Clinic epekövesség
BELOvengersky Állami Orvosi Egyetem
„Clinic epekövesség”
Ez BSD-lyére a váratlan felfedezés kövek a gall-pu-zyre során feltártuk végezni a patho-lógia egyéb szervek a hasüregbe, a röntgen- vagy ultrahang a has, készült egy másik alkalommal, illetve a boncolás során az elhunyt személy-Shih más betegségek és soha nem panaszkodott betegségek a epeutak. Szerint a speciális vizsgálatok, panaszok betegeknél fordulhat elő, átlagosan után 5-11 évvel a kezdete a kőképződés társított utáni hab méretének növekedése a kövek, hogy megüt a hólyagból a közös epevezeték, károsodott átjárhatóságát és az epevezeték és a fejlesztés a fertőző folyamat. On-Vidi-Momo, sok idős betegek epekövesség nem felnőni kliniches-cal megnyilvánulások és halnak más betegségek.
Amikor tüneti epekövesség formái komplikációmentes panaszok a betegek azonban főként az időszakos-idézésben biliáris hipertenzió előforduló, amikor áthalad a lépésekben con szűk epeutak (buborék-sósav légcsatorna, terminális elválasztjuk choledoch) és spasztikus összehúzódások sima izmok a húgyhólyag és az epe proto Cove, amelynek célja az akadályok kiáramlását epe. Úgy tűnik, ezek a jelenségek reflexszerűen befolyásolják nemcsak más részein az emésztőrendszer, hanem a koszorúerek (lásd. Alább).
Betegek hasmenés úgynevezett forma GSD-Sword nehéznek érzi a epigastrium, böfögés, gyomorégés és a Neues-fenntarthatatlan székre. Kellemetlen érzés gyakran vannak időszakok-cal kevesebb, állandó és kifejezettebb evés után, különösen abból a zsíros, fűszeres, sült ételek. Changeably meghatározni mérsékelt érzékenység Pal-patsii a jobb hypochondrium.
Gyakran előfordul, hogy a klinikai kép nem komplikált epekő transzformációk Lada támadások (szindróma) úgynevezett epe vagy Pec-éjszakai görcsök, amely periodikusan akut elég erős fájdalom a jobb hypochondrium, sugárzó irányában felfelé: a régióban a jobb lapát-ki, legalábbis a megfelelő fele a nyak, néha a szív területén. A fájdalom jelentkezik általában után hirtelen diéta megsértése (fogadó bőséges zsíros és / vagy sült ételek), de gyakran éjszaka, alvás közben. Fájdalom támadás tarthat néhány perctől több órán keresztül, és végét spontán módon, vagy alkalmazása után görcsoldók. A roham alatt érez fájdalmat okozta a jobb bordaív CMV, Musso tünet (fájdalom, amikor toló-SRI mutatóujj közötti szegycsont és kulcscsont kés kami jobb sternocleidomastoid izom). Így adatok az akut fertőző folyamat a húgyhólyag és epeúti, általában nem észlelt: nincs növekedés a testhőmérséklet, peritoneális tünetek, akut fázisú változások a vér. Azonban néhány beteg esetén a tartós elzáródás, így például, ductus cysticus epekövesség súlyosbodását indult, mint a máj kólika, lehet alakítani a csarnok-akut cystitis (cm. Alább).
A leggyakoribb szövődmény, és sok betegnél a fő és az egyetlen megnyilvánulása epekövesség, fogása - azokat szabályozó orvosi segítséget kérni, van ho-letsistit előforduló akut és krónikus formája, páros kuyu közötti határ, amely, mint már említettük, nem mindig könnyű jelet.
