyperplasia / endometriális rák.
Megelőzése endometriális hiperplázia
- Megtagadása abortusz;
- Korai kezelés gyulladásos betegségek, a nemi szervek;
- Helyesbítése hormonális rendellenességek, a COC-k;
- Kezelése összefüggő anyagcsere-rendellenességek;
- A rendszeres testmozgás, fitness.