előadás 17
A hasznosságát menstruációs funkció - az egyik fő mutatói az egészségre a nő. A normális menstruációs ciklus alatt három összetevőből áll:
ciklikus változások a rendszerben a hipotalamusz-hipofízis-petefészek;
ciklikus változások gormonalnozavisimyh szervekben (méh, a petevezető, hüvely, emlőmirigy);
• ingadozások a funkcionális állapotát az endokrin, ideges, kardiovaszkuláris és egyéb rendszerek a szervezetben.
Az alaprendelet a reproduktív rendszer funkciói a következők:
lüktető tsirhoralnaya szekrécióját LHRH neuronok a hipotalamusz
felszabadulás szabályozására az LH és FSH ösztradiol típusú pozitív és negatív kapcsolatokat.
Ezek a kapcsolatok láthatók a menstruációs ciklus stabilitás és hatékonyság a szaporodási funkció magas fokú termékenységét.
Az alapvető formája a működését a reproduktív rendszer az érett típusú termékenységi hormon van rögzítve ovulációs menstruációs ciklust.
Az első menstruáció hiánya a fiatal lányok vagy megszűnése menstruáció reproduktív korú nők lehetnek a szorongás, nem csak a nőgyógyászati, hanem extragenitális patológia.
Jogsértések linkek valamelyikére vezethet zavar a menstruációs ciklus során.
Ha a klinikai értékelés menstruációs funkció veszi figyelembe: a hossza a menstruációs ciklus és a rendszeresség, alkalmazási körét és időtartamát méhvérzés.
Jelek fiziológiai menstruációs ciklus:
időtartama nem kevesebb, mint 21, és nem több, mint 35 napig (a nők 60% -a - 28 nap);
ciklusosság, ahol a ciklusidő állandó;
menstruációs időtartama 2-7 nap;
50-150 ml menstruációs vérveszteség;
6) hiányában fájdalmas megnyilvánulások és általános állapotát megsértését.
Egészséges nők reproduktív korban időtartamának a menstruációs ciklus 28-29 nap, anovulációs ciklusok minimális, és eléri a 1,8-2%. Egy populációjában nők a menstruációs ciklus változó (23-35 nap) növekedése a ciklusok száma meghibásodásig luteális fázis (LPI) száma és a anovulációs ciklusok növeljük 7,7%.
Osztályozása menstruációs rendellenességek
Anomáliái menstruációs funkció a leggyakoribb formája a rendellenességek a reproduktív rendszer. Attól függően, hogy a jellege, időtartama és ütemezése a menstruációs ciklus változásai által megosztott többféle megsértése:
Amenorrhoea - hiánya menstruáció több mint 6 hónap és hypomenstrual szindróma (szerény és nem gyakori menstruáció).
Ciklikus ritmuszavarok menstruáció:
Opsomenoreya - növekedése közötti szünetben 35 napnál hosszabb megőrzése arány (6-8 hét);
Spaniomenoreya - jelentős meghosszabbítása a menstruációs ciklus, ritka menstruáció (évente 2-4 alkalommal);
Proyomenoreya - lerövidítése a menstruációs ciklus (2-3 hét).
Változó, hogy mennyi vér megjelent a menstruáció alatt:
Hypermenorrhoea - bőséges menstruáció fölös mennyiségű elveszett vér;
Gipomenoreya - menstruáció csökkentett mennyiségű vért vesztett.
Megsértése időtartamának menstruáció:
Polimenoreya - elhúzódó menstruáció (7-12 nap);
Oligomenorrhea - menzesz rövid (kevesebb, mint 2 nap)
Algomenorrhea - a rendelkezésre álló, általában fiatal nők, fájdalom, kísérő minden menstruáció, és a fájdalom megszüntetését 12-24 órával a rajt után a menstruációs vérzés.
Menorrhagia - méhvérzés növekedésével jár együtt a mennyiség (több mint 80-100 ml) és időtartama (több mint 8 nap) önmagában menstruáció;
Metrorrhagia - szabálytalan vérzés, nem menstruációval kapcsolatos;
A menstruációs zavarok gyakran kombinálják: gipomenoree gyakran kíséri oligomenorrhea és opsomenoreya; hypermenorrhoea kombinálva polimenoreya.
