Differenciáldiagnózishoz splenomegaly
Differenciáldiagnózishoz splenomegaly.
terv:
1. Meghatározása lépmegnagyobbodás.
2. A fő funkciók a lépben.
3. Alapvető mechanizmusok fejlesztésének lépmegnagyobbodás.
4. Fő okai lépmegnagyobbodás.
5. A klinikai kép:
„Diagnosztikai jelentősége a klinikai tünetek
„Különleges eltérés - diagnosztikai irányelvek
6. Szükséges labarotornye instrumetalnye tesztek és vizsgálatok.
7. Hiperszplénia.
Definíció.
Súlya lép még normálisan változhat nagyobb mértékben, mint a többi szerv, a növekvő 2-szer. Ezért a beállított küszöbérték, ahonnan a lépmegnagyobbodás kell tekinteni lépmegnagyobbodás, mindig kissé önkényes. Normális esetben, a lép tömegét egy felnőtt 100-150 g Splenomegalia - tünete detektált elsősorban tapintással és segítségével ütőhangszerek. Normál lép ütőhangszerek nem haladja meg a 7 cm-es átlósan lép növelése elérhető, amennyiben .:
„A mérete meghaladja ezt az értéket,
„Lép tompaság abnormálisan intenzív,
„A lép hozzáférhető tapintása.
Percussion átnyúló lépben meghatározott átmérője a IX-XI borda, növekvő ezek a méretek is jelzik lépmegnagyobbodás. Korai jelei lépmegnagyobbodás lehet kimutatni az ütős helyzetben a beteg a jobb oldalán. Egészséges a bal felső negyedében tompaság a vetülete a lépben nem, ha azt állapítjuk meg, lépmegnagyobbodás (Ragoza tünet).
Nonincrease lép kimutatható csak különleges körülmények között (rendkívül puha hasi kültakaró). Ez a legjobb tapintható lépet a bal oldalon a helyzetben a beteg a jobb oldalán egy nagyon tónusú lábak. Ha a lépben tapintható, szükség van, különösen, ha ez nem fájdalmas tapintásra, meghatározza annak jellegét. A mértéke lépmegnagyobbodás, test konzisztencia, egyenletessége a szerkezet attól függ, az alapul szolgáló betegség, fokozta a szervekben. Sűrű lépben utal hosszú folyamat, van egy nagyon puha, különösen szeptikus duzzanat a lépben. Különösen sűrű lép a jelölt leukémiás folyamatok limfogranulomatoz, leishmaniasis, valamint szívbelhártya elhúzódó szeptikus. Kevésbé sűrű a lépet hepatolienal elváltozások (kivéve holangiticheskih) és hemolitikus sárgaság.
A fő funkciója a lép.
1. Mivel a szervezet immunrendszere részt vesz a fejlesztési immunválasz idegen antigének és azok eltávolítását a véráramba.
2. megkötése és eltávolítása a normális és abnormális vérsejt.
3. Az érhálózat a lép fontos szerepet játszik a szabályozás a portál véráramlást.
4. A felnőttek, a fő hídfő vérképzés a csont
az agy, de bizonyos betegségek a lép lesz a fő hangsúly a extramedullaris vérképzésre.
Lépmegnagyobbodás, vagy lépmegnagyobbodás - jellegzetes test választ, hogy a különböző patológiás körülmények között. Azonban a lép megnagyobbodása és az eredmény lehet a következménye annak végrehajtása teljesíti a szokásos funkciók, azaz dolgozik túltengés. A lép végez hármas funkciót a szervezetben: a - az első, ez a leginkább vékony vért szűrő; in - a második, ez a legnagyobb konglomerátum a reticuloendothelialis szövetek, és - a harmadik, ez a legnagyobb nyirokcsomó a testünkben. Így a leggyakoribb oka lépmegnagyobbodás a klinikai gyakorlatban működik hipertrófia amikor lépsejteket erőteljesen végez normál szűrés, fagocita és az immunrendszer működését akut fertőzések, hemolitikus anémiák, immunkomplex betegségek. Ugyanilyen közös „pangásos” splenomegalia, mint egy egyedülálló rendszer a lépben mikrocirkuláció, amely a szűrési funkciót, fokozza a lépben válaszként a megnövekedett nyomás a portál rendszer. A negyedik funkció a lépben közé embrionális vérképzés, amely vissza a szülés után, amely egy melegágya extramedulláris vérképzés bizonyos mieloproliferatív betegségekben. Más okai lépmegnagyobbodás közé tartozik a tumor infiltrációt, sérülés, fejlődési rendellenességek.
