Funkcionális anatómia a szívkoszorúerek
Az érték a koszorúerek a szív nyilvánvaló: ők a kínálat a szívizom vér, és így az oxigén és a tápanyagok, lehetővé téve ezzel sikeresen szív pumpáló. Bármilyen zavar a normál coronariaáramlás vagy szerkezetében bekövetkezett változások, azaz a rendellenes fejlődése a koszorúerek vezethet végzetes következményekkel jár. Ezért ebben a cikkben szeretném megvizsgálni az elemek az embrionális fejlődés, hogy megpróbálja megérteni az okokat eltérések szerkezetének és anomáliák a szívkoszorúerek; valóban normális anatómiai felépítése és a fő osztály a meglévő anomáliák a koszorúerek. Szükségesnek tartom, hogy fontolja meg a jellemzőit coronariaáramlás, valamint a következmények merülnek fel, hogy a való eltérések esetén a norma.
Embriogenezis koszorúerek
Ábra. 1. Négy szakaszban fúziós párba primordia a szív látható keresztmetszet.
A és B. 1- velőlemeznek; 2 - dorzális aorta; 3 - Pericardialis egész; 4 - Share epimiokarda; 5 - szív-gél; 6 - Share endocardiaiis.
C és D 1 - ideges horony és a cső; 2 - dorzális aorta; 3 - nyírni amnion; 4 - perikardiális egész; 5 - szívbelhártya; 6 - szív-gél; 7 - epimiokard.
Ahogy az embrió mérete növekszik, a szállítás és a környező folyékony tápanyag diffúzió útján lehetetlenné válik. Az emberi embrió olyan állapot következik be a harmadik héten az embrionális fejlődés. Ugyanakkor paradox módon már aktív ebben az időszakban a fejlesztés a keringési rendszerben. A megkülönböztető jellemzője ennek az időszaknak a kialakulását a szív. Szív fakad párosított fülek alatt található a ventromediális garat. Kezdetben, a szív egy kétrétegű szerkezet: egy belső úgynevezett endokardiumban (a szív bélés van kialakítva), ismert, mint a külső epimiokard (ebből egy erősen fejlett izomrétegének a szív - a szívizom). Szívbelhártya először jelenik meg, mert a szabálytalan klaszterek és szál kötőszöveti sejtekből, hazugság között splanhnomezodermoy és endoderma. Ezek a sejtek vannak kialakítva a két fő sugár, fekvő mindkét oldalán a vastagbél. Hamarosan alakítása után, ezek a kötegek válnak üreges, és a továbbiakban endokardiális könyvjelzők (vagy endokardiális csövek).
Elsődleges endokardiális csövek túlnyúlnak a korlátokat a szív formájában elágazási gerendák, amelyek a kraniális felé elsődleges efferens hajók, és a caudalis - primer afferens hajók a szív. Közben splanhnomezoderma, amely magában foglalja az oldalán endocardiaiis csövek észrevehetően besűrűsödik.
Ábra. 2. Oktatási réteget mezo telialnyh sejtek perikardiumból properikardialnogo test miokardiális felületén. Elektronmikroszkópos képe.
A -predserdie; V - kamra; AV - AV-régióban. PEO - proepikardialny szervezetben.
Ez megvastagodott terület splanhnomezodermy epimiokardialny réteg szív.
Valamint ezek a változások a szervezetben az embrió redők egyre szorosabb előgyomorra a szív magasságában. Ennek eredményeként, a párosított endokardiális csöveket közelebb egymáshoz, és a végén, kombináljuk egyetlen csőben, amely abban rejlik, a középvonal mentén.
Ezt követően szív növekedése hossza gyorsabban, mint az üreg, amelyben ez található, ezáltal szívcső első kanyar, hogy az oldalsó, majd csavart egy hurkot.
