Differenciáldiagnosztikája rendellenességek az állkapocsízület
-Izomzati izületi diszfunkció kell különböztetni a neuralgia és trigeminális ideggyulladás, neuralgia pterigopalatális csomópont (Sludera szindróma) glosszofaringiális ideg (Sicard szindróma) oromandibulyarnoy disztónia.
Ezzel szemben, a trigeminális neuralgia arcfájdalom, amikor myshech-de-artikuláris diszfunkció van paroxizmális karakter, nem amplifikált amikor megérintette, hogy az arc. Tipikus neuralgia jellemezve virulens paroxizmális fájdalom, tartós nem több mint 1-2 perc. Az intervallumok között rohamok fájdalom hiányoznak. Fájdalmat érez a terület megfelelő ága a háromosztatú ideg, gyakran a harmadik és a második. Fájdalom, könnyezés, unalmas, provokálta rágás, mosás, kíséri vegetatív tünetek: bőrpír a kötőhártya a szem, arc, nyáladzás és könnyezés, gyakran tónusos és klónusos görcsök km arc izmait. Sicard szindróma jellemzi támadások a fájdalom a szög a mandibula, a nyelv, a garat, a mandulában, ahol elrendezett triggereket (ravaszt) zónában. Fájdalom átterjedt a torkát és a fül prootic területen. Van egy fokozott érzékenység a keserű. A fájdalmak rosszabbak nyeléskor, beszéd, rágás.
Trigeminus neuritis jellemez állandó, változó intenzitású fájdalom, rendellenességek az érzékeny területén beidegzés az érintett ágak. A legtöbb érintett alsó lu-nochkovye ágak kapott komplex deléciókat fogat (harmadik moláris, második premolárisig) vagy idegsérülések tű altatás során.
Ideggyulladás az arcon észlelt területeken zsibbadás, érzékelési zavarok. Lehetnek fájdalom az állkapocs, zsibbadás, paresztézia íny, felborul a érzékenysége elülső kétharmada a nyelv, glossalgia.
Objektív tünetek - megsértése fogak electroexcitability, táplálkozási rendellenességek szájnyálkahártya (deskvama-CIÓ, vérbőséget). Vannak merevgörcs, bénulással a rágóizmok, a váltás állkapocs érintett oldalán, és korlátozza annak a mobilitás - az „egészség”.
Fájdalom a templomban és a fül kapcsolatos neuralgia pterigopalatális csomópont ellentétben fájdalom ugyanabban lokalizáció TMJ betegség, rohamokban jelentkező, az utolsó 24-48 óráig vagy még tovább indul a szem körül a pályán a gyökér az orr kíséretében „vegetatív vihar „(bőrpír és duzzanat az arcon, könnyező szem, viszkető orr).
Arcfájdalom megfigyelt vaszkuláris genesis temporális arteritis, a külső szindróma maxilláris artériát.
Temporális arteritis gyakoribb az idősek. Jellemzi fogyás, gyengeség, súlyos egy- vagy kétoldali felületi fájdalom a templomokban, a hátba sugárzik a fejét. Ezek a fájdalmak súlyosbítja az rágás, hasonló fájdalom betegségek és TMJ. Azonban, amikor az időbeli artéria megfigyelt hemiparesis, csökkent látás, duzzanat a temporális régióban, hőemelkedés, emelkedett vérsüllyedés, leukocytosis, eosinophilia. A roham alatt a fájdalom megfelelő artériát kiszélesedett, növelte lüktető, megérinti az artéria fájdalmat okoz. Fájdalom rohamok tartó órák, napok. Érrendszeri pont az arcon megfelelő az érintett artéria, fájdalmas.
A fő tünet egyoldalú arc migrénes fejfájás (általában frontotemporalis régió) sugárzó szemmel. Jellemzi fázis-Dorma mintegy gyengeség, ásítás, nehéz kábultság, látásvesztés. A támadás a fájdalom tart néhány órától 3 napig.
Első migrén alakul kor között 12-30 éves, ez jellemzi a családjában előfordult; gyakoribb a nőknél. Fájdalom jellemzi a ponton a vaszkuláris verhnevnutrennego szög a pályán (pont Greenstein).
A vaszkuláris prosopalgia jellegzetes változások a fundus, kiömlött fenséges autographism, sápadtság, duzzanat az arc.
Vallee pont fájdalommentes, nincs kiváltó zónákat.
A Hunt-szindróma (ideg neuralgia intermedier, hajlított csomópont szindróma) megfigyelt égő arcfájdalom, bőrkiütés külső hallójárat, dobhártya, és részben a fülkagyló, arcideg paresis. Kisugárzó fájdalom a nyak, az orr és a felső állkapocs.
differenciáldiagnózis problémát súlyosbítja az a tény, hogy az állandó fájdalom vezet depressziós elmeállapot, ami viszont fokozza a szájzár.
