Háromdimenziós képződés mellékvesében
Nő, 56 éves, enyhe hipertónia megvizsgálták a támadásokat a hasi fájdalom.
Fellépett CT a has, ha megállapítást nyert,
2-es háromdimenziós formáció a bal mellékvese. Csökkentése Egy nő vesz 10 mg és 2,5 mg lizinopril bendroflyuazida naponta.
Mi ellenőrzésre van szükség a jövőben?
e további vizsgálatokra van javallt vizualizációs a mellékvese?
Szükségem van a műtéti eltávolítása a tömeges oktatás?
Mi a terv nyomon követése?
Tünetmentes kialakulása a mellékvesék gyakran megtalálhatók a CT és MRI a has. A legtöbb ilyen szervezetek nem ölt testet, bár ezek gyakran nem csak a hormonálisan aktív, hanem a rosszindulatú. Az úgynevezett incidentalomákat kimutatható 5% -ánál a CT és MRI a has és 10% a boncolás során. Az előfordulási arány azonos a férfiak és a nők. Véletlenül találtam a mellékvesében fordul elő többször gyakoribb, mint a mellékvese elégtelenség, és képviseli a leggyakoribb patológiai, amely részt vesz a Endocrinology. Gyakoriság növekszik 1% évesen 7% a 70-80 éves betegek. Annak a valószínűsége, rosszindulatú is növekszik a korral.
Differenciál diagnózis táblázat mutatja. 13-1. Ezek az alakulatok többnyire jóindulatú és nem működő. Gormonalnoaktivnye tumorok véve több mint 10%. A mellékvese nagyon vaszkularizálódnak így gyakran a daganat áttéteket más szervekbe. Metasztázisok rendszerint két- és ritkán elpusztítani mellékvese szövet olyan mértékben okoznak mellékvese-elégtelenség. Mielőtt fejlesztése, a beteg hal meg az alapbetegség. A mellékvese daganat rendelkező páciens történetét rák esetek 40% -ában ez rákos. Mellékvese-daganatos - egy ritka tumor, a gyakorisága körülbelül 12 esetben 1 millió főre; 25% -a rosszindulatú daganatok a mellékvese méretei több mint 6 cm, és csak 2% a tumorok mérési kevesebb, mint 4 cm. A mellékvese karcinóma lehetnek hormon-aktív és hormonálisan inaktív. Hormonálisán aktív daganatok okozta virilization vagy Cushing-szindróma. Feminizált és aldosteronprodutsiruyuschie daganatok ritkák. Carcinoma rossz a prognózisa, a medián túlélés pedig mintegy 18 hónap, az 5 éves túlélés 15%. Myelo- lipóma - jóindulatú képződését, lipideket tartalmazó, mieloid és eritroid komponenseket. Mielolipoma raspologagaetsya általában a mellékvesében, de lehet a vese körüli szövetek.
Tumor a mellékvesében lehet kimutatni ultrahangos, különösen akkor, ha a jobb oldalon található. Azonban a csésze érzékeli CT vagy MRI. Ha talált egy nagy tumor méretét vagy szabálytalan alakú, akkor valószínű, hogy azok rosszindulatú. Nagy jel erősség MR képeket is gyakoribb rosszindulatú elváltozások. A készítmény adenomák általában magában foglalja a nagy mennyiségű lipidek így van egy alacsonyabb intenzitással. Késleltetett CT informatívabb, mert a gazdag vérellátása adenoma jellemzi őket gyors kiürülését a kontrasztot. A T2-MRI látható formájában pheochromocytomás giperin- intenzitása oktatás. Diagnosztikai algoritmus ábrán látható. 13-1. Azonban, ez vonatkozik az összes tumorok a belső elválasztású mirigyek: mielőtt képalkotó, meg kell kideríteni, hogy a koncentrációja hormonok a vérben megnövekedett. Meg kell figyelembe venni a klinikai tünetek tartalmának növekedése kortizol a vérben, valamint jelei virilization vagy elnőiesedése. A jel fokozott mineralocorticoid termelési vagy nagy feleslegben lévő glükokortikoidok lehet a magas vérnyomás, különösen, ha ez együtt jár hipokalémiás. Annak megállapításához, hogy a kortizol termelést növeljük, szükséges, hogy végezzen egy sor diagnosztikai teszt. A diagnosztikai eljárás a választás, ami a diagnózist a pheochromocytoma, a meghatározása szintjének metanephrin a vizeletben, míg a meghatározása katekolaminok vizeletben vagy vanilil- mandulasav - jóval kevésbé érzékeny tesztek.