A vizsgálat során a beteg súlyos esetekben, felhívjuk a figyelmet, hogy a száraz és a tetején fehér bevonattal nyelvével subikterichnost ínhártya kapcsolódó reakcióképes N-patita fent említett. Tapintása a has jelzett általában pro-votsiruemaya éles fájdalom a jobb szubkosztális és sok esetben tapintható feszült, nagyított méretben, fájdalmas epehólyag (pontosabban annak alsó vagy ver-Huschke). Néha tapintása az epehólyag bonyolult, pl zheniem izmok a hasfal jobb hypochondrium, társított helyi reaktív hashártyagyulladás körökben perces gyulladt hólyag. A legtöbb esetben, lehet elrettenteni-részvény és egyéb jelek peritoneális irritáció: fájdalom enyhe effleurage ujjait a jobb sublattice Berija (Mendel jel), amikor effleurage szélén kezét a jobb bordaív (tünet Ortner), a helyi tünet Shchetkina-Blumberg. Nagyon jellemző az akut ho letsistita is tünete Murphy, ami abból áll, hogy miután egy mély kilégzés orvos a bal oldalon a páciens megnyomja visszahúzott a bal hüvelykujját bryush-nek fal alatt bordaív. Az ezt követő belégzés fájdalmat érez-sósav éles fájdalom annak a ténynek köszönhető, hogy a májban szélén egy gyulladt epehólyag csökkentjük miatt belégzési apertúra vágások alól a szélei az ív távú és a „dudorok” az ujját megnyomja a hasfal.
Abban a vizsgálatban, a vér a betegek akut epehólyag-gyulladás szokásos, de kiderült, leukocytosis műszak leukocita maradt. Néha a súlyos formák akut üszkös csarnok-cystitis, különösen az idősebbekben, a fehérvérsejtek számának sejtek lehetnek normális vagy még inkább a csökkent nyírási leukocita a fiatal és mielocitás formák. A szérum gyakran megfigyelhető mérsékelt növekedést bilirubin szint (lehetőleg közvetett fűtésű) társított fulmináns hepatitis, vol.
Bevonásával patológiás folyamatban hasnyálmirigyben (akut holetsistopankreatit) a megnyilvánulásai akut epehólyag-gyulladás csatlakozott jelei mirigy lézió: sil-WIDE öve fájdalom a has felső részében, a helyi Me-teorizm miatt duzzanat, főként poperechnoobodochnoy bélben, amely bélfodor közvetlenül kapcsolódik narapapkreaticheskoy rost, hányás, kifejezettebb, mint az elszigetelt akut epehólyag, megnövekedett hasnyálmirigy fer-zsaruk szérumban és a vizeletben.
Abban az esetben fordul elő, amikor pusztító epehólyag-gyulladás epehólyag fal perforációs behatárol friss rostos lerakódást üreg alakul betokozódott hashártyagyulladás (perivesical obstruktív vagy tályog). Általában ez magában foglalja a magas láz, gyakran a hektikus természet, szerez, és a jobb podrebe-Darja képződik sűrű, fájdalmas, világosan tapintható én beszivárgás. Amikor a fertőzés terjedését a jobb poddiafragmalyyue tér keletkezik szubdiafragmatikus tályog, melyek amellett, hogy a láz és a jelenségek gennyes in-mérgezés, azzal jellemezve, hogy a fájdalom a jobb alsó felét a mellkas, hogy megakadályozza egy mély levegőt, magas Állandó a jobb membrán dóm és reaktív folyadékgyülem a jobb mellhártya üreg.
Ha van perforáció az epehólyag egy szabad-ing a hasüregben - van egy kép a diffúz peritonitis genny-TION, a legtöbb esetben, a jelenlegi több-bo Lee renyhe, mint a gyomor perforációja, a belek vagy a függelékben.