8. rendellenes méhvérzés (DUB) - méh vérzés károsodott funkcionális kapcsolatok a hipotalamusz-hipofízis rendszer, ennek következtében, a ritmikus termelését petefészek hormonok.
Méhvérzés, attól függően, hogy milyen korú a nő különböztetünk meg:
1. Gyermek vagy kamasz vérzés - az újszülöttek és a lányok a pubertás alatt.
2. Preklimaktericheskie vérzés korában 40-45 év.
3. Klimaktérikus - 45-47 év;
4. posztmenopauzális - nők vérzése a menopauzális kor egy év vagy több a menopauza után, méh tumorok a leggyakoribb oka.
Ritka formák megsértése a menstruációs ciklus:
Anovulációs ciklus - egyfázisú ciklus amely hasonlóan néz ki, hogy egy normális, azzal jellemezve, hogy: a hiánya, az ovuláció és a sárgatest a petefészekben, és a szekréciós fázisban az endometrium a méhben (szabálytalan ciklus hajlamos, hogy késleltesse a menstruáció néhány naptól több hónapig). Diagnosztikai kritériumai: monofázisos rektális termogram, nem dinamikus változások a follikuláris egység ultrahangos ellenőrzés mellett, alacsony progeszteron a második ciklusban, a becsült fázisban (kevesebb, mint 15 mmol / l vagy 5 mg / ml).
Perzisztencia tüsző - egyfázisú létezik tsikl- hosszú érett tüszők, ovuláció nem fordul elő, cisztás tüsző megy atrézia, sárgatest képződik.
Atresia a tüsző - tüsző elérte érés megy zapustevaniyu.
Perzisztenciája a sárgatest - kétfázisú ciklus túltermelés progeszteron az endometriumban korai szakaszában kialakul, és hosszú késleltetett szekréciós fázisban.
9. Rendellenes méhvérzés (BUN) - általános kifejezés bármely olyan méh vérzés menstruációs kisülés vagy rendellenes menstruációs vérzés (több mint 7-8 nap idejére egy 80 ml teljes vér mennyiségét veszteség menstruáció alatt).
A kifejezés AMK jelenleg a kortárs irodalom leggyakrabban használt. AMK tünetei lehetnek különböző betegségek a reproduktív rendszer vagy szisztémás betegségek. A leggyakoribb méhvérzés egy klinikai megnyilvánulása az alábbi betegségek és állapotok:
Terhesség (méh és extra-méh és trofoblaszt betegség).
méhmióma (nyálkahártya alatti vagy intersticiális mióma a tsentripitalnym növekedési csomóponthoz).
Rák (a méh rákos).
Gyulladásos betegségek, a nemi szervek (endometritis).
Hiperplasztikus folyamatok (endometrium polipok és endocervix).
Endometriosis (adeiomioz, külső nemi endometriózis)
Alkalmazás fogamzásgátló eszköz (IUD).
Endokrin (krónikus anovuláció szindróma - PCOS)
Szomatikus betegségek (májbetegség).
10. vér rendellenességek, beleértve a koagulopátia (trombocitopénia thrombocytopathia, von Willebrand-betegség, leukémia).
11. rendellenes méhvérzés. A rendellenes méhvérzés (DUB) - menstruációs zavarok, megnyilvánuló méh vérzés (menorrhagia, méhvérzés), amelynél nem változik jelentősen detektálható a nemi szervek. Alapján a patogenezis rendellenességek, a hipotalamusz-hipofízis szabályozása a menstruációs ciklus, és ezzel megváltoztatjuk a üteme és a hormonok felszabadulását, és a képződött anovuláció megsértése gyűrűs endometriális transzformáció.
Egy egyszerűsített besorolása menstruációs zavar, klinikai megnyilvánulásai:
GIPOMENTSTRUALNY szindróma (GS).
Nehéz csökkenése petefészek függvény látható, nyilvánvaló, mennyiségének csökkenése a vért vesztett (gipomenoreya), A reakcióidő lerövidítésére, menstruációs (oligomenorrhea) opsomenoreya (ritka havonta).