Neuro és pszichogén arcfájdalomban nehéz diagnosztikai problémát. Ugyanakkor felhívjuk a figyelmet arra a tényre, hogy a fájdalom terület nem felel meg a zónák a szomatikus és vegetatív beidegzése az arc. Ezek a fájdalmak vannak senestopatichesky jellegű, azaz a jellemzi egyfajta szubjektív színezés, ami tükröződik a részletes leírása a beteg fájdalom (érzés „boom” az arca, „karika” összenyomja a feje „a nyelv nem szájba”, stb.) A betegek irritábilis slabodushny, hisztérikus. Ismertetik a kezelés, azt mondják, hogy „helytelenül kezelt”, és nem objektív érzészavar, nem egyedi fájdalom pontok „trigger” zónákat, tapintása a rágóizmok fájdalommentes.
Arc fájdalom lehet bizonyos betegségek a belső szervek. Például, angina és kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegeknél bemutatása nélkül panaszok a fájdalom a szív, bekapcsolja a bal oldali fájdalom a fogak és az a szög a mandibula. Ezek a fájdalmak kombinálni lehet fájdalom a nyak, a váll, a bal kezében. EKG megváltoztatja jellemző PO-
pozitívan hat Validol és nitroglicerin.
Arthrogenic arcfájdalom meg kell különböztetni a arcfájdalom, oto-, rhino- és oftalmogennyh. Az akut és krónikus otitis fájdalom lokalizált a mélység a fül, időbeli és temporo-elülső felület. Amikor a betegség melléküregek arcfájdalom kombinálva nazális légzési obstrukció, krónikus jelölt szezonális fellángolása radiográfiás változások. Oftalmogennye arcfájdalom figyeltek meg rendellenességek fénytörés és megnövekedett szemen belüli nyomást. Az első esetben az jellemzi, arcfájdalom kapcsolatot, a feszültség pedig nézetben. Fájdalmat érez a szem körül, alkalmazza a templomba, a koronát. Ezek Kiesett a korrekció a fénytörés.
Egy akut roham a glaukóma jellemzi elviselhetetlen, gyakran éjszakai fájdalom a szem, sugárzó a homlok, Temple, a korona. A támadás kíséri „szivárvány kör” szeme előtt egy átmeneti csökkenés. Fájdalom oldalán a pupilla kitágul, van fotofóbia, könnyezés, emelkedett szemnyomás, tapintásos feltárja tömítés szemgolyó.
Fülészeti tünetek a mozgásszervi izületi diszfunkció meg kell különböztetni a akut vagy krónikus fülgyulladás, amely szerint van a jellemző mintázat a otoszkópiás és zavar átjárhatóságát Eustach (hallás) csőben. Evsta HIIT-gyulladásos jellegű eltér ízületi betegség, hogy az első esetben, egy története akut felső légúti gyulladás, gyulladás a középfül és az orrgarat.
Glossalgia betegségek közös meg kell különböztetni a glossalgia okozott galvánosság, tolerálják a akrilgyanta, neuritis harmadik ága a háromosztatú ideg. Glossalgia galvánosság kíséretében fémes íz a szájban, ízérzészavar csökkentése és az érzékenység, különösen savas. Mikroáramok haladja meg a 10 mikroamperen.
Nagyon gyakran galvánosság megfigyelt jelenség a következő galvanikus párok a szájüregben: Rozsdamentes acél - amalgám (különösen a réz), rozsdamentes acél - arany.
Ha túlérzékeny beteg akril műanyag érintett égő nyálkahártya ég alatt a protézis. Égő nyelv, az arc, az ajkak sokkal kevésbé hangsúlyos. Az ebben a formában glossalgia és stomalgii jellemzi pozitív teszt expozíció (csökken glossalgia eltávolítása után a protézis), pozitív alkoholát mintát (csökken glossalgia után két napos expozíció a protézis 40 °-alkohol), valamint a változások a nyálkahártyák a protézis területen - vérbőség, vérszegénység, kémények vérzés hátterében anaemiás szövet.
Glossalgia az ízületi betegség meg kell különböztetni a glossalgia ideggyulladásnál a harmadik ága a háromosztatú neuralgia, glossopharingealis neuralgia, neuritis és neuralgia nyelvi idegben, mechanikai trauma fogat nyelv fogpótlás. Emlékeztetni kell arra, hogy ideggyulladás a harmadik ága a háromosztatú ideg jellemzi csökken a megfelelő felezési electroexcitability fogak az alsó állkapocs, mindenféle nyelvi és az érzékenység a nyálkahártya az alveoláris folyamatok az alsó állkapocs, legalább növekszik a fájdalom érzékenység giperpaticheskim árnyékban.
