Diagnosztikai módszerek a gyomorrák
endoszkópia
Endoszkópia - az egyik legtöbb információt adó módszer diagnosztizálására gyomorrák. Gasztroszkópia nem csak vizuálisan meg a természet a tumor lézió, a lokalizációt, növekedési forma, a gyakorisága a gyomorfal, hanem célja, hogy a biopszia morfológiai vizsgálata a diagnózist.
A kezdeti szakaszban a rákos megbetegedések a gyomor tűnhet, mint a lapos polypoid plakkok vagy felszínes fekélyek. Mivel a betegség előrehaladtával rákok általában formájában elfekélyesednek. Az élek ilyen fekélyek saped, egyenetlen, és az alsó mutatja nekrotikus szövet. Bár ezek a tulajdonságok jellemzőek a rákos elváltozások, mégis véglegesen különbséget rosszindulatú és jóindulatú gyomorfekély csak akkor lehetséges útján biopszia. Ha figyelembe biopsziás minta több helyről élek a fekély és a környező zónák diagnózis pontosság elérheti a 95%. Hamis negatív eredmények általában hibák okozta termelő szövettani anyag. Álpozitív eredmények ritkák. A diagnosztikai módszer pontossági növelhető rovására citológia.
A részletesebb meghatározását tumor infiltráció határok szinkron érzékelő és intramurális tumor áttét por a gyomorfal szintjén nyálkahártya alatti termék hromoendoskopicheskoe tanulmány szervi nyálkahártya. Ahhoz, hogy hajtsa végre ezt a színt a nyálkahártya 0,1% indigókármin oldat vagy metiltioninium-klorid.
A legígéretesebb komplex diagnosztikai és lymphogen falakon belüli tumor előfordulása az endoszkópos ultrahang jelentkezési folyamatot. Erre a célra, érzékelők használatosak frekvenciák közötti 7,5-12 MHz. Ezek segítségével, a gyomorfal szemléltethet® egy ötrétegű szerkezet váltakozó rétegeit hypoechoic és echogén. Akusztikus érzékelő kapcsoló a nyálkahártya érjük el tölti a gyomrot vízzel.
Ez a módszer lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a mélység eloszlás a tumor a gyomorfal, jelenlétében metasztatikus regionális nyirokcsomók módosított, és segít, hogy őket a punkció anyag morfológiai ellenőrzését a diagnózist. A mélysége a sérülés a gyomorfal rák lehet pontosan meghatározni esetek 80% -ában. Korai rák korlátozódik a nyálkahártya és nyálkahártya alatti réteg, lehet különböztetni a más szakaszaiban a rák több mint 90% -ában. Ez a módszer a kutatás elengedhetetlen alatt endoszkópos nyálkahártya reszekció korai rák.
Az endoszkópos, ultrahanggal nagyon érzékeny az értékelést a nyálkahártya alatti szerkezetek a gyomorban. Leiomyoma általában nem okoznak erózió vagy fekély a nyálkahártya és a bevonat detektáljuk, mint egy lekerekített hypoechoic masszát sima élek. A tumor ebben az esetben általában együtt járó izom réteg a gyomorban. Ha képződése meghaladja a 3 cm-es, durva szélek, és ad fal rétegződés van hypoechoic területeken, azt kell feltételezni, rosszindulatú elváltozás.
Pontosság az endoszkópos, ultrahanggal a differenciálódás a jóindulatú és a metasztatikus érintett regionális nyirokcsomók 50-80%.
gyomor röntgenvizsgálata
Radiológiai gyomor bárium-szulfátot (vagy egy külön levegő-kontraszt) - az alapvető meghatározásának módja a lokalizáció és a károsodás mértékét a gyomor fal (1. ábra). A legfontosabb radiológiai jelek gyomorrák közül
- jelenlétében töltési hiba vagy rést belül az árnyék a gyomor;
- helyi csökkenése vagy hiánya, hogy a mozgékonysági a terület a daganat;
- megváltoztatni nyálkahártya mentességre a tumor helyén;
- változik az alakja és mérete a gyomor.
Ábra. 1. röntgenfelvétel gyomorrák. Határozott töltési hibája az antrum a depó bárium (Set
nyíl).
