EKG iszkémiás szívbetegségben - szív kezelésére
Szívkoszorúér-betegség. EKG szívkoszorúér-betegség
Angina pectoris lehet diagnosztizálni alapján kórélettani vagy adat. Abból a szempontból, kórélettani megkülönböztetni az elsődleges és másodlagos angina. A legjellemzőbb EKG megnyilvánulása primer angina (általában akkor fordul elő a többi) van Prinzmetal elektrokardiográfiás jelenség. Az ilyen típusú angina iszkémia az eredménye egy meredek csökkenése vérellátás eredményeként koszorúérgörccsel változatlan formában vagy, ritkábban, szervesen módosított koszorúér az ilyen típusú angina nem feltétlenül előtt megfigyelt növekedése oxigénfogyasztás. Másodlagos angina felel klasszikus angina és ischemia abból a tényből fakad, hogy a kritikus sztenotizált koszorúér nem tud alkalmazkodni a megnövekedett véráram a megnövekedett követelmények (oxigén fogyasztás nő).
Egyre, vannak olyan jelentések, hogy egy és ugyanaz a beteg megfigyelt rohamok elsődleges és másodlagos angina különböző szakaszaiban a betegség (vegyes típusú angina).
Abból a szempontból az evolúció lehet stabil angina (stabil ischaemiás szívbetegség), és az illékony.
EKG szívkoszorúér-betegség
Ezek közé tartoznak a postinfarctusos betegek stabil klinikai és a betegek minden típusú stabil angina nélkül, az előző szívizom. Anginás betegek általában is az angina, bár lehet az elsődleges nyugalmi anginát (vegyes angina). Ritkábban rohamok csak nyugalomban.
1. nyugalmi EKG. Nyugalmi EKG normális majdnem 50% -ánál nélkül, az előző szívizom és az 5-30% -ánál előzetes miokardiális korábban]. Ezért, nyugalmi EKG nem nagyon érzékeny módszer. Specificitása valamivel magasabb, de hasonló EKG elváltozásokat figyeltek meg más klinikai helyzetekben. Másrészt, a betegek az azonos súlyossága anginás rohamok és a magas és hasonló EKG jeleket.
a. Repolarizációs. Amikor angina vagy angina vegyes negatív vagy simított T-hullám vagy ST-depresszió figyelhető meg mintegy 50% -ánál egy előzetes miokardiális korábban, elsősorban miokardiális elülső fal; tárolt és az ST-szegmens emelkedést néhány esetben van egy negatív horog U, ami gyakran azt jelzi, a lézió elülső leszálló koszorúér. Azoknál a betegeknél, túlnyomórészt vagy kizárólag primer angina (Prinzmetal angina) nyugalmi EKG-vizsgálatot nem változott közel 50% -ában.
b. Rendellenes fogat Q érzékel 30-40% -ánál az angina vagy angina keverve. Azonban, 15% -ánál a kóros fogat Q nem megfigyelt jelei myocardialis korábban. Másrészt, fogat Q, jelezve, miokardiális hiányzik betegek 25% -ánál, három-érrendszeri betegség, és 20% a betegek, akiknek a kórtörténetében szívroham.
a. Aritmia. A arrhythmiák előfordulási gyakoriságának nyugalmi EKG minden típusú szívkoszorúér-betegség viszonylag alacsony. Azonban betegek korai kamrai ütések, registiruemymi nyugalmi EKG, rossz a prognózisa. Nyilvánvaló, hogy a frekvencia ritmuszavarok sokkal magasabb, ha holteovskom ellenőrzés.
- kimutatására ritmuszavarok segítségével Holter EKG fizikai aktivitás;
- programozott elektromos stimuláció kiszabott kamrai ritmuszavarok.
Tartalom témák „pacemaker EKG és a szívkoszorúér-betegség”:
Az EKG a diagnózis miokardiális iszkémia
Az elektrokardiogram a krónikus ischaemiás szívbetegség
A krónikus ischaemiás betegségek, a szívizom a szív detektált részek ischaemia, ischaemiás károsodás, és bizonyos esetekben a miokardiális heges változások, különböző kombinációi, amely ahhoz vezet, hogy eltérő EKG fent leírt változások. A legjellemzőbb ilyen EKG-változások viszonylagos stabilitás több hónapos vagy akár éves. Azonban gyakori ingadozása és a változások állapotától függően a coronaria keringés.