Neuralgia a glosszofaringiális ideg egyoldalú nyilvánul paroxizmális fájdalom, sugárzó az ég felé, a mandulák, a jelenléte „provokáló” zóna alján a nyelv, érintés ami a támadást. Ideggyulladás és neuralgia nyelvi idegi fájdalom súlyosbította mozgás nyelvén. Más módon ugyanazon glossalgia evés közben égő eltűnik.
Szemészeti tünetek (fájdalom és érzés fájt a szemét és periorbitális területre, száraz vagy könnyezés) betegségekben TMJ lehet azzal a ténnyel magyarázható, hogy a patológiás folyamat részt szenzoros rostok a háromosztatú ideg beidegző a száj nyálkahártyáján, orr, dobüreg, szemek. Ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a fájdalom sugárzik a közös és a rágóizmok a szemgödör.
Meg kell jegyezni, hogy a fenti tünetek lehetnek stomatonevrologicheskie arthrosis és az izom- és ízületi problémák merültek fel. Ezekben az esetekben szükséges azonosítani és megszüntetni elzáródásos betegségek, kutatási és kezelésére, valamint a neurológus, belgyógyász, és ha szükséges, egy pszichiáter, orr-gégészet és szemészet.
Betegség kell különböztetni a TMJ szindróma hosszúkás styloid folyamat - stilalgii jellemzi fájdalom nyeléskor, dysphagia, fájdalmas tapintása folyamat a tonsillaris fossa, kisugárzó fájdalom az állkapocsban, a szem, a fül, fogak, állkapocs ízületi. A fájdalom egyoldalú, akkor is, ha a kétoldalú nyúlása styloid folyamatot. On ortopantomogrammu styloid meghatározott folyamat oldalirányban és lefelé a fejtől TMJ és oldalirányban a szélén a mandibula ág (a hossza lehet 2,5-5 cm). Ennek oka az a nyúlás az styloid folyamat - elmeszesedése a szalagok, hogy csatolja a styloid folyamat, ami a sérülés, degeneratív és gyulladásos elváltozások a környező szövetekben. Amikor kiterjesztése styloid folyamat gyakran nem jelölt klinikai tüneteket, de gyakran három tünetek: torokfájás, rosszabb nyelés, fájdalmas tapintása a styloid folyamat révén tonsillaris fossa és a styloid folyamat nyúlás a röntgenfelvételen.
stilalgii sebészeti kezelés útján intra- és extraorális hozzáférést.
Fogcsikorgatás és az izom- és izületi diszfunkció kell különböztetni oromandibulyarnoy dystonia, különösen a korai szakaszában a betegség. Oromandibulyarnaya dystonia három típusba sorolhatók: típusú arc, záró száját megsértésével és megsértése szájnyílás. Face típus jellemzi elváltozások arcizmok és panaszok arc esztétika. Amikor a görcs az izmok, csökkenti az alsó állkapocs, van egy párhuzamos relaxáció az izmok, hogy emelje fel az alsó állkapcsát. Ebben az esetben megsértve zárása a száj, beszéd figyelhető hipermobiiitá ízületi fej, akaratlan mozgások a mandibula oldalra. Amikor izomgörcs, növelve az alsó állkapocs, bonyolult szájnyílás és a nyikorgást megfigyelt megsemmisítés fogfájásként a TMJ.
A kezelés oromandibulyarnoy dystonia, valamint a nyaki (torticollis) és koponya disztónia (blepharospasmus), féloldali görcs, hiperkinetikus ráncokkal, neurológus vezeti botulinum toxin. Botulinum toxin A blokkolt neuromuszkuláris átvitel a harántcsíkolt és a simaizom gátlásával acetilkolin felszabadulását a preszinaptikus terminálok. Ennek eredményeként a fordított fordulnak elő kémiai denerváció az injektált izmok és nyugtató.
Tünettanához dystonia, hogy a betegek először úgy kezeljük, hogy a fogorvos. Itt, a veszély, hogy a panasz vagy figyelmen kívül összetéveszteni a tüneteket fogcsikorgatás és az izom-ízületi diszfunkció, valamint teljesen hatáskörébe tartozik a pszichiáter. Fogorvos feladata, hogy közvetlenül a beteg szakorvosi (neurológus).
Itt az a megfigyelés, a gyakorlatban.
Beteg N. 45, tanár szakma, panaszkodott súlyosbítja akaratlan mozgások az alsó állkapocs, a nyelv, „rángatózó rágóizmok görcsei torokizmokat okozott hét évvel ezelőtt; 6 évvel ezelőtt készült fém-kerámia koronák, hidak nagy mértékben. A páciens panaszkodott „rosszul illeszkedő koronát”, „konstans megcsúszás és elmozdulás a mandibula”, „időszakos előfordulása akaratlan fej jobbra fordult.”
