Differenciáldiagnosztikája szívizomgyulladás és a tágult kardiomiopátia - studopediya
Differenciáldiagnosztikája mitrális szívbetegségek és a dilatációs kardiomiopátia
Diagnózis a mitrális billentyű-elégtelenségben. Közvetlen jelei:
Szisztolés zörej csúcsán együtt gyengülő I hang
Előfordulása III hang hegyén, és annak kombinálása szisztolés zaj csillapítás és én hang
Indirekt jelek hipertrófia és dilatáció a bal kamra és bal pitvar
Tünetei pulmonális hipertónia és zachtoya jelenség a szisztémás keringésbe
A növekedés a bal szívfél határok, „szív púp”, az elmozdulás a csúcsi impulzus balra és lefelé jelentős bal kamrai tágulat Néhány klinikai tüneteit mitrális stenosis. Pulsus differens - jelenik meg, ha összenyomja a bal pitvarba, hogy a bal arteria subclavia. Rekedtség, - egy tünet Ortner (eredményeként tömörítési a bal visszatérő gége ideg).
Anisocoria - az eredmény a tömörítés a szimpatikus csomagtér bal pitvar megnagyobbodása.
Diagnózis a mitrális stenosis Közvetlen jelei: Fokozott hang I, diasztolés zörej
A hang a nyitás a mitrális Rhythm fürj ellensúlyozza a felső határ a relatív unalom a szív fel (növekedése miatt a bal pitvar nyúlvány) Tapintható „macska dorombol„(diasztolés tremor) a szívcsúcstól Közvetett jelek:
„Pulmonáris” Cianózis kiemelő II hang a tüdőartéria diasztolés zörej mentén bal oldalon a mellkas (zaj-Graham Still) objektív adatok DCM. kötelező szívnagyobbodás, ütőhangszerek átnyúló szívek bővült minden irányban, csúcsi impulzus eltolódik balra és lefelé, kiömlött. Auszkultáció a szív hangok tompa, lehet „Gallop” keresztül a III és IV hangokat. Gyakran auscultated szisztolés hang relatív mitralis és tricuspidalis elégtelenség. Kiderült juguláris vénás puffadás, ödéma szindróma, hepatomegalia.
Differenciáldiagnosztikája szívizomgyulladás és kitágult kardiomiopátia.
DCM. kötelező szívnagyobbodás, ütőhangszerek átnyúló szívek bővült minden irányban, csúcsi impulzus eltolódik balra és lefelé, kiömlött. Auszkultáció a szív hangok tompa, lehet „Gallop” keresztül a III és IV hangokat. Gyakran auscultated szisztolés hang relatív mitralis és tricuspidalis elégtelenség. Kiderült juguláris vénás puffadás, ödéma szindróma, hepatomegalia. Szívizomgyulladás fizikális vizsgálat változik közepesen tachycardia tünetei dekompenzált jobb és bal kamrai elégtelenség (nyaki vénás puffadás, ödéma, megkönnyítve hang azt, galoppritmus, szisztolés zörej csúcsán, torlódások a tüdőben). Úgy véljük, hogy a diagnózis „szívizomgyulladás” csak megerősíti endomiokardiális biopszia adatok,
A legtöbb esetben, a fejlesztés életveszélyes akut pulmonális alveoláris okozta ödéma: 1) növekedését hidrosztatikus pulmonális kapilláris nyomás (tény, hogy a bal oldali szív, mitrális sztenózis), vagy 2) megnövekedett permeabilitása a tüdő membrán. Specifikus tényezők okozó szív-gén okozta tüdőödéma akiknek kompenzált pangásos szívelégtelenség, vagy akár nem szív történetében.
Fizikai tünetek. A beteg állapota súlyos, egyenesen ülve borítja verejték, gyakran cyanosis. A fény mindkét oldalról hallható sípoló légzés, a szív fölött - III szívhang. Habos köpet és véres.
Laboratóriumi adatok. A kezdeti szakaszban az ödéma vizsgálatok CBS megjegyezte csökkenése PaO 2. PaCO2; később progresszió Nam, növeli a hypercapniás acidózis szerkezetű. On mellkas röntgen észlelt megnövekedett vaszkuláris mintázat fény, diffúz árnyékolás tüdő mezők, az esemény a „pillangó” a fény kaput.