Gyakran előfordul, különösen a fiatal betegek koszorúér-betegség, EKG rögzített nyugalmi nem különböznek az EKG az egészséges emberek. Ezekben az esetekben az EKG-diagnózis IHD alkalmazásával funkcionális stressz tesztek. Leggyakrabban használt teszt adag testmozgás egy bicikli ergométer.
A minta van adagolva, a testmozgás a kerékpár ergométer
A fizikai aktivitás ismeretes, hogy a különféle hatások a szív-érrendszerre, okozva, különösen, sinus tachycardia, mérsékelt vérnyomás-emelkedés, fokozott szívműködést, és így a szívizom oxigénigényét. Egy egészséges ember, ez vezet a megfelelő bővítése a koszorúerek és növelik a szívizom összehúzódó. Olyan körülmények között, korlátozott koronária keringés atherosclerosisos betegek a koszorúerek növekvő szívizom oxigénigényét, ami akut koszorúér-elégtelenség kíséri támadás az angina pectoris, és (vagy) EKG változás indikatív előfordulási a szívizomban ischaemia részletekben.
Amikor a vizsgálat elvégzésére az adagolt fizikai terhelés orvos két célja van:
-
1) meghatározzuk a beteg terhelési tolerancia; 2) azonosítása klinikai és EKG jelei miokardiális ischaemia miatti koszorúér-betegség, a szívkoszorúér-betegség.
A stressz tolerancia értékeljük elsősorban szempontjából a maximális teljesítmény által végzett munka a betegnek. Egyedi terhelési toleranciát számos tényezőtől függ, többek között a nagyságát a koszorúér tartalék, t. E. egyén azon képességét, hogy megfelelően növelni szívkoszorúérvéráram edzés közben, a szívizom összehúzódó, fizikai állóképesség a téma, az egyéni válasz a szív- és érrendszer egy teheremelő vagy csökkenti a vérnyomást, és a hasonlók. d.
Két csoport a tünetek a beteg maximális terhelhetőség: klinikai és EKG. Vannak még kritériumok (klinikai és az EKG) megszüntetése funkcionális teszt.
Klinikai kritériumok megszűnése kerékpár stressz teszt:
-
1) az előfordulása anginás roham; 2) a vérnyomás csökkentésére 25-30% alatt a kezdeti szinten; 3) a vérnyomás emelkedik 230 és 130 Hgmm. Art. és a fenti; 4) az esemény a támadás, fulladás vagy súlyos nehézlégzés; 5) a megjelenése egy éles általános gyengeség; 6) A előfordulása szédülés, erős fejfájás, hányinger; 7) a beteg megtagadja a további minták; 8) A maximális életkor vagy szubmaximális pulzusszám.
Táblázat. Az 1. ábra az értékek a maximális pulzusszám, attól függően, hogy a szex és az életkor, amikor a teszt leállításához a terhelés az egészséges emberek.
1. táblázat A maximális pulzusszám függően kora és neme
Klinikai formái a koszorúér-betegség, a tünetek, jelek, diagnózis, EKG elváltozásokat
1. Hirtelen szívhalál
Hirtelen szívhalál (elsődleges szívmegállás) állítólag kapcsolódó szívizom elektromos instabilitás, ha nincs jele lehetővé teszik, hogy más diagnózist. Hirtelen halál definíciója halál tanúk előtt lépett azonnal vagy 6 órán belül kezdete után a szívroham.
2. Az angina
Anginás jellemzi mellkasi fájdalom átmeneti, tartós nem több, mint 10 perc, okozott fizikai vagy érzelmi stressz, vagy más tényezők, ami növeli a szívizom anyagcsere kereslet (magas vérnyomás, tachycardia). Jellemzően, a fájdalom eltűnik 1-2 percen belül nyugalomban vagy, ha figyelembe szublingvális nitroglicerin.
Új angina roham. A betegség időtartamát legfeljebb 1 hónap.
