Diagnózis a méhen kívüli terhesség - útmutató - Dr. Komarovsky
Diagnózis a méhen kívüli terhesség nehéz. Ez annak köszönhető, hogy a különböző klinikai megnyilvánulásai - enyhe hasi fájdalom gyér vérzés a genitális traktus vérzéses sokk. Ezért minden szülőképes korú nők hasi fájdalom az első helyen zárja a méhen kívüli terhesség.
Amikor egy méhen kívüli terhesség gyanúja látható sürgős vizsgálatot. Abban megszakítása a méhen kívüli terhességek látható sürgősségi műtétet. Ha a művelet alkotja sokk, halál nem valószínű. Ha késik műtéti mortalitás 16-30%. A korai diagnózis a méhen kívüli terhesség (mielőtt a törés a petevezető) lehetővé teszi, hogy mentse a termékenységet.
A.Diagnostika megszakadt petevezeték terhesség. Gyakran alakulnak ki vérzéses sokk. Tapintásra a has van izomfájdalom a hasfal elülső. Néha még a súlyos hemoperitoneum, hasi fájdalom elhanyagolható. Tünetei peritonealis irritáció pozitív. normális testhőmérséklet. Amikor vaginális tanulmány megállapította túlnyúló posterior vaginális boltozatot felhalmozódása miatt a vér a rectum méh tasak. Amikor kuldotsenteze kap vért. A 15% -ában van fájdalom a váll vagy kulcscsontja miatt stimuláció a nervus phrenicus áramlott a vér. Differenciál diagnózis magában lépruptura és törés a sárgatest ciszta.
B.Diagnostika fejlődő petevezeték terhesség
1.Bol a gyomorban figyelhető meg 95% -ában a méhen kívüli terhesség. Kezdetben van egy enyhe, átmeneti fájdalom az egyik csípő régióban. A növekvő terhességi kor növeli a fájdalmat folyamatossá válik, és túlnyúlik a teljes alsó has.
2.Zaderzhka menstruáció néhány naptól néhány hétig figyelhető meg az esetek 90%.
3.Krovyanistye folyás a genitáliák előfordulnak 50-80% -ában. Spotting okozott elutasítása endometrium miatt alacsony a nemi hormonok. Súlyossága rendelt különböző - sovány a menstrualnopodobnoe. Néha pecsételő fragmentumokat szakadt el decidua. Ez megnehezíti a differenciál diagnosztikájában a méhen kívüli terhesség, vetélés hiányos.
4.Boleznennost hasi tapintása Megjegyezzük 80-90% -ában, és kifejeződik a különböző mértékben, a enyhe nagyon intenzív, még a tünetek megjelenése előtt Shchetkina-Blumberg.
5.Boleznennost a méh során bimanuális vizsgálat - állandó tünet, amelyet gyakran együtt nyaki porhanyósságával műszak.
6. 50% -ánál a méh vagy a rectum méh tasak kitapintható tömeg elváltozás. Körülbelül az esetek felében ez a sárgatest ciszta, és lokalizálódik a szemközti oldalon a petesejt.
7.Uvelichenie méhet megfigyelt esetek 25% -ában a méhen kívüli terhesség. A méretek a méh, általában kevesebb, mint az várható időtartamát a terhesség.
1.Zabolevaniya terhességgel kapcsolatos. Kizárása spontán vetélés (fenyegető, részleges és teljes), fertőzött abortuszt, moláris terhesség és a corpus luteum cysta a terhesség alatt az anya a kis tagokat. A differenciáldiagnózis figyelembe veszik a klinikai tünetek, a szint a béta-alegység a hCG a szérum és az ultrahangos adatok.
2.Zabolevaniya nem terhességgel kapcsolatos. Kizárása akut petevezeték-gyulladás, akut vakbélgyulladás, torziós lábak térhatású kialakulását petefészek rés corpus luteum cysta, diszfunkcionális méhvérzés, húgyúti fertőzés, és vesegörcs. A differenciál diagnosztikájában fontos szerepet játszik a kutatás-alegységét hCG vizeletben és vérben.
3.Drugie laboratóriumi vizsgálatok. A leukociták számát lehet növelni, legfeljebb 10 000-15 000 l -1. A hemoglobinszint és a hematokrit maradhat a normál tartományban még jelentős hasűri vérzés.
Mivel a méh terhesség ritkán kombinálva ektopikus (1 eset per 10 000-30 000 terhesség), felderítése magzati tojások a méhben zárja méhen kívüli terhesség. A hasi ultrahang megtermékenyített petesejt a méhet lehet kimutatni időszak 6-7 hét a terhesség, és a hüvelyi ultrahang - idején 4,5-5 hétig. Az esetek 10% -ában a méhen kívüli terhesség téves eredmények annak a ténynek köszönhető, hogy a megtermékenyített petesejt a méh üregében figyelembe a folyadék felhalmozódása vagy vérrögök.
Sajátosságai diagnózis méhen kívüli terhesség ultrahanggal alábbiakban ismertetjük.
1. surround a kialakulását a méh nem specifikus méhen kívüli terhesség, mivel ez bizonyulhat a sárgatest.
2. megtermékenyített petesejt a méhben területen érzékelt hüvelyi próbával 25% -ában. Lehetnek hamis pozitív eredményt.
3. Ha a méhen kívüli terhesség (beleértve a feltörekvő) a rectum méh tasak gyakran észlelni folyadékgyülemet: hasi ultrahang - 50%, míg a hüvely - 75% -ában.
E.Opredelenie tartalmát a béta alegység a hCG a szérum és ultrahang együttes
Normális esetben a hasi ultrahang diagnosztikai szinten a béta alegység a hCG a szérum (a szint, ahol a megtermékenyített petesejt a méh kezd láthatóvá) a 6500 NE / l, míg a vaginális - 2500 NE / l. Ha úgy gondolja, a méhen kívüli terhesség kombinációs vizsgálatokban - ultrahang és meghatározása a béta alegység hCG - lehetővé teszi, hogy a differenciál diagnózisában méh és a méhen kívüli terhesség.
Kimutatása folyékony vér a rectum méh tasak megfelelő klinikai megnyilvánulásai, és megnövekedett béta alegységét hCG vizeletben és vérben pontosan jelzik a méhen kívüli terhesség. Első defekt savós folyadék nem erősíti meg a diagnózist a méhen kívüli terhesség megszakadt. Az eredmény akkor tekinthető kétséges, hogy a folyadék nem lehet beszerezni vagy kapott néhány milliliter véralvadást. Ezek az eredmények nem igazolják, és nem zárja ki a méhen kívüli terhesség. Előnyök kuldotsenteza hogy gyors és viszonylag biztonságos eljárás. A hátrányok közé tartozik a gyakori fájdalom és megkérdőjelezhető eredmények. Azóta elérhetővé vált szintjének meghatározására béta alegységét hCG szérum és a hüvelyi ultrahang kuldotsentez ritkán használják diagnosztizálni a méhen kívüli terhesség.