A felfedezés enyhe lépmegnagyobbodás nehéz lehet, különösen az elhízott személyeknél. Ahhoz, hogy tanulmányozza az állam a lépben ultrahang segítségével, komputertomográfia. Ezek a módszerek változások kimutatására lépben szerkezet - daganatok, ciszták, szívroham, és a kiegészítő szerkezetek, mint a kiegészítő lépben (velejárója), megnagyobbodott nyirokcsomók. A lép, kimutatható csak műszeres eljárások, diagnosztikus értéke az értelmezése sok szindrómák haematológiai és más betegségek által okozott különböző. Néha annyira csekély splenomegaly a lendület mélyreható vizsgálatot, és lehetővé teszi a korai diagnózis súlyos betegségek.
Alapvető mechanizmusok fejlesztésének lépmegnagyobbodás.
1. aktiválása az immunrendszer és a reticuloendotheliális rendszerek
autoimmun és fertőző betegségek.
2. hiperplázia a retikuloendoteliális rendszer fordul elő kapcsolatos betegségek a pusztulását abnormális vérsejt.
3. Változás a vér áramlását a lépben májcirrózis, trombózis máj, lép és portál vénák. Túlcsordulás lépben vérnyomás növekedése a portál rendszer okozza hiperplázia a kötőszövet a lépben.
4. A rosszindulatú daganat. Elsődleges lép- elváltozás
limfómák, hematológiai betegségek vagy angioszarkóma, lehetséges áttétek
daganatok a lépben.
5. extramedulláris vérképzés a mieloid és limfoproliferatív betegségek.
6. infiltráció lép-makrofágok töltve nem metabolizált lipidek vagy egyéb metabolikus termékek. Ez okozhatja felhalmozódását lépmegnagyobbodás betegségekben - Gaucher-kór, Niemann-Pick-, amelyek alapján enzim hiány biztosító lipid hasznosítása. Ez ugyanaz a mechanizmus, szplenomegáliával
amyloidosis, és a különböző haemochromatosis.
7. kötet vereség - ciszták, hemangioma.
Fő oka a lépmegnagyobbodás.
„Munka túltengés” a lép
A hipertrófia válaszul a pusztulása vörösvértestek
Splenomegalia tumorokban
Splenomegalia betegségek felhalmozódása
Akut fertőzések: vírusos (hepatitis B, citomegalovírus), bakteriális (szalmonellózis, szeptikémia), parazita (toxoplazmózis). Félheveny fertőzés: bakteriális endocarditis, tuberkulózis, malária, gombás fertőzés.
A toxoplazmózis, citomegalovírus fertőzés, vérmérgezés, bakteriális endocarditis, tífusz, tularemia, gennyes tályog, szérumbetegséghez. Krónikus betegségek: tuberculosis, sarcoidosis, brucellózis, a malária, a hisztoplazmózis, Felty-szindróma, szisztémás lupus erythematosus.
Veleszületett sphaerocytosisban, autoimmun hemolitikus anémia, sarlósejtes anémia, talasszémia és más hemoglobinopátiák, vészes vérszegénység (néha), autoimmun neutropenia, autoimmun trombocitopénia (ritka), krónikus hemodialízis
Cirrhosis, trombózis, lép véna, krónikus szívelégtelenség (ritka), Budd-Chiari-szindróma (elzáródása a máj vénák eredményeként trombózis, rák, cirrhosis, gyulladásos folyamatok a következő anatómiai régiók: pleuritis, pericarditis, súlyos fájdalom - akut has, hepatomegalia, ascites , lépmegnagyobbodás).