Miután kardiális hurok van kialakítva, a szív áll csak két réteg - és endokardiális epimiokarda. Ezen a ponton, réteg kezd, hogy fedezze az epikardiális sejtek epimiokard vándorlását proepikardialnogo testet. amely egy kiemelkedés a dorsalis fal a coelom. Proepikardialny acinus test egy szerkezet, amely vezikulumok, amelyek mesothelialis körülvevő sejtek egy üreg folyadékkal töltött. Abban az időben, amikor egyre nagyobb epikardiumába és szívizom borítja a felszínt, az első és utolsó réteg az extracelluláris mátrix esetén (amelynek eredete még nem tisztázott), ezáltal podepikardialnoe teret, amelyben a hamarosan vándorolnak mesenchymalis sejtek.
Amikor szív epicardium teljesen lefedi a hurok száma mesenchymalis sejtek közötti epicardium és szívizom emelkedni kezd. Ennek eredményeként, véredények képződnek, ilyen kapillárisok, amelyek főként a pitvar-kamrai és interventricularis hornyok hátsó. Ezekben hajók hiánya ellenére rendezett forgalomban, már jelen vörösvértestek képződnek mesenchymalis őssejtek. Aljzatok podepikardialnogo terek alkotnak fejlett hálózatot hajszálerek mentén elülső és hátulsó interventricularis horony, a pitvar-kamrai barázda és környékén infundibulum (az utóbbi nevezték peritrunkalnogo gyűrű).
A kapillárisok a vak végén vezetjük be az aorta és sokaságát képezik szájuk, apoptózisát kiváltani t. mediae és t.intimae aorta. Miután csatlakozik az aorta össze van kötve a további fejlesztése az aorta kapillárisok: fejlődő t. média miatt apoptózis a jövőben továbbra is bővíteni a szája a koszorúerek. Még mindig nem világos, hogy milyen tényezők vezetnek a kialakulását a fatörzsek a szívkoszorúerek, ezért ezek csak korlátozott számú hajszálerek. De abban a pillanatban azt mondhatjuk, hogy a specificitását a kialakulását a koszorúerek, hogy a száj a falon az aorta és a pulmonalis törzs nem felel meg a sejtek vándorlását a idegtaréj, talált rendre t. média az aorta és az artériák a kopoltyú,
Ábra. 3. Megalakult a koszorúerek az érhártya plexus podepikardialnogo. A: a kialakulását kapillárisok podendokardialnoy mesenchyma. B: Az oktatás peritrunkalnogo gyűrűt. C: A formáció a szájuk a szívkoszorúerek.
Epic - epicardium; Cap - több kapillárisok PTR - peritrunkalnoe gyűrű: Rca- jobb koszorúér; LCA - bal koszorúér.
aortikopulmonalnoy partíciót, és a paraszimpatikus ganglionokban kardiális plexus. Azonban ezek a sejtek nem fedezik fel a koszorúerek. A vizsgálatokban az eltávolítása migráló sejtek a idegtaréj csirkeembriókban, fejlődési rendellenességek megfigyelt koszorúerek: ectopia kiindulási ponton (például, subclavia) egyenlőtlen fejlődés t. médiában. És artéria ectopia kisülési hely és a normál koszorúerek, ők mindig is összefüggésbe hozták a paraszimpatikus csomópontokat. Meg kell jegyezni, hogy nem minden a kapillárisok peritrunkalnogo gyűrűk elkezdték behatolni az aortába, vagy akár végén nyitott szájukat, társított paraszimpatikus csomópontok, ugyanazt társul velük, és egy további, koszorúér. Ez azt jelenti, hogy a szív plexus csomópontok nem indukálják a bevezetése a kapillárisok a falon az aorta, de valószínűleg hozzájárul a fejlesztési egy réteg simaizom sejtek szabályozásában vesz részt a vér áramlását a falakon a jövőbeni koszorúér.
A szerkezet a koszorúerek
Az izzó aorta orrmelléküregek található a szája a két koszorúerek, azok szintjén a szabad él fülek vagy 2-3 mm-rel, és csupán 8 - 13% -ában vannak hagyva az alábbiakban a szabad él. Ez utóbbi rendelkezés fiziológiailag előnyös, mivel a belépő vér aorta félhold alakú szárnyak akadályozzák a vér áramlását a szívkoszorúér artériákban. Pozícióban koszorúerek korrelál a helyzetben a szív a mellüregben, és így eltérő fizikai jellemzőkkel rendelkezik. Amikor álló szája a koszorúér artériák a szív alatt félhold alakú szelep, az átlós fele a szórólapok szabad szélénél a vízszintes helyzetben - vagy az aorta sinus vagy lebenyek a felső szélét.