Végzett egy teljes neurológiai vizsgálat. Talált arachnoiditis-rendelési egy ciszta a bal temporalis régióban. Diagnosztizált Parkinson-kór és nevezi neuroleptikus tetrabenazin (nitoman). Ott volt a javulás. A beteg tagadta kezelés neurológiai kórházban. Felszólította a fogorvoshoz, rejtett neurológiai diagnózis.
A fogorvos talált az oka a panaszok amalgám tömések, amit helyébe a kerámia betétek. Volt egy rövid távú javulást.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a kerámia skololas protézis, a beteg fordult egy másik orvost, aki egy műanyag bélés öntött protézisek. Mivel a hangosítás parafunction lekopott, és elszakadtak, és hamarosan ez bélés.
A romló általános állapot, a beteg csatlakozik tiszta fogászati cselekmények.
Neurológiai Klinikán kijelölt clonazepam (Rivotril) éjjel, injekciókat botulinum toxin (botox) különböző részein a megfelelő rágás, időbeli izmokat. Egy héttel később jött egy jelentős csökkenése izomgörcsöket.
További kezelést végeztünk a neurológiai kórházban.
Beteg Ya 52 éves, panaszkodott a rossz közérzet, a nyelv alatti terület sugárzó jobb arcára, nehéznek érzi a gyökér a nyelv és az állkapocs alatti régióban, mondván, hogy „a fogak zavarják nyelv”, „ég esik”, „állkapocs szűkül” „Meg kell emelni a harapás” és mások.
Objektíven: a meglévő hidak kielégítő, nincs ok arra, hogy cserélje ki őket. A fiziológiás egyedül mandibula bal állkapocs alatti térségben és a oldalfelület felvetett ritmikusan nyelv (nyelv körül forgó mozgást végez a hossztengelye).
A diagnózis (egy sajátságait): miofaszciális fájdalom szindróma és mediális pterygoid izmok nad szublingvális mindkét oldalán elemek somatized pszichogén rendellenességek parafunction rágóizmok, fogcsikorgatás.
Ajánlott figyelembe amitriptilin, 0,01 g 3-szor egy nap 1,5 hónap, a baklofen, 0,01 g 2-szer naponta 2 héten, glicint 0,1 g 2-szer naponta, és éjszakán át 4 tabletta ( a nyelv alá), hogy végezzen gyakorlatokat utáni izometrikus relaxációs módban használja biofeedback a rágóizmok, ülések egy pszichológus és pszichoterapeuta.
A beteg kérte, hogy a beteg a kezelés alatti rekesz klinikai rehabilitációs mionevrologii. A kórházi kezelés nem volt hajlandó.
C beteg, 53 éves, közgazdász, panaszkodott szivárgó zárását fogazat, merevség az alsó állkapocs, ha beszél, zsibbadás az arc, az „állandó elmozdulás a mandibula jobbra.” Ezek a jelenségek kapcsolódnak kivitelezés „hidak” protézisek, ami már többször is átdolgozták. Ortodontológus készített egy „orvosi eszköz” (a típusú gumiabroncs Vankevich), amely a beteg nem használja. Fogstátusa jellemzői nélkül, fogsor készülnek kielégítő. 2 év után, a beteg jött vissza a konzultációra. Kiderült, hogy a fogorvos eltávolította az összes protézist. Van egy kirívó megsértése a beszéd, ami rontja a kommunikáció és a szakmai tevékenységeket.
Neurológus diagnosztizált: cranialis dystonia szindróma oro-alsó állkapcsi dystonia (VL Golubev).
Javasolt kezelés botulotok-Sin. Ebben az esetben figyelmet kell fordítani a „merevség az alsó állkapocs” (a beteg szó), amikor először orvoshoz. Ez a tünet lehet krónikus arthritis TMJ. Azonban klinikailag, illetve radiográfiával ez a diagnózis nem igazolódott. A beteg azonnal elküldeni, hogy konzultáljon egy neurológus.
V.A.Hvatova
klinikai Gnatológia
Története fejlesztését és javítását izületi szorosan kapcsolódó előfordulása bizonyos okklúziós koncepciók. Újabb fogalmak alapjául részben a korábbiak, amelyek mindegyike saját maga.
Alapelvei komplex betegségek kezelésére TMJ
Kezelése TMJ betegségek - interdiszciplináris probléma, amelynek megoldása kell, nem csak a fogorvosok, hanem pszichológusok, neurológusok, orvosok és egyéb különlegességek. A kezelés.
Arthrosis az állkapocsízület
Arthrosis az állkapocsízület közül a meglehetősen gyakori betegség, nagyon perzisztens saját klinikai lefolyásáról és a nehezen kezelhető, amely növekszik a frekvencia ..