Az akut epehólyag-gyulladás olyan esetekben, amikor a beteg az ő you-sejt fejlődés nem megy sürgős sebészeti beavatkozás lehet viszonylag kedvező. Hatása alatt a konzervatív kezelés akut fertőző gyulladásos hagy, és a tünetek eltűnnek egy-két hét. Azonban a teljes felépülést heveny calculous epehólyag-gyulladás, gyakran az első megnyilvánulása rd epekő, általában nem tartják be, mert a kövek az epehólyagban, általában maradnak, sőt szenvedés után egy második akut folyamat a falak, a húgyhólyag, a terület a nyakán és ductus cysticus heges változások történnek, hozzájárulva a buborék-útmutatók ráncosodást, stenosis légcsatorna rögzítés hozzáférhető concrements és szekunder kőképződés. Mindez egy patológiás szubsztrátot már krónikus fertőzéses folyamatot a hólyagban, azaz a krónikus holetsi-Stith.
Krónikus calculous epehólyag-gyulladás egy tipikus és nagyon gyakori szövődménye, és megnyilvánulása zhelchnoka-mennoy betegség. A klinikai tünetek lényegében minden rirovat mind természete és súlyossága. A fő panasz a betegek tompa, sajgó fájdalom a jobb bordaív sugárzó elsősorban a jobb lapocka, azzal jellemezve, különböző intenzitású. Egyes betegek a fájdalom az érintett csak a hibákat diéta, más - többé-kevésbé állandó. Javaslata alapján a gasztroenterológus vagy saját tapasztalat betegek fogyasztás korlátozására zsíros, sült, húsliszt, kénytelenek vagyunk figyelembe görcsoldók, így például belladonna papaverin vagy aminofillin gyakran nem hagy egy fűtőtest akár működés közben. Néha a betegek többször, nem sok sikerrel, az üdülőhelyek kezelik ásványi kormányzati vizek, bár sok esetben ez a kezelés a MULTI-hónapra, hogy gyengítse a betegség tüneteit, és növeli a pro-időtartama javulást. Súlyosbodása krónikus epehólyag-gyulladás klinikailag alig különböznek a képet a fent leírt akut th epehólyag-gyulladás, choledocholithiasis, hiányában és meghosszabbította a betegség lefolyása ritkán kíséri perforáció húgyhólyag és diffúz peritonitis miatt hirtelen megvastagodása a epehólyag fal és képződését rostos összenövések a hólyag körüli co-sednja szervek . Alkalmazása után a konzervatív intézkedések, lépések remisszió, de a jövőben a betegség folyamatos etsya, amely jelentős negatív hatást gyakorol az életminőségre és a teljesítmény.
Formation krónikus calculous epehólyag-gyulladás cholecysto-enterális sipoly leggyakrabban fordul elő a gyakorlati-idézésben tünetmentes. Kis kövek eltérhet a hólyag a bélbe, és a széklettel észrevétlen a beteg gyakrabban látott nagy betegek vagy a személyzet. Lime-HN esetekben, ennek eredményeként a felszabadulás révén a sipoly a kő állta a húgyhólyag és a bendő ráncosodását Techa-CL kedvezőbb lett hiányában choledocholithiasis jön egyfajta öngyógyítás. Ha létrehozott egy sipoly a húgyhólyag és a máj hajlítási körülbelül zling bél és elzáródása a ductus cysticus eltűntek után mentesíti a kövek, blokád hólyagnyakban keresztül a belső-CIÓ sipoly, van összefüggés a vastagbél- és hepaticocholedochus, amely elvezet a fejlesztése és karbantartása tyazhe-logo gennyes cholangitis.
Szövődménye epekövesség a choledocholithiasis gyakran jellemzi a mellett, hogy a klinikai megnyilvánulásai a krónikus epehólyag-gyulladás-Niyama két szindrómák: szindróma-Rushen kiáramlását epe májból a patkóbélbe, és emelkedő cholangitis szindróma, ami gyakran kombinálják egymással. Ez azt jelenti, elején egy új, sokkal nehezebb terepet epekövesség.
