Előadás 19 № légúti betegség
1) akut bronchitis (egyszerű);
2) az akut obstruktív bronchitis;
3) az akut bronchiolitis;
4) akut bronchiolitis obliterans;
5) visszatérő hörghurut;
6) visszatérő obstruktív bronchitis;
7) a krónikus hörghurut;
8) a krónikus hörghurut elzáródás. Etiológia. A betegség által okozott vírusos fertőzés (influenza vírusok, parainfluenza, adenovírusok, légzőszervi zope-tialnye, kanyaró, szamárköhögés, stb), és a bakteriális fertőzések (staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok és mtsai.); fizikai és kémiai tényezők (hideg, száraz, forró levegő, nitrogén-oxidok, kén-dioxid és mások.). Hűtés hajlamosítanak betegség, krónikus gócfertőzés nazofaringeális régió és károsodott orrlégzés, mellkasi deformitás.
Patogenezisében. Károsító szer és hematogén limfogen NYM bírálja el a légcső és a hörgők akut gyulladás a hörgő fa belélegzett levegő kíséri hörgőelzáródás ödémás bronchospasticus vagy gyulladásos mechanizmussal. Jellemző bőrpír, duzzanat a nyálkahártya; a falon a hörgők és a lumen nyálkás, nyálkás-gennyes, vagy gennyes váladék; fejleszteni degeneratív rendellenességei csillóhám. A súlyos formái akut bronchitis gyulladás lokalizálódik nemcsak a nyálkahártya, de a mély szöveteiből hörgők fal.
A klinikai tünetek. A klinikai megnyilvánulások fertőző bronchitis etiológiájú kezdődik rhinitis, nasopharyngitis, mérsékelt toxicitás, testhőmérséklet emelkedés, gyengeség, gyengeség érzés, mellkasi nyersesége, száraz köhögés hengerlés során. Hallgatózási jelek hiányoznak, vagy át a tüdőbe határozza meg a nehéz légzés, száraz hörgést hallatszik. Változások a perifériás vérben van. Egy ilyen áramlás figyelhető meg gyakrabban elváltozások a légcső és a hörgők. Ha közepesen súlyos bronchitis jelentősen kifejezett rossz közérzet, gyengeség, van egy erős száraz köhögés és nehézlégzés, légszomj, a megjelenése mellkasi fájdalom és a hasfal, amely kapcsolatban van a túlterhelés, az izmok, ha köhög. A köhögés fokozatosan átalakul egy nedves, köpet válik gennyes vagy gennyes jellegű. A tüdőben auscultation auscultated kemény légzés, száraz és nedves finoman zihálás. A testhőmérséklet subfeb - steril. Kimondva változások a perifériás vérben van. A betegség súlyossága tapasztaltak a primer lézió a hörgők. Akut klinikai tünetek a betegség kezd alábbhagyni a 4. napra, és a kedvező eredmény szinte teljesen eltűnnek, már a 7. napon a betegség. Akut bronchitis hörgőelzáródás hajlamos folyni, és hosszan tartó átmenet a krónikus bronchitis. Nehéz áramlik akut bronchitis toxikus-kémiai etiológia. A betegség kezdődik a fájdalmas köhögés, amely kíséri megjelenése nyálkahártya vagy véres köpet, gyorsan csatlakozik hörgőgörcs (a háttérben egy hosszúkás kilégzés a hallgatózás lehet hallani a száraz sípoló légzés), a progresszív légszomj (akár fulladás), felvette Légzési tünetek és hipoxémiához. Ha X-ray a mellkas tudja azonosítani tünetei az akut tüdőemfizéma.
Diagnózis: klinikai és laboratóriumi adatokat.
A kezelés. Az ágynyugalom, bő meleg ital, málna, méz, hársfavirág. Hozzárendelése antivirális és antibakteriális terápia, vitamin terápia: aszkorbinsav és 1 g naponta, A-vitamin 3 mg 3-szor naponta. Használhatja az üvegeket a mellkason, mustár. Ha egy erős száraz köhögés - köhögéscsillapító készítmények: kodein, libeksin stb Ha nedves köhögés - mukolitikus szerek :. Bróm-hexin, ambrobene stb megjelenítve inhalációs köptetők, mukolitikumok, előmelegített ásványi lúgos víz, eukaliptusz, ánizsolaj gőz által inhalátor időtartama. inhaláció - 5 perc 3-4 alkalommal egy nap, 3-5 napig. A bronchospasmus lehet megállítani a találkozó eufil-ling (0,25 g, naponta 3-szor). A következő antihisztaminok megelőzés. Kiküszöbölése etiológiai ágens akut bronchitis (hipotermia, és krónikus fokális fertőzés a légúti, és mások.).