Mieloid metaplázia ismeretlen etiológiájú, krónikus mieloid leukémia, policitémia vera
A limfómák (Hodgkin és nehodzhkinovskie) "hairy" leukémia; az akut limfocitás és a monocitás leukémia, krónikus limfocitás leukémia, a rák metasztázisban (ritka), angiosarcoma (ritka), makroglobulinémia.
Gaucher-kór, amyloidosis, histiocytózis X.
A ciszták (igaz, hamis, parazita), a nem diagnosztizált lépruptura, thyreotoxicosis stb
Az okok a lépmegnagyobbodás szerint csoportosítja a fent említett patogén mechanizmusokkal. Amint a táblázatból látható, lépmegnagyobbodás általában akkor fordul elő, válaszul a szisztémás betegség, néha csak - az elsődleges lép-betegség.
A klinikai képet.
Tünetmentes lehet, néha megnyilvánult nehéznek érzi a bal felső negyedben; tapintással - fájdalom és növekedését a lépben.
Diagnosztikai szempontból fontos klinikai tünetek alapján.
A következő klinikai tünetek különösen fontos, hogy meghatározzák az oka lépmegnagyobbodás.
1. Pletorichny megjelenés, talán egy Crocq kór, jelenlétére utal policitémia vera.
2. generalizált limfadenopátia beszél a fertőző betegségek, a krónikus limfocitás leukémia vagy kollagén típusú szisztémás lupus erythematosus. A helyi nyirokcsomó megnagyobbodás jele lehet a fertőző mononucleosis vagy limfóma.
3. a tünetek nem múlnak vagy nemrégiben átvett fertőzések vagy gyulladások (láz, torokfájás) azt mutatják, lépmegnagyobbodás fejlesztése miatt a „dolgozó túltengés”.
4. A növekedés a szív mérete, szívhangok át a területet, további szívhang jelezheti pangásos cirrózis splenomegaly vagy „munka hipertrófia” lép vagy bakteriális szívbelhártya-gyulladás.
5. tünetei májcirrózis vagy portális magasvérnyomás megnövekedett vagy csökkent sűrű máj, nyelőcső visszértágulat, ascites, „érrendszeri csillag” hyperaemiás pálmák, hereatrophia azt jelzi, hogy a pangásos lépmegnagyobbodás indukált májcirrózisban (Banti szindróma).
6. sápadtság, tachycardia, légszomj, különösen megterhelés, egy jele a vérszegénység okozta autoimmun hemolízis vagy más okok, például leukémia.
7. A reumatoid artritisz egy társ lépmegnagyobbodás. Amikor kimutatható kellene gondolni a lehetőségét, hogy a beteg Felty szindróma.
8. Petechiák és purpura jelei thrombocytopenia, ami oka lehet a tényleges Hiperszplénia. Ez a legkifejezettebb, és az úgy kombinálható koagulációs rendellenességek, mint például a májcirrózis vagy leukémia.
Különleges eltérés - diagnosztikai irányelvek (Dameshek részben):
Lép 1. Méretek (cm. Fent)
2. A lépmegnagyobbodás egyidejű növekedése a máj szem előtt tartani, a következő betegségek: krónikus cholangitis, cirrhosis különböző eredetű, fertőző mononucleosis (láz), mieloid leukémia, polycythaemia, hemolitikus anémia, ragasztó pericarditis cirrhosis pangásos típusú Friedl - Peak, mielofibrózis, fertőzések előforduló egyidejűleg a bővítés az lépben és a májban.
3. Splenomegalia egyidejű sárgaság:
„Különböző formái parenchymás sárgaság. Sárgaság általában intenzív.
„Cholangitis. Sárgaság enyhe vagy súlyos.
„Különböző formái hemolitikus sárgaság (enyhe sárgaság).
4. Splenomegalia és anémia: hemolitikus anémia, leukémiák, hypersplenia, olyan állapot után vérzik a nyelőcső álló helyzetben a kapuvénában, állami kivéreztetés a thrombocytopenia.
A kérelmek száma ehhez az oldalhoz - 38630