Amenorrhoea - az, hogy nincs menstruáció év közötti nők 15 és 45 év több mint 6 hónapja nem hormonális terápiát. Amenorrhoea - nincs önellenőrzést, hanem egy tünet, amely arra utal, hogy genetikai, anatómiai, élettani, biokémiai és egyéb okok miatt, nyilvánvaló jelentősen csökkent a petefészek működését.
Igaz amenorrhoea - hiánya menstruáció okozta megszűnése ciklikus változások a petefészkeket, méhet és az egész szervezetben, ha van egy éles elégtelensége nemi hormonok.
Cryptomenorrhea - a hiánya menstruációs vér kisülés jelenlétében ciklikus változások a petefészkeket, méhet és más szervekben. Vér felgyülemlik a hüvelyben, a méh, a petevezető, mert mechanikai obstrukció (atresia szűzhártya, hüvely).
Elsődleges amenorrhoea - hiánya menstruáció pubertás.
Másodlagos menstruáció - megszűnése menstruáció több mint 3 hónap, vagy örökre.
Szerint a etiológiája amenorrhoea oszlik: fiziológiai, patológiai és mesterségesen előidézett.
Fiziológiai amenorrea - a hiánya a menstruáció számos fiziológiai állapotok: a terhesség alatt (terhességi); szoptatás alatt (laktáció); előtt menarche és menopauza után (kor).
Mesterségesen kiváltott amenorrea történik eltávolítása után mindkét petefészek vagy méh, rentgenkastratsii.
Farmakológiai amenorrhoea - miatt gyógyszeres kezelés: GnRH-agonisták (Zoladex, Dekapeptil, buserelin, Diferelin); származékai 17-etinil (danazol, Danol, danoval); antiösztrogének (tamoxifen), gesztrinon. Megszűnése menstruáció reverzibilis.
Gyógyszerek, mint altatók, neuroleptikumok, trankvillánsok, görcsoldók, gyógyszerek - hozzájárulhatnak a menstruációs szabálytalanságok és amenorrhoea (fokozott prolaktin vagy károsodott szintézisét, neurotranszmitterek szekrécióját és neuromodulátorok CNS).
Elsődleges, ez azt jelenti, soha nem volt menstruáció;
másodlagos, amikor egy megfelelő időszak után a Save a menstruációs ciklus a menstruáció megszűnik.
A menstruáció kimaradása is lehet:
1. 1 fokozat: ha a háttérben a patológiás amenorrhoea nő kap a progeszteron és válaszul a hormonok ő reagál menstruációs-szerű reakció. Ez arra utal, hogy az ösztrogén a testét látszanak, és nincs választása a progeszteron.
2. 2. szakasz: ha egy nő nem reagál a progeszteron vagy ösztrogén.
Patogenézisében menstruációs zavarok kell megkülönböztetni:
1. A primer lézió a hipotalamusz-hipofízis rendszer, ami zavar a petefészek működésének.
2. Az elsődleges betegség a petefészek és a méh is. Az akció a károsító tényezők közvetlenül a follikuláris berendezésben a petefészkek vezethet zavar a funkciójukat a funkcionális rendellenességek amenorrhoea.
Osztályozása a fő a szaporodási rendellenességek rendszer összetett és változatos. A fő formája a zavar a reproduktív rendszer egy megsértése az alapvető pont, amely jellemző a normális menstruációs ciklust a petefészekben - sérti az ovuláció, vannak anovuláció, vagyis hiányzik a ovulációt.
A klinikai kép határozza meg a mögöttes betegség tünetei, hogy okozott amenorrhoea. Az előtérben jeleit fertőző, endokrin, táplálkozási betegségek, veleszületett fejlődési rendellenességek, és mások. A hosszú távú amenorrhoea összefüggő tünetei petefészek alulműködése. A folyamatos ösztrogén hiány rontja méh véráramlás, csökkenti annak hang fokozatosan sorvadás nemi szervek.
A tartalmát amenorrhoea hormon van osztva:
Lokalizálása a kóros folyamatot, és közelednek a szabályozás a 5 szint a következő típusú amenorrhoea: