csókolózás betegség
A mononucleosis infectiosa (szinonimái: Filatov-kór, mirigyes láz, limfatikus angina, Pfeiffer-féle betegség, stb.; Fertőző mononucleosis - Engl.; Infectiose Mononukleos - ott.) - által okozott betegség Epstein-Barr-vírus, azzal jellemezve, láz, generalizált lymphadenopathia, mandulagyulladás, növekvő máj és a lép, jellegzetes változások a hemogram, bizonyos esetekben, eltarthat egy krónikus lefolyású.
Kórokozó - Epstein-Barr vírus - egy B-vírus LIMFOTROPIKUS ember, a csoporthoz tartozó herpeszvírusok (család - Gerpesviridae alcsalád Gammaherpesvirinae). Ez típusú humán herpesz vírus 4. Ebben a csoportban is 2 típusú herpes simplex vírus, varicella zoster vírus - zoster vírus és tsitomegalo. A vírus DNS-t tartalmazza; virion kapszid áll 120-150 nm átmérőjű, körülvéve egy héj, lipideket tartalmazó. Epstein-Barr vírus tropizmusával B-limfociták, amelyek felületi receptorok a vírus. Amellett, hogy a fertőző mononukleózis, a vírus játszik etiológiai szerepet Burkitt-limfóma, orr-garat-karcinóma és ha valamilyen limfómák személyek legyengült immunrendszerű. A vírus fennmaradhat hosszú ideig a fogadó sejtek formájában, látens fertőzés. Ez antigén komponensek közös a többi herpeszvírus-csoport. Között a vírus izolált törzsek betegek különböző klinikai formái mononukleózis, nem volt szignifikáns különbség.
járványtan
A fertőzés forrása - egy beteg ember, beleértve azokat a betegeket homályos formája a betegség. Malokontagiozno betegség. Átviteli megy végbe a levegőben lebegő cseppek, de gyakrabban a nyállal (például csók) fertőzés átvihető vérátömlesztéssel. A vírus a környezetbe kibocsátott 18 hónapig az elsődleges fertőzés után, amint azt a tanulmány vett anyag oropharynxban. Ha az előírtnál tamponokat a garatban szeropozitív egészséges egyének, akkor 15-25% a vírus is megtalálható. Ennek hiányában a klinikai tünetek, a vírus kerül a környezetbe időközönként. Fertőzése esetén önkéntesek torok mosófolyadékot a betegek fertőző mononucleosis jelentek meg elkülönült laboratóriumi elváltozások jellemző mononucleosis (enyhe leukocytosis, megnövekedett számú mononukleáris leukociták, megnövekedett aminotranszferáz aktivitású geterogemagglyutinatsiya), de kifejlesztett klinikai kép mononucleosis nem volt minden esetben.
Sekély fertőzőképesség társul nagy százalékban immun személyek (több mint 50%), a jelenléte törlik és atipikus mononukleózis formák, amelyek jellemzően nem észlelhető. Mintegy 50% -a felnőttek hordozzák a fertőzést serdülőkorban. A maximális frekvencia fertőző mononukleózis a lányok 14-16 éves, a fiúk - 16-18 év. Nagyon ritkán beteg 40 évnél idősebb. Ugyanakkor a HIV-fertőzött reaktiválásának Epstein-Barr vírus bármely életkorban előfordulhat.
Érintkezés után a vírus Epstein-Barr vírus fertőzés a nyállal a kapu és a helyét a replikáció oropharynxban. Támogatása produktív fertőzése a B-limfociták, amelyek az egyetlen sejtek, amelyek sejtfelszíni receptorokat a vírus. Akut fázisában a betegség specifikus virális antigének mutatnak több mint 20% a keringő B-limfociták magok. Fertőzés után alábbhagyott vírusok mutatható csak izolált B-limfociták és epiteliális sejtek az orrgarat. Része az érintett sejtek elpusztulnak, a felszabadult vírus új sejteket megfertőzni. Ez sértette mind a celluláris és humorális immunitást. Ez hozzájárulhat a felülfertőzés és rétegződés másodlagos fertőzés.
Epstein-Barr-vírus képes szelektíven feltűnő limfoid és retikuláris szövet amely kifejezett általánosított limfadenopátia, megnagyobbodott máj és lép. Intenzívebbé mitotikus aktivitását limfoid és retikuláris szöveti megjelenéséhez vezet a perifériás vér mononukleáris sejtjeinek a nem tipikus. Beszivárgása mononukleáris elemek figyelhető meg a májban, a lépben és más szervekben. A hiperplázia reticularis szövet kapcsolódó hipergammaglobulinémiával, és a növekvő titere heterofil antitestek szintetizálódnak atípusos mononukleáris sejtek. Immunity fertőző mononucleosis rezisztens, újrafertőződés csak növekedéséhez vezet az antitest-titer.
Tünetekkel járó esetekben a kiújuló betegség volt megfigyelhető. Immunity társul antitestek az Epstein-Barr-vírus. A fertőzés elterjedt formájában tünetmentes formában és törlik, a vírus elleni antitestek találhatók 50-80% a felnőtt lakosság. Hosszú távú fennmaradása a vírus a szervezetben lehetővé teszi a kialakulását egy krónikus mononucleosis és újbóli fertőzés lazítás immunitást. Patogenézisében fertőző mononucleosis szerepet tölt be a rétegződés a másodlagos fertőzés (Staphylococcus, Streptococcus), különösen olyan betegeknél, üszkös változások toroknyílás.
Tünetek és természetesen
A lappangási időszak 4 és 15 nap (általában körülbelül egy hét). A betegség általában kezdődik akutan. Co. 2-4 napon a betegség és a láz tünetei intoxikáció eléri a magas súlyosságát. Az első nap van egy gyengeség, fejfájás, izomfájdalom és ízületi fájdalom, egy kicsit később - a fájdalom a torokban nyeléskor. A testhőmérsékletet 38-40 ° C-on A hőmérséklet görbéje a megfelelő típusú, néha hajlamos hullámosság, időtartama 1-3 hét láz, néha hosszabb.
Mandulagyulladás származik az első napon betegség vagy később jelennek meg a háttérben a láz és egyéb tünetek a betegség (5-7-ik nap). Ez lehet hurutos, hézagos vagy nekrotizáló fibrinosa film- (néha hasonlít diftéria). Nekrotikus változásokat toroknyílás kifejezve különösen erős betegek jelentős agranulocytosis.
A perifériás vérben jelölt leukocytosist (9-10 • 109 / l, néha több). A mononukleáris sejtek száma a (limfociták, monociták, atípusos mononukleáris sejtek) végére az 1. héten a 80-90%. Az első napokban a betegség figyelhető neutrophilia a stab váltás. Mononukleáris reakció (főként a limfociták) tárolható 3-6 hónap vagy akár több év. Lábadozók után fertőző mononukleózis más betegségek, mint például akut vérhas, influenza, és a többiek. Kísérheti jelentős növekedése az egymagvú sejtek számát.
krónikus mononucleosis
Krónikus mononukleózis (okozott betegség, az Epstein-Barr-vírus). Hosszú távú fennmaradása kórokozója fertőző mononukleózis a szervezetben nem mindig tünetmentes betegek egy része a klinikai tünetek. Tekintettel arra, hogy a keretében perzisztens (látens) vírusfertőzés dolgozzon ki különféle betegségek, szükséges, hogy világosan meghatározzuk a kritériumok vonatkoznak megnyilvánulása a betegség egy krónikus mono-Nucleosil. Ilyen kritériumok lehetnek benyújtott S.E.Straus (1988) a következőképpen:- Át nem több, mint 6 hónap súlyos betegséget diagnosztizáltak, mint elsődleges betegség fertőző mononukleózis, vagy társított szokatlanul nagy antitest titereket az Epstein-Barr-vírus (antitestek IgM osztály) a kapszid-antigént a vírus titerű 1: 5120 vagy nagyobb, vagy a korai virális antigén titere 1: 650 vagy nagyobb.
- Szövettanilag igazolt részvétele a folyamatban számos szervek:
- intersticiális tüdőgyulladás;
- hypoplasiája csontvelősejtek;
- uveitis;
- nyirokcsomó;
- perzisztens hepatitis;
- splenomegaly.
- Növekvő mennyiségű Epstein-Barr-vírus megbetegedett szövetekben (antikomplement igazolt immunfluoreszcenciával-vírus nukleáris antigén Epstein-Barr-vírus).
a klinikai tünetek
A klinikai megnyilvánulások a betegség betegeknél kiválasztott e szempontok szerint, meglehetősen változatos. Szinte minden esetben, az általános gyengeség, fáradtság, rossz alvás, fejfájás, izomfájdalom, bizonyos enyhe láz, nyirokcsomó-megnagyobbodás, tüdőgyulladás, uveitis, torokgyulladás, hányinger, hasi fájdalom, hasmenés és néha hányás. Nem minden beteg volt megnagyobbodott máj és lép. Előfordul, hogy a kiütések megjelent, valamivel gyakrabban figyeltek herpeszes kiütések orális formában (26%) és a nemi szervek (38%) a herpesz. A tanulmány a vér leukopénia, trombocitopénia. Ezek a tünetek hasonlóak a tünetei sok krónikus fertőző betegségek, amelyek néha nehéz különbséget a krónikus mononucleosis, sőt, lehet kombinálni-WIDE betegség.