2. Krónikus bronchitis
A krónikus bronchitis - progresszív diffúz gyulladás a hörgők, nem kapcsolódik egy lokális vagy generalizált léziók a tüdő, köhögés megjelenik. A krónikus bronchitis lehet mondani, ha a köhögés tart 3 hónap és 1 év - 2 év a sorban.
Etiológia. A betegség társul hosszú távú irritáció a hörgők különböző káros tényezők (inhalációs levegő szennyezett por, füst, szén-monoxid, kén-dioxid, nitrogén-oxidokat és más vegyületeket a kémiai természete), és visszatérő légúti fertőzés (nagy szerepet tartozik légzőszervi vírusok, bot Pfeiffer, pneumococcusok), legalább ez akkor fordul elő, amikor mukovistsido See. Hajlamosító tényezők - krónikus gyulladásos, gennyes folyamatok a tüdőben, a krónikus fertőzés és gócok a krónikus betegségek lokalizálódik a felső légúti traktus, csökkent reaktivitást, örökletes tényezők.
Patogenezisében. A fő patogenetikai mechanizmus hypertrophia és hiperfunkciója hörgő mirigyek fokozott nyálka, a csökkenés a váladék a savós szekréció és a változások a készítményben, valamint a növekedése annak savas mukopoliszacharidok, amely növeli a viszkozitást a köpet. Ilyen körülmények között nem is javítja csillóhám a hörgők fa ürítő általában általában bekövetkezik csak frissíti titkos réteget (részleges tisztítás hörgők lehetővé köhögés). Hosszan tartó hiperaktivitás jellemzi a kimerülése a mukociliáris berendezés a hörgők, a fejlesztés a degeneráció és sorvadás a hám. Megsértése esetén a vízelvezető funkciója hörgők fordul hörgő fertőzés aktivitása és visszaesések, amelyek függnek a helyi immunitás a hörgők és a megjelenése másodlagos immunhiányos. A fejlesztés a légúti elzáródás miatt hiperplázia a hám a nyálkahártya mirigyek figyelhetők ödéma és gyulladásos bronchiális fal tömítő mezőeltömődés hörgők, a felesleges viszkózus hörgőváladékok bronchospasmus. Kis légutak elzáródása alakul kilégzési alveoláris overdistension zavarja a rugalmas szerkezetek alveoláris falak és a megjelenés gipoventiliruemyh vagy nem szellőző helyiségekben, és ezért a vér rajtuk áthaladó és nincs oksigeniriruetsya fejlesztése artériás hipoxémiához. Válaszul alveoláris hipoxia kifejlesztett görcse pulmonalis arteriolák és növeli az általános pulmonális és a pulmonális artériás rezisztencia; perikapilláris fejlődő pulmonáris hipertenzió. Krónikus hipoxémia megnöveli a vér viszkozitását, ami kíséri a metabolikus acidózis, jelentősen nőtt érösszehúzódást kisvérköri. Gyulladásos beszűrődés a nagy hörgők felületét, valamint a közepes és kis hörgők bronchiolusokat - a fejlesztési mély erózió és a mezo-és panbronchitis. enyhülési fázisban árujegyzékeket a gyulladás csökkentésére, és egy nagy csökkenés izzadás, proliferáció epiteliális és kötőszövet, különösen, ha nyálkahártya fekélyek.
A klinikai megnyilvánulások. Az elején egy fokozatos fejlődés a betegség. Az első és legfontosabb tünet - köhögés reggel egy latrina-deniem nyálkás köpet, köhögés fokozatosan kezdi előfordulhat bármikor a nap, fokozott hideg időjárás és a kor állandó. Egyre több köpet köpet válik nyákos, vagy gennyes. Légszomj. Ha gennyes hörghurutot időszakosan elkülönített gennyes köpet, hörgőelzáródás de kevés kifejeződik. Obstruktív krónikus bronchitis nyilvánul perzisztens elzáródásos rendellenességek. Gennyes obstruktív bronchitis jellemzi gennyes köpet és elzáródásos rendellenességek szellőztető-CIÓ. Gyakori exacerbáció idején hideg, nedves időjárás fokozott köhögés, légszomj, váladék növekszik, van egy rossz közérzet, fáradtság. A testhőmérséklet normális vagy alacsony minőségű, lehet meghatározni merev légzés és száraz hörgést a teljes tüdő felületén.
