Fájásrenyheséget okoz, a klinikai és a kezelés a fájásrenyheséget
Fájásrenyheséget. amely az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődményei méh funkció jár nagyszámú patológiás állapotok az anya és a magzat. A mi adataink szerint, 30 554 esetben a szülészeti szállítások városi környezetben gyengesége munkaerő történt 2253 terhes nők, ami 7,37%. Fajsúlya 84% az egyszer sem szült, povtornorodyaschih- 16% (második szállítási - 11,4%, -2% harmadik, negyedik és több 0,6%).
A klinikusok azonosították két fő formája megsértése a kontraktilis funkció a méh szülés során: fájásrenyheséget és túlságosan erőszakos munkájával. Sőt, annak gyakoriságát, valamint a jogsértések száma az állam az anya és a magzat gyengesége munkaerő sokszor nagyobb, mint a turbulens általános tevékenységek, amelyek általában akkor fordul elő nőknél povtornorozhayuschih.
Különböztesse elsődleges gyengeség összehúzódások, szekunder és kísérletek gyengeség összehúzódások, görcsös és a szegmentális kontrakciók. Túlságosan erőszakos munkájával, amelyben az időtartama a szülési időpontban magzatok 3-4 óra, az úgynevezett gyors szállítás.
Az elsődleges gyengesége munkaerő-összehúzódások nyilvánul gyenge erő, megsértve a ritmust és időtartama elejétől a megjelenés és hosszabb ideig. Másodlagos fájásrenyheséget megjelenése jellemzi a változások a méhösszehúzódásokat végén az első vagy második szakaszában a munka. A variáció a gyengeség élőmunka szaggatott és szegmentális fájások. Görcsös karakter jelenik meg a hosszú, több mint 1,5-2 perc, összehúzódása a méh. Során szegmentális kontrakciók csökken nem az egész méh, és annak az egyes szegmenseket. Ilyen vágások egyes szegmensei a méh fordulhat elő szinte folyamatosan, és hatásuk rendkívül kicsi vagy elhanyagolható.
A gyengesége munkaerő jelentős számú szülő nők megelőzték patológiás állapot okoplodnogo buborék borítékot. A 30,7% a nők szülés már egy korai, és 29,8% a korai ürítést. Készült a hitben, hogy a gyenge munkaerőpiaci aktivitás, valamint a tény, hogy a membránok membránok 60,5% -a terhes nők ebben a csoportban azonos oka.
nem tartjuk korai elfolyó víz, mint a gyenge munkaerőpiaci aktivitás. Sok nő ebben a betegségben nyersbőr - csökkentett erejüket - van egy normális spontán szülés.
A 32,9% -a terhes nők számoltak be a múltban abortuszok (mesterséges-23,4%, spontán - 9,5%). Mint ismeretes, az abortusz lehetnek káros hatással a fejlesztés egy későbbi terhesség és a szülés eredményeként hormonális a petefészkek működését, és a méhlepény, valamint anatómiai hibák myometrium szerkezetének. Spontán abortusz közvetlen következménye a fenti rendellenességek mind a talaj abortusz és a veleszületett vagy szerzett hiánya petefészek funkciót. Term szállítás a csoport a terhes nők volt megfigyelhető 82% -ról 38 hétig y és 0,8% közötti időszakban 42 PED és több - 17,2%.
Az elhúzódó vajúdás, függetlenül azok származási, jelentősen növeli az alkalmazás gyakorisága operatív módszereket a szállítás. A korházak Ukrajnában, amely a városi szülészeti intézmények, valamint a vidéki központi és licenc kórházak sebészeti módszerek szállítás 1971 alkalmazott 29,15 eset 1000 szülés. A leggyakoribb művelet a vákuum elszívás a magzat - 16,01 1,000 nemzetségek, majd császármetszés - 8,2, -3,54 csipesszel, kitermelése a magzat és a láb -1,5 plodorazrushayuschie működését - 1.3.
Gyengesége munkaerő és a vele járó patológiás anyai és magzati oka alkalmazása a fent leírt operatív szállítási eljárások (252 1000 szülés). Vákuumos extrakciót végeztünk a 142 esetben 1000 nemzetségek, császármetszés - 15, csipeszek - 38, a bőr-fej fogók - 28, plodorazrushayuschie műveletek - 15 és kivonás magzati a láb - 14 1000 nemzetségek.
Hosszú időtartamú szállítási növeli kialakulásának lehetőségét szülés utáni fertőzés, amely akkor a 6-szor gyakrabban, mint a normál szülés, feltéve, hogy egy sor megelőző antibiotikus kezelés.
Anomáliái munkaerőpiaci aktivitás egyik fő oka a perinatális morbiditás és mortalitás.