A háttérben a látens HIV-fertőzés léphet fel az Epstein-Barr vírus, ami elég gyakran. HIV-fertőzés aktiválásához vezet mononukleoznoy fertőzés. Ugyanakkor gyakran kezdi felfedni Epstein-Barr vírus vett anyag az orrgarat módosított titere különböző komponensei a vírus. Előfordulásának lehetőségét lymphoma HIV-fertőzött miatt Epstein-Barr-vírus. Ugyanakkor az általánosítás fertőzés súlyos központi idegrendszeri és a belső szerveket, ellentétben más által okozott fertőzések vírusok Herpes csoportja általában nem figyelhető meg a mononukleózis. Kapcsolódó rosszindulatú betegségek Epstein-Barr vírus, nem tudható, hogy variánsok mononukleózis. Ez egy független nosological formában, de mivel ugyanaz a szer, mint a fertőző mononukleózis. Ezen betegségek közé tartoznak a Burkitt-limfóma. Ill többnyire idősebb gyermekek, a betegség megjelenése jellemzi az intraperitoneális tumorok. Kínában, a közös aplasztikus nazofaringeális karcinóma. A kapcsolat a betegség a vírusfertőzés Epstein-Barr vírus. Mivel ez a vírus jár, és a előfordulása nyirok limfómák legyengült immunrendszerű egyének.
szövődmények
A fertőző mononukleózis szövődmények nem fordul elő túl gyakran, de akkor nagyon nehéz.
A hematológiai komplikációk közé tartozik az autoimmun hemolitikus anémia, trombocitopénia, és granulocytopenia. Az egyik leggyakoribb halálokok betegek mononucleosis van lépruptura. Változatos neurológiai szövődmények: encephalitis, agyidegbénulást, beleértve a Bell-féle bénulás, vagy utánozzák izmok bénulását (bénulás az arc izmait miatt elváltozás a arcideg), meningoenkefalitisz, Guillain-Barré-szindróma, polyneuritis, keresztirányú myelitis, pszichózis. Alakulhat hepatitis és kardiális szövődmények (pericarditis, szívizomgyulladás). Részéről a légzőrendszer néha megfigyelhető Interstom társadalmi-tüdőgyulladás és légúti elzáródást.
Hemolitikus anémia tart 1-2 hónap. Többnyire thrombocytopenia fordul elő, amikor a mononukleózis elég gyakori, és nem egy komplikáció, akkor kell utalni csak az utolsó hangsúlyos thrombocytopenia, valamint granulocytopeniával közös megnyilvánulása a betegség, és a szövődmények csak akkor tekinthető súlyos granulocytopeniával, ami oda vezethet, hogy a beteg halálához. Neurológiai szövődmények gyakran megfigyelhető az encephalitis és agyidegbénulást. Általában ezek a komplikációk spontán.
A májkárosodás lényeges komponense egy klinikai képet a fertőző mononukleózis (májnagyobbodás, megnövekedett aktivitását a szérum enzimek, stb). Szövődménye hepatitis B lehet tekinteni, mint áramló súlyos sárgaság (ikterikus formájában mononukleózis). Duzzadt nyirokcsomók, vagy annak közelében elhelyezni a légcső a garat nyirokcsomók okozhat légúti elzáródás, néha igénylő műtét. Mononukleoznye vírusos tüdőgyulladás nagyon ritka (gyermekek). Halálokok lehetnek mononukleózis encephalitis, körülbelül bstruktsiya légutak és lépruptura.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Felismerés alapja a vezető klinikai tünetek (láz, limfadenopátia, megnagyobbodott máj és lép, a perifériás vérben változások). Nagy jelentősége van a hematológia kutatás. Jellemző számának növelésével limfociták (meghaladja a 15% feletti életkor norm) és a megjelenése kóros mononukleáris sejtek (több mint 10% -a az összes leukociták). Azonban nem kell túlértékelni leukocita diagnosztikus értékű. Fokozott a mononukleáris sejtek száma és az atípusos megjelenése mononukleáris leukociták figyelhető meg számos vírusos betegségek (CMV fertőzés, kanyaró, rubeola, akut légúti betegség, és mások.).
A laboratóriumi módszerek segítségével számos szerológiai vizsgálatok képviselő geterogemagglyutinatsii módosítási reakció. A leggyakoribbak:- Paul-Bunnelya reakció (agglutináció birka eritrociták), diagnosztikai titer 1:32 vagy nagyobb (gyakran ad specifikus eredmények);
- reakció HD / PBB (reakció Hengenutsiu Deyhera - Paul-Bunne-la-Davidson) akkor tekintünk pozitívnak, ha a beteg vérében szérumot antitestek agglutinálta birka eritrociták, amelyek antitesteket adszorbeált (kimerültek) végzett kezeléssel szérum kivonat, szarvasmarha eritrociták és nem adszorbeálódik feldolgozása tejsavó kivonat vesék tengerimalac; „Lovrika reakció; alkalmazva az üveg 2 csepp beteg szérumában; egy csepp hozzá natív birka vörös vérsejtek, hogy egy másik - birka-vörösvérsejtek kezelt papainnal; ha a beteg szérum agglutinálja őshonos és nem agglutinálja vörösvérsejtek kezelt papain vagy agglutinálja őket sokkal rosszabb, a reakció pozitívnak tekinthető;
- Hoff reakció és Bauer - agglutináció a páciens vérszérumában formalinnal ló RBC-k (4% -os szuszpenzió), a reakciót az üveg, az eredményeket leolvassuk 2 perc;
- Lee Davidson reakció - agglutináció formalinnal birka-vörösvérsejt a kapillárisokban; Azt javasolta, számos egyéb módosítást, de nem alkalmazzák széles körben.
Különleges módszerek lehetővé teszik a laboratóriumban, hogy erősítse az elsődleges fertőzés. Erre a célra, a leginkább informatív az antitestek meghatározására a vírus kapszid társított IgM immunglobulin-osztályba, amely úgy tűnik, egyidejűleg a klinikai tünetek és fennmaradhat 1-2 hónapig. Azonban technikailag feltárják elég nehéz. Ez a reakció pozitív betegek 100% -a. Elleni antitestek a nukleáris antigének, Epstein-Barr-vírus jelennek csak 3-6 héttel a betegség kezdete (100% -ánál), és továbbra is fennállnak az egész élet. Felfedezi szerokonverzióig során elsődleges fertőzés. Meghatározása tartozó antitestek az IgG osztályú immunglobulinok, főleg epidemiológiai vizsgálatok (ők egyáltalán megjelenjen, túlélte fertőzés az Epstein-Barr-vírus, és továbbra is fennállnak az egész életen át). Izolálása a vírus nehéz, időigényes és a diagnosztikai gyakorlatban általában nem használják.
Fertőző mononucleosis különbséget kell tenni az angina lokalizált formái diftéria garat, citomegalovírus fertőzés, a kezdeti megnyilvánulásai a HIV-fertőzés a anginás formák listeriosis, vírusos hepatitis (ikterikus), kanyaró (jelenlétében bőséges makulo-kiütéseket), valamint a betegségek vér, kíséretében generalizált l imfadenopatiey.
Az enyhébb a betegség szorítkozunk, hogy a találkozó a vitaminok és tüneti kezelés. In vitro, az aciklovir és az interferon-alfa gátolja a vírus replikációját Epstein-Barr-vírus, de ezek hatékonyságát a kezelés a mononucleosis betegek nem vizsgálták. Kortikoszteroid gyógyszerek jelentősen csökkentheti időtartamát láz és gyulladásos elváltozások a torokban, de ezek csak arra, hogy nevezzenek a súlyos formák jelenlétében bizonyos szövődmények. Különösen kortikoszteroidok gyors hatást a légúti elzáródás, akkor kell beadni haemolyticus vérszegénység és idegrendszeri szövődmények. Amikor kifejezett nekrotikus változásokat toroknyílás antibiotikumot írnak, hogy gátolja a bakteriális mikroflóra (penicillin, ampicillin, oxacillin, tetraciklin); ellenjavallt kloramfenikol és szulfonamidok gyógyszerek, amelyek elnyomják a kialakulását a vér. Antibiotikumokat is a szövődmények a tüdőgyulladás. Abban lépruptura azonnali műtéti beavatkozás. A jelentős növekedés a lépben limit motor üzemmódban, edzés csak akkor lehetséges, miután 6-8 hét után a kórházból.
A krónikus mononucleosis hogy tüneti és kóroki terápia.
A szövődménymentes a betegség lefolyása prognózist. Súlyos szövődmények (lépruptura, légúti elzáródás, encephalitis) súlyos prognózist. A maradék jelenlétét változások a perifériás vérben a szükséges orvosi kivizsgálás 6-12 hónapig.
Megelőzés és intézkedések a kandalló
Megelőző karbantartás nem fejlődött. Események a forrás nem áll rendelkezésre.