A differenciáldiagnózis végezzük krónikus tüdőgyulladás, bronchiális asztma, tuberkulózis. Ezzel ellentétben a krónikus tüdőgyulladás, krónikus bronchitis mindig fejlődik a fokozatos kezdet, előrehaladott légúti elzáródás és emfizéma gyakran légzési elégtelenséget és pulmonalis hypertonia és a krónikus tüdőbetegség szívbetegség. Ha X-ray változások is diffúz: peribronchiális sclerosis, a fokozott átláthatóság a tüdő mezők kapcsolatban emphysema, bővítése ágak a pulmonális artériába. Asztmától, krónikus bronchitis, jellemez, hogy nem a fulladás támadások, pulmonalis tuberkulózis jelenlétét vagy hiányát a tuberkulózis tünetei mérgezés, Mycobacterium tuberculosis a köpet, az eredmények a radiológiai és bronchoszkópos vizsgálatok tuberkulinpróbaként.
A kezelés. Az akut fázisú krónikus bronchitis irányuló terápiák megszünteti a gyulladásos folyamat, javítása átjárhatóságát a hörgők, valamint helyreállítását károsodott általános és helyi immunológiai reaktivitás. Hozzárendelése antibiotibakterialnuyu terápia, amely ki van választva Az érzékenység köpet mikroflóra adagolhatjuk orálisan vagy parenterálisan, néha együtt intratracheális adagolás. A következő belégzés. Alkalmazott köptetők, Muko-litikus és bronchospazmo gyógyszerek, túlzott alkoholfogyasztás helyreállítása és javítása hörgőelzáródás. Fitoterápia A alteynogo gyökér, hagy anya-mostohaanyja, útifű. Hozzárendelése proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin), amelyek csökkentik a viszkozitást a köpet, de jelenleg csak ritkán használják. Acetilcisztein képes megtörni diszulfidkötések nyálka fehérjék és elősegíti az erős és gyors cseppfolyósító a köpet. A bronchiális vízelvezető javul használatával mukoregulyatorov érintő a váladék és a termelés a glikoproteinek a hörgő epithelium (brómhexin). Hiányosság esetén a hörgők vízelvezető és a meglévő tünetek hörgőelzáródás kezelés egészül hörgőgörcsoldó szerek: aminofillin, holinoblokatory (atropin aeroszolokban), adrenostimulyatorov (efedrin, szalbutamol, berotek). A kórházban vnutritra-healnye lavage a gennyes hörghurut kell kombinálni egy felújítása bronchoscopia (3-4 felújítása bronchoscopia 3-7 napos időközzel). Visszaállításakor a vízelvezető funkciója hörgők is használható gyógytorna, masszázs mellkasi fizioterápia. A fejlesztés az allergiás szindrómák használt kalcium-klorid, és antihisztaminok; hatás nélkül beadható rövid során glükokortikoidok, hogy enyhíti az allergiás szindróma, de a napi adag nem haladhatja meg a 30 mg-ot. Veszély aktiválás fertőző ágensek nem teszi lehetővé a hosszú-gl-kortikoidok. A krónikus bronchitis, bonyolult a légzési elégtelenség és a krónikus tüdő szív látható veroshpirona használatra (akár 150-200 mg / nap).
Élelmiszer betegeket magasnak kell lennie, megerősített. Alkalmazni 1 g aszkorbinsav naponta, nikotinsav, a B-vitamin; Ha szükséges aloe uracil. A fejlesztés a szövődmények a betegség, mint a pulmonális és pulmonális szívbetegségek, alkalmazni az Oak sigenoterapiyu, kisegítő szellőztetés.
Antirecurrent és támogató terápia előírt javuló fázisa súlyosbodása, tartott a helyi klíma és szanatóriumok, ez a terápia előírt klinikai vizsgálat ajánlott, hogy 3 csoportot beteggondozó betegeknél.
1. csoport. Ez magában foglalja a betegek pulmonális szívbetegség, a kifejezett légzési elégtelenség és egyéb szövődmények fogyatékosság. A betegek a fenntartó kezelésben, ami történik egy kórházban, vagy a helyi orvos. Vizsgálata ezeknél a betegeknél végzett legalább 1 alkalommal havonta.
2. csoport. Ez magában foglalja a betegek gyakran a krónikus bronchitis és enyhe zavar a légutakat. Ezek vizsgálata a betegek tüdőgyógyász végzett évente 3-4 alkalommal, megelőző kezelés nevezi ősszel és tavasszal, valamint az akut légúti megbetegedések. Egy hatékony módszer a hatóanyagok adagolására van az inhalációs útvonalon, szerinti jelzések átszervezésének szükségessége hörgőkhöz segítségével intratracheális lavage, bronchoscopia javító Amikor aktív fertőzés felírt antibiotikumot.
3-én-csoport. Ez magában foglalja a betegek, akik protivoretsi-csodálatos terápia hatására elengedése a folyamatot, és a hiánya visszaesések több mint 2 éve. Az ilyen betegek azt mutatja, a megelőző terápiát, hogy tartalmaz eszközöket, hogy javítsa a hörgők vízelvezető és növeli annak reaktivitását.