Diagnosztikai képességek a gyomor radiográfiai kimutatására a korai rák korlátozott, mint a fő radiológiai jelek jelennek meg jelentős elváltozások a gyomorfal. X-sugarak lehet tekinteni, mint egy további módszer, ha a feltételezett scirrhous rák.
Során egy rutin röntgen vizsgálat a gyomor, függetlenül a primer tumor helyén, rendkívül fontos, hogy egy átfogó tanulmányt az összes többi testrész kapcsolatban lehetséges növekedését multicentrikus carcinoma és jelenlétében intramurális áttét.
extrakorporális ultrahang
Extrakorporális ultrahang a has, retroperitoneális nyirokcsomók gyűjtők és a méhnyak-supraclavicularis területen - kötési vizsgálati módszer betegek gyomorrák. A nők a vizsgálatnak ki kell terjednie a szabványos kismedencei szerveket. US lehetővé teszi jellemzésére gyomorkárosodás falak (ha feltöltése folyékony), hogy értékelje a mélysége invázió, daganat meghatározza spread eljárás a parietális peritoneum, és más szervek felfedi ascites.
komputertomográfia
CT has felső intravénás kontraszt és intraluminális gyomor diagnosztizálására használt primer tumorok és meghatározza a preoperatív szakaszban rák. CT tudja mutatni a vastagsága, és a tumor infiltráció gyomorfal, fekélyek és a jelenléte a metasztázisok a májban (ábra. 2). Az állásfoglalás a módszer nagymértékben fokozza a modern spirál szkennerek párosul kidolgozásának lehetőségét, háromdimenziós képet. Módszerek kevésbé megbízható meghatározásához csírázási tumor közeli szervek és felderítése metasztázisok nyirokcsomók. Mivel ezek a korlátozások, CT gyakran szükségtelenné teszi a laparotomiás.
Ábra. 2. A CT a felső hasi. A gyomorrák (fekete nyíl), és az áttétek a májban (fehér nyíl).
laparoszkópia
A laparoszkópia nem sokat segít a diagnózis gyomorrák (ami csak akkor lehetséges a későbbiekben), mint meghatározásához használt a betegség stádiumától és az azonosító kis subcapsularis áttétek a májban és a parietális hashártya, amely nem látható az ultrahang és CT. Így laparoszkópia minimalizálja száma feltáró laparotomia.
Annak érdekében, hogy növelje a diagnosztikus lehetőségeket laparoszkópos eljárást alkalmazzák laparoszkópiás ultrahang diagnosztikai számítógépet. Segítségével az ultrahang jelentősen növeli a felbontást a módszer, különösen a vizsgálat során a máj parenchyma és állapota retroperitoneumban nyirokcsomók.
Bár a nagy felbontású diagnosztikai eljárások és a kifinomultság és optimalizálása a kutatási módszerek, a végső következtetést a tényleges gyakoriságát a folyamatot, és a lehetőséget, hogy a radikális műtétet gyakran sikerül megszerezni csak intraoperatív vizsgálata. Mivel a betegség természete és az aktuális kérdéseiről sebészeti kezelés ilyen következtetés csak akkor lehetséges, ha az éles felülvizsgálatát, hogy csak a kimetszés után a szalagos készülékek és mobilizálják a gyomorban vagy részt értékelésével struktúrák a lehetőségét egy darabból kombinált reszekció.
differenciáldiagnózis
Differenciál diagnózis gyomorrák kell végezni elsősorban gastritis, fekélyek, polipok, leiomyoma, leiomioszarkóma, és a limfóma a gyomorban.
Differenciálása előrehaladott gyomorrák ezekkel a betegségekkel elérhető lesz a klinikai tünetek alapján, de korlátozott értékű, mert gyakorlatilag nem teszi lehetővé, hogy befolyásolja a végeredményt. A klinikai képet korai kezelhető szakaszában gyomorrák nem különbözik a legtöbb a megnyilvánulása az emésztőrendszer megbetegedések, ugyanakkor kiemelkedő fontosságú differenciáldiagnózis tartozik endoszkópos szövettani vizsgálata a biopszia a gyomor fal. Meg kell végezni gasztroszkópia a megjelenését minden mérsékelt dyspepsia feletti betegek 40 éves és minden olyan személy, kortól függetlenül állandó emésztési vagy egyéb figyelmeztető jel.