Kezelése tüdőödéma. Ahhoz, hogy menteni a beteg életét sürgősen intenzív ellátásban. A következő intézkedéseket kell végrehajtani szinte egyszerre:
1. Az ülés a betegnek, hogy csökkentsük a vénás visszaáramlást.
2. hozzárendelése 100% oxigént a maszkon keresztül, hogy elérjék PaO2> 60 Hgmm. Art.
3. Intravénás adja kacsdiuretikumok (furosemid 40-100 mg, vagy boom-tannin 1 mg); akkor egy kisebb adagot, ha a beteg nem vesz vízhajtók rendszeresen
4. A morfin 2-5 mg intravénásan ismételten; Gyakran használják, hogy csökkentsék a vérnyomást és a légszomj csökkenés; kéz naloxon kell semlegesíteni a hatása a morfium.
5. Csökkentse utóterhelés [nitroprusszid-nátrium intravénás (20-300 mcg / perc), ha egy szisztolés vérnyomás> 100 Hgmm. Art]; hogy közvetlen vérnyomás mérésére.
Ennek hiányában a gyors javulás szükséges további kezelés:
1. Ha a beteg nem kap a digitálisz rendszeresen, 75% a teljes terápiás dózist intravénásán adjuk be.
2. aminofillin (6 mg / kg intravénásán, 20 perc alatt, majd a mgDkg 0,2-0,5 x h); csökken hörgőszűkület, növeli a szívizom kontraktilitását, és diurézis; lehet alkalmazni a kezdeti szakaszban, hanem a morfin, ha nem világos, hogy légzési elégtelenség vagy által kiváltott pulmonális ödéma súlyos obstruktív betegség (up CXR).
3. Ha a cél vizelethajtók nem okoz gyors vizeletkiválasztás, lehetőség van arra, hogy csökkentse a BCC exfusion vénás vért (250 ml-cubitalis véna), illetve azáltal, hogy kóc vénás végtag.
4. Ha menteni hipoxémiához és hypercapniás termék intubálnak.
Meg kell találni, és okainak megszüntetésére tüdőödéma, különösen szívritmuszavar vagy akut fertőzés.
Néhány nem szíveredetű okai is okozhat tüdőödéma hiánya ellenére a balkamra-elégtelenség; Ebben az esetben a kezelést abba kell felszámolását célzó oka.
Szívburokgyulladás, akut vagy krónikus gyulladás a szívburok. Megkülönböztetni fibrinózus, seroplastic, vérzéses, ksantomatozny, gennyes, bűzös pericarditis.
Etiológia: fertőzés (vírusok, baktériumok, Rickettsia, gombák, protozoák), reuma, rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, a miokardiális infarktus, az urémia, trauma, ideértve a működő, ionizáló sugárzás, tumorok és hematológiai betegségek, parazita fertőzés; Néhány pericarditis okaik még nem állapították meg (idiopátiás).
Pathogenesis - gyakran allergiás vagy autoimmun, fertőző pericarditis, ha a fertőzés lehet egy kiváltó; Nem zárható ki, közvetlen kár, hogy a szív membránok bakteriális vagy egyéb szerekkel.
Tünetek belül meghatározott alapbetegség és a természet a váladék, annak mennyisége (száraz exsudatív pericarditis) és a felhalmozási sebesség. Kezdeti tünetek közé tartozik a rossz közérzet, láz, retrosternalis vagy mellkasi fájdalom, gyakran társul fázisok a légzés, és néha emlékeztető angina. Gyakran auscultated perikardiális súrlódás különböző intenzitású és előfordulása. Felhalmozódása váladék prekardialynyh kíséri eltűnése fájdalom és szívburok súrlódási zaj megjelenése nehézlégzés, cyanosis, nyaki vénába, a szív impulzus csillapítás, szív- tompaság kiterjesztése, de a mérsékelt mennyiségű váladék szívelégtelenség általában kifejezett mérsékelten. Csökkenése következtében diasztolés telődési csökkent lökettérfogat, kardiális hangok válnak süket, pulzus kis és gyakori, gyakran paradox módon (csepp töltő és impulzus feszültség inhalálás során). Összehúzó (borogatás) perikarditiszt deformáló összeillesztésekben területén pitvari fibrilláció gyakran bekövetkezik vagy pitvarlebegés; elején diasztole van hallgatott hangos perikardton. A gyors folyadék felhalmozódása alakulhat szívtamponádot cyanosis, tachycardia, gyengülő pulzus, fájdalmas rohamok légszomj, néha eszméletvesztés, gyorsan növekvő vénás pangást. Amikor konstruktív pericarditis progresszív szív Rubtsov megnő a kompresszió gyenge vérkeringés a májban és a vena portae rendszere. Érzékelt magas központi vénás nyomás, portális hipertenzió, hasvízkór (psevdotsirroz Peak) jelennek meg perifériás ödéma; orthopnea, mint általában, hiányzik. A gyulladás elterjedése a szövetben a mediastinum és a mellhártya vezet mediastinoperikarditu vagy mellhártyagyulladás, gyulladás az átmenet a epicardium a szívizom (felületi rétegek) alakul myopericarditis.
Az EKG a korai napokban a betegség jelölt egybehangzó szegmens emelkedést 8TV szabványos precordialis vezet, és egy későbbi szegmens ST eltolódik az izoelektromos vonalat, a T hullám inverzió vagy lapított; jelentős felhalmozódása váladék csökkenti feszültség komplex QRS. Ha X-ray detektáljuk kardiális bővítés szélességét és trapéz alakú konfiguráció gyengülését szív árnyék kontúr kardiális pulzáció. Hosszú pericarditis pericardialis meszesedés (kő szív). Egy megbízható módszer azonosítani pericardialis folyadékgyülem echokardiográfia is nyaki phlebography phonocardiography és a diagnosztikát. Differenciál diagnózis végezzük a kezdeti időszakban az akut miokardiális infarktus és akut szívizomgyulladás.
A kezelés. Amikor egy allergiás vagy fertőző-allergiás jellegű pericarditis használt kortikoszteroidok (prednizolon 20-30 mg / nap) és a nem-szteroid gyulladásgátló szerek a következő napi dózis: acetil-szalicilsav, 3-4 g, 3-4 reopirin tabletták, ibuprofen (Brufen) a 0,8-1,2 g indometacin 75- 150 mg. Amikor fertőző gennyes és pericarditis (staphylococcus, és a pneumococcus al.) Alkalmazott antibiotikumokkal összhangban megállapított vagy feltételezett kórokozója (penicillinek, aminoglikozidok, cefalosporinok, stb). Amikor parazita pericarditis felírni parazitaellenes szerek. Abban az esetben, fenyegető szívtamponádot terápiás értékű szúrás szívburok. Amikor stagnálás használt diuretikumok - furoszemid (Lasix) PO / m és 40 mg vagy ennél több, a hidroklorotiazid 50-100 mg szájon át, és mások erőteljes növekedése a központi vénás nyomás jelzi köpölyözés (400 ml) .. Műtéti kezelés (perikardektomiya) használjuk konstruktív pericarditis esetén jelentős keringési rendellenességek és a gennyes pericarditis.
A legtöbb kedvezőtlen prognózist, amikor a daganat és a gennyes pericarditis.
Mellhártyagyulladás - egy gyulladás a mellhártya lapok, ami általában a komplikáció bizonyos kóros folyamatok a tüdőben, legalábbis - egyéb szervekben és szövetekben található, közel a pleurális üreg, vagy egy megnyilvánulása szisztémás betegségek.
Etiológia. Vannak fertőző és nem fertőző (aszeptikus). Fertőző betegségek kórokozói által okozott betegséget okoznak folyamat a tüdőszövetben. Aszeptikus leggyakrabban társított mellhártya rosszindulatú, trauma, miokardiális könnyű, a hatását a hasnyálmirigy enzimek pancreatitis szisztémás kötőszöveti betegségek.
Patogenezisében. Behatolás a kórokozó a mellhártya a infarktsionnyh mellhártyagyulladás gyakran jön közvetlenül subpleural hangsúly a tüdőszövet; által lymphogen törzsvezetékeiket átható sebek és műveleteket. Bizonyos formák (TB) fontos szerepet játszik a hatása alatt előzetes túlérzékenységet egy bizonyos folyamat.
Boncoláskor. Amikor mellhártyagyulladás megfigyelt ödéma és gyulladásos sejtes infiltráció és felhalmozódása mellhártya lemezek közöttük váladék (fibrines, savós, vérzéses, gennyes). Mivel az áramlási mellhártyagyulladás serosus folyadék hajlamos a reszorpció és fibrines kitéve a szervezet a kötőszöveti elemek, ami fibrines overlay (kikötve) vannak kialakítva a felszínen a mellhártya lemezek. Gennyes váladék nem hajlamos a felszívódást és meg lehet szüntetni csak sebészeti beavatkozással vagy véletlen áttörés a mellkas falán.