A fő megnyilvánulása megsértése a kiáramlását epe a bélbe dvenadtsa-tiperstnoj és előfordulása epe hypertonia etsya elzáródásos sárgaság elzáródásával Beton-MENT terminális része közös epevezeték és / vagy nagy-közi Duodo papilla. Hogy származott obstruktív cholestasis, csökkent kiáramlását a közös epevezeték kell a teljes vagy majdnem teljes, mert úgy vélték, hogy stabilan működik yuschy lumen területének csak mintegy egy négyzet milli-méter tud megfelelő evakuálása epe a két nadtsatiperstnuyu belekben.
Először is, bár nem egészen állandó klinikai Prizna-com cholestasis, gyakran előzi meg színváltozást a szaruhártya és a bőr, kínzó viszketés jár-CIÓ úgy vélik, hogy az intézkedés a bőr fokozott tartalmazó lerakódások vér epesavak sói és objektíven igazolja -A jelenlétében karcolások a test a beteg. A növekvő bilirubinémia feletti 50 mmol / l megjelenik subikterichnost sclera és a növekvő sárgasági integumentumok. Amikor a kiépítése továbbra is pro-sárgaság bőr kap Zelenova ötödik szín. Emlékeztetni kell arra, hogy a kezdeti elszíneződés a bőrön látható csak elegendő napfény. Egy-átmenetileg növeli sötét vizelet és a széklet válik aholichny, hogy szokatlanul világos. Jellemző elzáródásos sárgaság társított F CB szakaszos jellegű. Általában ez jár az úgynevezett kefe nélküli kő, amely megváltoztatja helyzetét periodikusan priotk-aláássa a lumen az áramlás, bár ez lehetséges, és nyomja a kő nyomást az epe a patkóbélbe, és helyette Dru-SHM okkluzív kő, a változó a hang a Oddi-sphincter, a területen, amely található gyökértömés hely, megváltoztatja-kifejezéseket a gyulladásos duzzadást a nyálkahártya légcsatorna és papilla Vater.
Ha sárgaság figyelhető stagnáló-növekedése a máj széle kiáll a bordaív és száz-novitsya mérsékelten fájdalmas. Ez Gyökértömés elhúzódó (nagyobb, mint 3 hét) miatt rendellenes májműködést, ahol a fő tényező szintetizáljuk alvadási is származott-anyát vérzéses szindróma.
Amikor biokémiai vizsgálatok a szérum-jelölt bilirubinémia növekszik, túlnyomórészt direkt (konjugált) bilirubin, emelkedett alkalikus foszfatáz, a csökkenés az albumin-globulin-ta együtthatók, csökkent fibrinogén szintet és egyéb változások. Biliru-Binh obstruktív sárgaságot társított epekövesség, általában nem éri el a rendkívül magas számok figyelhetők meg a GTC-choledoch-tumor elzáródás, és csak ritkán meghaladja azt a szintet 80-120 mikromól / liter.
A tünetek bonyolítja choledocholithiasis cholangitis, általában hektikus láz, hidegrázás, más Prizna-ki gennyes-mérgezés; szép bőr sárgaságának vér, leginkább a fejlődését epeúti hepatitis (típus parenchimaszöveteiből sárgaság); határozza meg a tapintással hasadó növekedés morbiditás és a májban. A vér-azonosított neutrofil leukocytosis eltolódás balra, ismeretében jelentősen-megnövekedett ESR és más akut fázisváltó, mérsékelt bilirubinémia a túlsúlya indirekt (nem konjugált) frakcióból. Előfordulása holangiogennyh máj tályog-cos észlelni ultrahang és / vagy CT.
2. Galperin E. I. Kuzovlev N. F. Karangyulyan SR Hegesedés szűkületek az epevezeték. - M. Health 1982.
5. Napalkov PN Uchvatkin V. Artemeva N. N. epeúti Swee-levest. - LA Medicine 1976.
6. Napalkov PN Artemeva N. N. Kachurin VS Plas-terminális része kólsav teak és a hasnyálmirigy proto-Ing. - J. Medicine 1980.