A teljes száma szülések gyenge munkaerő fordul elő 34,7% kóros vérvesztés (több mint 400 ml) születéskor vagy a korai szülés utáni időszakban. Ez a betegség a vezető oka az anyai halálozás és nagyban megnehezíti felmerült általános fertőzés. Mindez arra mutat, hogy a nagy gyakorlati jelentősége a problémát.
Az okok a munkaerő
Az okok a gyenge munkaerő-
Klinikai formái gyengesége a munkaerő és kezelési módszerek
Az elsődleges gyengesége munkaerő nyilvánul meg gyenge és rövid küzd, de, hogy együtt a nyílás a méhnyak és mozog a magzati bemutató részben a mögöttes síkja a medence. Az elmozdulás a bemutató részét kell történnie legkésőbb 4-5 órán belül a Normál szülés megindulásakor. Amikor fájásrenyheséget bemutató része a magzat lehet ugyanabban a síkban 8-12 órán át, és több, ami növeli a duzzanat a szülőcsatorna és szövetek bemutató részben. Első szállítási átlagos élettartama 16-18 óra, de újra - 12-14 óra Tekintettel arra, hogy a méhnyak kisimítását pervorozhayuschih előfordul 4-6 órán belül átlagosan, a különbség a nyitó a méhnyak és a sebesség a bruttó könyv szerinti povtornorozhayuschih lehetséges. elhanyagolhatónak tekinthető. A teljes megnyitását a méhnyak kell egy jó 10-12 óra munka. Száma összehúzódások a vajúdás vége előtt 120-150 legtöbb rozhenits.Slaboe méhösszehúzódásokat is előfordulhat egy normális hangon izomsejtek. és abban az esetben hiper-il gipotonus őket. Hiper- és hipotóniás méhizomzat vajúdás alatt jelentősen csökkenti a hatékonyságát minden mérkőzés. Ha a diagnózis a jellem gyengesége munkaerő kell törekedni, hogy meghatározzák a hang a méhtest, az állam, amely lehet, hogy bizonyos mértékig befolyásolja gyógyszerek.
Az egyik változata a gyengeség munkaerő a szegmentális természete csaták, ami azt jelzi, abnormális terjedési csökkentése.
A normális fejlődés, a méhösszehúzódások test izmai történik az egyik fókusz (gyakran a méh kürt) és lefelé nyúlik sebességgel körülbelül 10 m-1 másodperc. Számos oka gerjesztés fókusz nem terjed ki az összes izom sejtek a méh teste, és csak egy részét fedezi azt. Egy rövid idő után méhösszehúzódások audio zóna van egy második és egy harmadik néha gerjesztés hangsúly. Az ilyen csökkentések ha határozzák alapján zóna változik méhizomzat állam továbbra is 1-1,5, és még 2 percig nem történik előrelépés a munkaerő. Diskoordinirovannaya munkájával növeli a költségeket az energia lefelé a méh jelentős kimerülése hatása nagyon alacsony születési.
Az egyik formája a patológia a munkaerő iránti egyidejű csökkentését izmok a test, a nyak és az alsó méh szegmens. Méhizomzat és alsó szegmens nagyrészt megszünteti ki a hatását a csökkentés a méhtest, miáltal feltételek jönnek létre a dolgozó szerv fáradtság.
A kezelés a gyenge munkaerő kell előznie a létesítmény a lehetséges oka ennek a feltételnek. Az elsődleges gyengesége összehúzódások leggyakrabban okoz genetikailag meghatározott hiány tüzet függ hormonális funkció fetoplacental összetett. Gyakran előfordulhat, hogy ezek kombinációja miatt.
Az ingerlékenység kontraktilis funkciót, és méhizomzat sejtek befolyásolhatja oxitocin, szerotonin és azok együttes használata ösztrogén és kalcium, valamint a még kevéssé tanulmányozott vegyület a következő csoportból prosztaglandinok - prosztaglandin F2a.
A szülés megindítása oxytocin
Az oxitocin - a biológiailag aktív vegyület egy nagyon specifikus intézkedéseket, fokozza a kontraktilis sejtek működését a myometrium. Meg kell jegyezni, hogy az oxitocin nincs hatással a myometrium, mentes a ösztrogén hormonok befolyásolják, hogy nem csak a bevont membránt és kontraktilis fehérje az izomsejtek, hanem hozzon létre karbantartási feltételek az energetikai egyensúly a működési szervezetben. A hatásmechanizmus, az oxitocin által izomsejtek, míg nem teljesen nyilvánosságra, de bizonyíték van arra, hogy módosítsa az ionos szerkezet a célsejtek spontán membránpotenciál kimeneti szint lépéseket. Abból kell kiindulni, hogy az oxitocin befolyásolja a közlekedési kalcium-ionok sejten belüli struktúrák a méhizomzat sejtek, amelyek nélkül lehetetlen kezelni sokraschenie.Metodika gyengesége munkaerő oxitocin következő. 10. oxitocin feloldunk 350-400 ml 5% -os glükóz-oldatot és intravénásán vagy szubkután csöpög 10-15 csepp per 1 perc. Ha a következő 4-6 perc, összehúzódások nem gyakoriak, és nem növeli, a térfogatát injekciós oldat-ra növeltük, 25-35 csepp további szabályozására a sebessége belépő oldat az összehúzódások függően aktivitást. Meg kell jegyezni, hogy a hatás az oxitocin stimulálása méhösszehúzódások közvetlenül függ a hajlandóság a méhizomzat, hogy válaszoljon erre a hormonális inger. Időtartam A stimulációs periódus 2,5-3,5 óra.