Stsintigrasiya mellékvese 1231 [metayodbenzilguanidin] 85% érzékenység és 95% specificitás a pheochromocytoma. Indium-jelzett oktreotid kevésbé érzékeny, de lehet felhalmozódnak a tumorok, amelyeket nem észlel [1231] MIBG. Ahhoz, hogy láthatóvá tegyük a hormonálisán hatásos mellékvese kéreg daganat bizonyos képességek letapogató 6. Érzékenység vizsgálatok 6 a fent említett izotópokat lehetővé teszi a jobb kimutatására daganatok. Ahhoz, hogy azonosítsa a hormonálisán aktív daganat a mellékvese kéreg réteg segítségével [^ vagy feltételezett rosszindulatú. Betegek phaeochromocytoma az alapos preoperatív előkészítés. A preoperatív kezelése Cushing-szindróma is segít időtartamának lerövidítése a posztoperatív időszakban.
A szubklinikai autonóm hypersecretio glyukokortikooidov gyakorlatilag tünetmentes, de néha bemegy a betegség aktív. Ez az állapot gyakran érzékel, amikor véletlenül található a mellékvese, és ez van társítva invariáns sulinrezistentnostyu, magas vérnyomás, elhízás és csökkent a csont sűrűsége. Egy tanulmány között kapcsolat megnövekedett koncentrációja kortizol éjjel, és a jelenléte a metabolikus szindróma betegekben véletlenül felfedezett mellékvese adenoma.
A jövőben, molekuláris markerek segíthetnek közötti differenciáldiagnosztikai hormonálisán aktív és inaktív között rosszindulatú és jóindulatú daganatok. A malignus elváltozások lehetnek olyan mutáció a p53 tumor szuppresszor és Ki67 fehérje stimulálja a proliferációt. Mennyiségének növelése IGF-N-protein-gén expresszióját vagy az IGF-H, is lehet tumormarker, amely képes a gyors növekedés. A pheochromocytomában szenvedő betegek megnövekedett chromogranin koncentrációja a vérben.
SPECT használják, hogy jobb képet funkcionális mellékvese daganat. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a SPECT [18P] fiuor lehet azonosítani a malignus tumorok nagy pontossággal. A felbontóképessége ennek a módszernek - a nagy előnye.
Ha véletlenül felfedezett mellékvese tömegoktatás kell dönteni a további vizsgálatok, amelyek vizsgálja meg, milyen az oktatás: hormonálisan aktív vagy rosszindulatú. A legújabb vizsgálatok kimutatták a magas prevalenciája szubklinikai hypercortisolismus kialakulását a mellékvese, amelyeket korábban tekinthető hormonálisan inaktív. Végre kell hajtania a különböző diagnosztikai tesztek meghatározása a mellékvese működését, és esetleg nem konvencionális stimulusok, mint például agonisták, vazopresszin agonisták vagy 5-HT 4 receptorok fogják használni a közeljövőben. Sebészeti kezelés javallt a legtöbb tumorban átmérőjű több, mint 6 cm, mivel a 25% -uk lehet rákos. Neopláziái kevesebb, mint 2 cm átmérőjű látható az ambuláns, ha hormonálisan inaktív és nincs malignitás veszélye. A méretei 4-6 cm kérdését sebészi kezelés foglalkozni kell megfelelően malignitás veszélye, illetve mértékét a hormonális aktivitás. A betegek kis képződmények, nem voltak kitéve sebészeti kezelés, meg kell vizsgálni minden 6-12 hónapban.