Minősítést. Jellegétől függően a váladék megkülönböztetni: Fibrines (száraz) seroplastic, savós, vérzéses, gennyes, bűzös, eozinofil, chylous mellhártyagyulladás. Szerint a funkciók és a jelenlegi fázis: akut, szubakut és krónikus. Attól függően, hogy az előfordulási gyakoriság az pleurális üreg, diffúz (összes) vagy szerves (betokozódott).
Klinikán. Isolate 3 fő szindróma: száraz szindróma (fibrines) mellhártyagyulladás; szindróma exszudatív (vizenyős) mellhártyagyulladás; gennyes pleuritis (empyema) szindróma.
Amikor száraz mellhártyagyulladás beteg panaszkodik súlyos mellkasi fájdalom, amikor a légzés, növekszik egy mély levegőt és billentve, az ellenkező irányba. Ütős változások általában nem rendelkeznek, és hallgatózás auscultated általában mellhártya dörzsölje. Száraz mellhártyagyulladás önmagában nem nyújt radiológiai tünetek. Alatt szigetelt száraz mellhártyagyulladás általában rövid (néhány nap, 3 hét). Hosszabb visszaeső Természetesen valamint átalakulás a mellűri folyadékgyülem oka néha a tuberkulózis.
A váladékos (vizenyős) mellhártyagyulladás betegek a háttérben az általános rossz közérzet érezte nehéznek érzi, teltség az érintett oldalon a mellkas, néha a száraz köhögés. A jelentős felhalmozódása váladék jelenik meg a légszomj, a beteg a kényszerű helyzetet a beteg oldalán. Percussion határozza alsó masszív tompító és felfelé domború határ, amelynek legmagasabb pontja a hátsó hónaljvonalra. Percussion határ a szív és a mediastinum vannak tolva az ellenkező irányba. Voice tremor és a légzési hangokat tompító zóna általában drasztikusan csökkent vagy egyáltalán nincs definiálva. Radiográfiás meghatározására a tüdő alsó meghatározott masszív árnyékoló rézsútosan elhelyezett felső korlátot, és az elmozdulás a mediastinum az „egészséges” oldalán.
A legfontosabb diagnosztikai eljárás mellhártya szúrt, amely lehetővé teszi, hogy megítélje a jelenlétét és a természet a folyadékgyülem. A pontszerű megvizsgálja a fehérje mennyiségét a relatív sűrűség (gyulladásos izzadmány jellemző relatív sűrűsége nagyobb, mint 1,018, és a fehérje mennyiségét 3% -nál nagyobb). Bizonyos érték megítélését jellegétől pleurális folyadék minta Rivalta (pettyes csökkenése gyenge ecetsav-oldatot a gyulladásos izzadmány karakter ad egy „felhő” elvesztése miatt seromutsina).
punctata csapadékot vizsgáltuk citológiai (számának növekedése a neutrofilek jelezheti a tendencia, hogy elmérgesedni váladék, több kóros sejtek - a tumor a karakter). Mikrobiológiai vizsgálat, hogy megerősítsük és azonosítani a fertőző ágensek.
A kezelés. Amikor fibrines pleuritis célzó megállító alapbetegség. A kezelés célja - zsibbadt és felgyorsítja felszívódást fibrin képződésének megakadályozására nagy kikötve, összenövések a mellüregből. Elsősorban Etiotropic elkezdeni a kezelést az alapbetegség (pneumonia, tuberculosis, stb).
Ehhez antibiotikumot írnak, tuberkulózis elleni küzdelem, a kemoterápiás szerek. Széles körben használt deszenzibilizáló és gyulladásgátló szerek, szalicilátok; ezek általában a betakarított termés és a fájdalmat. Nagyon súlyos fájdalom felírni narkotikus fájdalomcsillapítók sorozat. Ha nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a mellüregből konzervatív módszerek általában nem vezet pozitív eredményeket ebben az esetben folyamodnak a szúrás a mellhártyaüreget eltávolítani váladék, ami ismétlődik 1-2 naponta. Amikor gennyes mellhártyaizzadmány szívással és operatív kezelési módszerek.