- I. osztály. A beteg tolerálja a szokásos gyakorlat. Angina fordul elő csak magas intenzitású terhelések. Gyakorlat közben tolerancia veloergometry - több mint 600 kg m / min.
- Class II. Enyhén korlátozása közönséges fizikai aktivitás. Angina merülnek fel, amikor séta sík terepen a parttól 500 m-nél, a nő több mint 1 emeleten. Valószínűsége támadás során növekszik séta a hideg időjárás, a szél, vagy a lelki ébredés a korai órákban ébredéskor, terhelhetőség - 450-600 kg m / min.
- Class III. Kifejezve ogranicheskie normális fizikai tevékenységet. A rohamok normál lépéstempóba sík terepen a parttól 100-500 m, értéke 1, ha felemeli emeleten. Terhelhetőséget jellemzően 150-300 kg m / min.
- Class IV. Angina akkor jelentkezik, amikor a kis fizikai megterhelés, séta sík terepen a parttól kevesebb, mint 100 m. Jellegzetes megjelenés angina nyugalomban. Exercise kapacitás kisebb, mint 150 kg m / min.
Progresszív a terheléses angina - hirtelen megnövekedett gyakorisága, súlyossága és időtartama az anginás rohamok válaszul a normál terhelés a beteg számára.
Spontán (szinguláris) angina. A leggyakoribb oka a forma angina görcse nagy koszorúerek. Ez létezhet olyan szindróma nyilvánul csak egyedül, de gyakrabban kombinálva angina. Amikor a spontán anginás roham az EKG gyakran észlelt átmeneti szegmens emelkedést vagy depresszió ST, T hullám vagy a változás a spontán angina, átmeneti kíséretében ST-szegmens emelkedést gyakran nevezik variáns angina, vagy Prinzmetal angina.
Egyes esetekben, az új angina roham kombinált kifejezést „instabil angina”, hogy nem teljesen helyes.
3. Szívinfarktus
A klinikai képet tekinthető jellemző jelenlétében a nehéz és elhúzódó támadások anginás fájdalom (tipikusan 20-30 perc alatt.). Egyes esetekben a fájdalom lehet közepesen intenzív, vagy hiányzik, néha előtérbe egyéb tünetek (szívritmus zavarai és vezetési zavarok, szívelégtelenség).
A jellegzetes EKG változások közé tartozik a kialakulását patológiás Q-hullám perzisztens vagy összetett QS, valamint azt is, haraternuyu dinamikája ST szegmens és / vagy a T-hullám, perzisztáló több mint 1 napon. Egyes esetekben az EKG-eltérések is értelmezhető:
- rezisztens elevációval ST (káros áramok);
- szimmetrikus fordított T hullám;
- patológiás Q fogak egyetlen regisztrált EKG;
- vezetési zavarok.
Kórjelzô miokardiális miakarda tekinthető aktivitásának növelésével enzimek (transzaminázok aszpartát-aminotranszferáz, kreatin-foszfokináz, laktát-dehidrogenáz, stb) legalább 50% -kal meghaladja a normális érték felső határának, majd redukáljuk.
Macrofocal (transzmurális) miokardiális infarktus. Diagnózis, ha van patognomikus az EKG-elváltozásokat vagy jellegzetes változások a szérum enzimaktivitás még atípusos klinikai képet.
Kis fokális miokardiális infarktus (subendocardialis, intramuralis). A diagnózis a jellegzetes változások az ST-szegmens vagy T-hullám és dinamikája változásokat enzimaktivitás. Ugyanakkor azt a dátumot, az előfordulás, helye, jellemzői a pálya (visszatérő, ismétlődő) és a szövődmények (szívritmuszavarok és ingerületvezetési, keringési elégtelenség, kardiogén sokk, embólia, akut kardiális aneurizma, megtöri infarktus, Dressler-szindróma, stb).
4. postinfarctusos cardio
A diagnózist legkorábban 2 hónapon belül az esemény a szívinfarktus. Ha nincs EKG bizonyíték szívinfarktus a múltban, lehet diagnosztizálni típusos EKG elváltozás vagy enzimatikus változások a történelem alapján a klinikai képet.