Ahhoz, hogy fokozzák a szenzitizáló méh oxitocin és növekvő önkisülést (agyalapi), oxitocin és prosztaglandin a vérben és a felhalmozódása katekolamin és szerotonin a méh stimulálás előtt ösztrogén adagolt oxitocin. Az ösztrogént éterben (1 ml olajos oldat ösztrogén 0,5 ml éter) mennyiségben 300-400 NE / kg terhes nő. Eutocia következik be a háttérben a legnagyobb koncentrációban az ösztrogén a vérben. A legtöbb ösztrogén koncentrációja a vérben a beadás után észter-olaj oldatot követően megfigyelt 3-3,5 óra, hozzáadjuk az olajat (nélkül észter) -. Több, mint 5-5,5 h oxitocin beadni 3- után 3,5 órával az ösztrogén éterrel vagy 5,5 óra után a kezdeti ösztrogén adagolása nélkül éterrel.
A hatás a munkaerő-stimuláció fokozódik, ha az ösztrogén a levegőben injektált 2-szer 20 000 egység. (1. alkalommal - 3,5 óra beadása előtt oxitocin, 2 perc alatt - beadása előtt oxitocin) és egyidejűleg intravénásán adott kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát (10% Yu ml). Azon a napon, és a nap előtt szülés megindítására hozzárendelt aszkorbinsav (1 g jobb galaskorbin naponta 3-szor), koamid, Bi vitaminok, bisz és kokarboksilazu.
Ha a beadás után 10 od. oxitocin előállított gyenge rodostimuliruyuschih értelemben továbbra is a stimuláció kinin, vagy neosztigmint metil pahikarpin praktikus, mert ezek a szerek sokkal kevésbé hatékony, mint az oxitocin.
Ha a méh válaszfüggvény az oxitocin volt kellőképpen expresszálódik csak során a gyógyszer beadása a lezárás után kell folytatni pahikarpin stimuláció (3% 2-3 ml oldatot 2-3 óra) és a kinin-hidroklorid (0,05 g por 1 30 perc 4-5 alkalommal naponta). A teljes dózis kinin meghaladó 0,7-1 g, mérgező. Azt már említettük, hogy dimekolin ellazítja a nyaki izmokat és gyorsítja a nyitás az utóbbi.
Előtt és alatt a szülés megindítására hozzárendelés látható trioxazine (400 mg, 2-szer naponta) - nyugtatót, amelynek szintén van egy bizonyos relaxáló hatása a méhnyak szövetbe. Nyaki merevség, hogy gyorsítsa fel közzé kell helyezni a szövet 64-128 egység. lidazy feloldunk 50-75 ml 0,25% novocain. Meg kell, hogy kövesse a diéta anyák. Más események (hashajtót forró beöntés) alkalmazására gyógyszerek, például az oxitocin, szerotonin vagy a prosztaglandin F2a, hatástalan.
Stimuláció a szerotonin születés
A szerotonin, mint oxitocin, után is használja a ösztrogének az éter és az olajat megoldásokat. 30-40 mg szerotonin kreatin feloldunk 350-400 ml 5% -os glükóz-oldatot frissen vvedepiem. A hatóanyagot intravénásán adagoljuk kezdődően 10-12 csepp per 1 perc. 5 perc elteltével a megkezdésétől az adminisztráció hiányában egyéni érzékenység a méh érrendszer és hatóanyag mennyiségét növelheti a rendszer, hogy 20-30 csepp per 1 perc. Meg kell kísérni a hang a méh, valamint a szilárdság és időtartama az összehúzódás. Abban a pillanatban, az injekció a szerotonin után 30 perc és 1 óra 30 perc az intravénás kalcium-glukonát vagy kalcium-klorid (10 ml).