Ábra. 3. koszorúerek, és az ágak
1 - Az izzó az aorta, bulbus aortákat; 2 - jobb koszorúér acoronaria dextra; 3a - AV-ágak, rami atrioventriculares.; 4 - A ága a artériás kúp, Ramius coni arteriosi;
5 - Branch szinusz csomó, ramusnodi sinoatrialis. 5a - pitvari ágak, rami atriales; 6 - A jobb oldali peremén ága, ramus marginális Dexter; 7 - A közbenső pitvari ága, ramus atrialis intermedius; 8 - posterior interventricularis ága, ramus interventricularis posterior; 9 - A gát interventricularis ága, rami interventriculars septales.; 9a - Branch atrio-zheludochkovogouzla, ramus nodi atrioventricularis; 10 - Jobb posterolateralis ága, ramus posterolaterális dexter; 11 - bal oldali szívkoszorúér, a. coronaria Sinistra. 12 - elülső interventricularis ága, ramusinterventricularis anterior; 13 - A ága a artériás kúp, ramusconi arteriosi; 14 - oldalirányú ága, ramus lateralis; 15 - Partition interventricularis ágak, rami interventriculars septales. 16 - circumflexágához, ramus circumflexus; 17 - pitvari anastomosis ága, ramus atrialis anastomoticus; 17a - AV-ágak, ramiatrio ventriculares; 18 - Bal szélső ága, ramus marginalissinister; 19 - A közbenső pitvari ága, ramus atrialis intermedius; 20 - hátsó ága a bal kamra, ramus hátsó ventriculi sinistri.
Vérellátása a szív végezzük bal és jobb koszorúér (AA. Soronariae dextra et Sinistra), az első ága a aorta, és a kipufogó a megfelelő orrmelléküregek (ábra. 3). Szinuszok az aorta fala kiemelkedés megfelelő félhold alakú szelep.
Koszorúér podepikardialno található körülvéve laza kötőszövet, amelynek tömege növekszik a korral. Az egyik jellemzője a kapcsolat a koszorúerek és a szívizom van kitéve a tény, hogy az első, hiszen voltak rögzítve az utóbbi intermusculáris jumper hidak, hurkok. Izom oldallapot koszorúerek legfeljebb háromnegyed kerületükön. Az izom hidak által képzett a szívkamrai szívizom, szívkoszorúerek meríteni a szívizomban. Ez a kapcsolat fordul elő képződésével párhuzamosan a szívkoszorúerek az embrionális időszakban, és elég gyakran előfordul, így ezek is a norma. Azonban van egy olyan tendencia, hogy a lerakódás plakk helyén előtt és után a hidat.
Jobb koszorúér
Jobb koszorúér a. coronaria dextra, származik az aorta szintjén a jobb sinus kell le a fal között, a tölcsér alakú részébe a jobb kamra és a jobb szem a koronális barázda. Álcázva elsődleges területen a jobb szem, az artéria a szív eléri a jobb szélét, ahol küldi a kamra falában a jobb szélső ága, r. marginális dexter haladva, a jobb szélétől a szívcsúcstól,
valamint a régióban a lap ágaznak kis r. nodi sinuatrialis, részt vesz a vérellátás sok a sövényen, és a hátsó fal a jobb pitvarba. Amely számos kis ágak, hogy a falak az aorta, a szem és a vér kúp, jobb koszorúér áthalad a rekeszi felülete a szív, ami szintén rejlik a mélysége koronális sulcus. Ott küldi kis ágak a hátsó fal a jobb pitvar és a jobb kamra (köztes pitvari ág, r.atrialis intermedius), valamint a vékony ágakat ellátó AV-csomó, és a pitvar-kamrai csomó kísérő pitvar - rr.nodi atrioventricularis.
1. táblázat előfordulása különböző kiviteli alakjai koszorúerek, és az ágak, származó komputertomográfiás (CT) angiográfia.