Ha az eredmény a stimuláció oxitocin és a szerotonin munkaerő nem ért véget, miután 16-18 óra után a kezdeti stimuláció felírt gyógyszert aludni legalább 6-7 órán át. Naponta kétszer nem általános tevékenységeket kell támogatni, mint csökkenő energia tartalékok a méh és a fizikai erő anyák. Miután pihenéssel a nagy többsége a terhes nők dolgozzanak ki jó spontán szülés. Amennyiben szükséges, a stimuláció megismételjük. Ha nincs hatással az oxitocin használjuk a szerotonin. Gyakran azonban és más gyógyszerek hatástalanok.
Gerjesztése munkaerő
Gerjesztés munkaerő egészségügyi okokból és perenashivanii terhesség
Ahhoz, hogy az tehetetlensége a méh a terhesség alatt, különösen a terhesség alatt perenashivanii gyakran nagyon trudnoi ez bizonyos időt igényel. A szülés megindítása kezdik, hogy növelje az ingerlékenység a méh, ami úgy érhető el ösztrogén beadása 20 000-30 000 egység. napi (estradioldipropionat) olajos oldatban, galaskorbin 1 g 3-szor egy nap, és 10 mg intramuszkulárisan szerotonin 5 órával a beadás után a hormon. Egyidejűleg szerotonin injektált kalcium-glukonát vagy kalcium-klorid 10 ml 10% -os oldat. prenatális előkészítő időszak tart 3-5 napig, és néha tovább. Ügyelni kell minden nap az állam ingerlékenység a méh. Néhány terhes nők 2-3 nap megjelent aritmiás összehúzódások kellően magas ingerlékenység az test. Ha pozitív vizsgálatot kell végezni az oxitocin szülésmegindításra oxitocinnal vagy a szerotonin a fentiekben leírt rendszer. Ha az összehúzódásokat abbahagyása után a gyógyszer beadása gyengült, beírhatja szubkután oxitocin (2 egység minden 1,5-2 óra.) Vagy intramuszkuláris - szerotonin 10 mg minden 2-3 órában hozzárendelni pahikarpin kinin és hiányában összehúzódások ne .. B-vitaminok és koamid adjuk időszak alatt a gerjesztő nemzetségek. Ha az első kezelés után hatás nem kapunk, a második nem korábbi, mint 1-2 nap után kell elvégezni, folyamatos hozzárendelés az ösztrogének és más gyógyszerek reakcióvázlat szerint a fent vázolt. A sok éves tapasztalata a fenti eljárás szülésmegindításra mutatja következetesen nagy hatékonyságot és a legkevesebb komplikációk a magzatban.
Ennek hiányában a szerotonin és az oxitocin is használható pituitrin (10.), De ez csak akkor adható szubkután, mivel összeomlás figyelhető meg, ha intravénásan. Ha nem adja meg a végén mérgezés szerotonin és pituitrin.
A szekunder fájásrenyheséget amikor nemzetségek belépett a második időszakban, és a méh fáradtság és általános fizikai fáradtság nőnek lehet használni Sygethin 1% -os oldat, amely olyan mennyiségben adjuk be a 4,2 ml (előnyösen 20 ml 40% glükóz), majd csepegtető adja oxitocin vagy a szerotonin és a kalcium-glukonát. Ha szükséges, igénybe operatív szállítás. Ha a másodlagos gyengeség alakult ki a végén az első időszakban a munkaerő, akkor lehetséges, hogy az egyik rendszer a fent leírt.
Amikor a kiosztott gyógyszer által kiváltott alvási (nyugalmi) szülési használjuk a következő hatóanyagok kombinációját: I - trioxazine - 600 mg, etaminal nátrium - 200 mg, promedol 2% - 1 ml Nospanum - 2 ml Pipolphenum - 50 mg; II - viadril T - 50 mg intravénásan trioxazine - 600 mg, etaminal nátrium - 100 mg, Nospanum - 2 ml Pipolphenum - 50 mg; III - Nátrium-hidroxibutirát (GHB) 20% - 20 ml intravénásan Nospanum - 2 ml Pipolphenum - 50 mg. Etaminal nátrium lehet cserélni noksironom. Diskoordinirovannye összehúzódások csökkennek hatása alatt No-Spa, atropin, palerola, aprofen (az utóbbi ellazítja a nyaki izmok).
A gyengeség munkaerő majdnem mindig rontja a feltétele a magzat (acidózis, hipoxia, agyi ödéma). Ezért, egyidejűleg a szülés megindítására, hogy végezzen hatékony megelőzésére magzati asphyxia.
Szülésznők Moszkvában
Ár: 3500 rubel. 1750 rubelt.
Különlegességek: nőgyógyászat. Nőgyógyászati, nőgyógyászat, endokrinológia.
Sergeyko Irina Vladimirovna
A belépőjegy: 35001750 rubel.
Hogy egy találkozót a kedvezményt 1750 RBL.