Broncho-elzáródásos szindróma gyermekeknél
Számos olyan betegség, amely kíséri ez a tünetegyüttes. Ez akkor fordulhat elő, a légzőszervi megbetegedések, a szív-érrendszerre, mérgezés, központi idegrendszeri rendellenességek, örökletes rendellenességeket cseréjét és mtsai. (Körülbelül 100 betegségek).
Amikor egy rendellenesség fordulna elő bronchoobstructive szindróma hörgőelzáródás beszűkülése vagy elzáródást a légutak.
Hajlam obstrukció gyermekek azzal kapcsolatos, hogy az anatómiai és élettani jellemzői:
• bronchitis gyermekeknél kisebb az átmérője, mint a felnőttek, ami növekedéséhez vezet légellenállás;
• A porc bronchusok érzékenyebbek, mint a felnőttek;
• Mellkas elégtelen merevsége, ami jelentős visszahúzó megfelelő helyeken (fenti subclavia gödrök szegycsont bordaközi terek);
• A hörgőfal nagyobb, mint a felnőtteknél kehelysejtet. Ez ahhoz vezet, hogy több nyálka;
• gyorsan fejlődő hörgők nyálkahártyájában ödéma, válaszul különböző irritáló;
• viszkozitás fokozott bronchiális szekréció, mint felnőtteknél (a megnövekedett mennyiségű sziálsav);
• Alacsony biztosíték szellőzés;
• a simaizom a hörgők rendszer gyengén fejlett;
• képződésének csökkentésére interferon a légutakban, a szekréciós és a szérum immunglobulin A.
Gyakorlati munka, tekintve, hogy az etiológiája ennek tünete lehet osztani a hörgők 4 opció:
• Fertőzés változat, amely eredményeként fejlődik ki a virális vagy bakteriális bronchitis (obstruktív bronchitis, bronchiolitis);
• Allergiás kiviteli alakban, amikor a hörgőgörcs dominál fölött gyulladásos jelenségeket (asthma bronchiale);
• obstruktív opció - belélegzése következtében idegen testek.
• hemodinamikai opció esetén fordulhat elő szívbetegség, amikor a bal kamrai szívelégtelenség alakul ki.
A gyakorlatban a leggyakoribb az első két lehetőség.
Ezért tartjuk őket részletesen.
Broncho-elzáródásos szindróma fertőzéses eredetű akkor történik, amikor obstruktív bronchitis és bronchiolitis. Az etiológia a vírus vagy a vírus és baktérium.
Között a vírusok vezető szerepe légúti óriássejtes vírus (fele annyi idő alatt), adenovírus, parainfluenza vírus. Között a baktériumok - Mycoplasma, Chlamydia.
A jellemző az ilyen típusú elzáródás a túlsúlya ödéma, beszűrődés, és hiperszekréció nyálkahártya bronchospasmus.
Obstruktív bronchitis, bronchiális elzáródás alakul ki 2-4 nap kezdete után légúti vírusos fertőzések. Légszomj kilégzési karakter, távoli zihálás, zajos légzést. Ütős át a világító doboz hang. Auszkultáció levegőt kiterjesztett, diffúz száraz fütyülő, zümmögő crepitatio mindkét oldalán. Fiatal korban keverhető nedves hörgést.
Bronchiolitis befolyásolja a gyermekek 2 éves korig (több mint 6 mo.). Amikor bronchiolitis érintett bronchiolusokat és a kis hörgők. Jellemző a súlyos légzési elégtelenség II-III fokú. Szapora légzés, akrozianoz. Hallgatózás a rengeteg finom nedves hörgést mindkét oldalon. Intoxikáció szindróma nem expresszálódik.
Röntgennel jegyezni megnövelt tüdő minta, vízszintes Állandó élek, tágulási bordaközi terek, a membrán kupola elhagyható.
Obliteratív bronchiolitis, - súlyos betegség, amely egy ciklikus pálya. Ennek oka elsősorban az adenovírus-fertőzés (is előfordulhat szamárköhögés és kanyaró). Beteg gyermekek 3 éves korig. Akut időszakban a szokásos mederben bronchiolitis, de több súlyos légzési rendellenességek. Hosszú megtartotta obstrukció (maximum 2 hét), akkor is növeli. Jellemző a röntgen - „pamut árnyékban.”
A második időszakban állapota javul, de megtartotta elzáródás periodikusan amplifikált, mint egy asztmás roham. Úgy alakult a jelenség „supertransparent könnyű.” A kezelés nagyon nehéz.
Allergiás hörgő eredetű szindróma asztmában előforduló. Akadály ahol görcs okozza elsősorban hörgők és apró hörgők, és kisebb mértékben az ödéma és hiperszekréció a hörgők nyálkahártyájában. Van allergiás történelem (allergiás bőrgyulladás, allergiás nátha, stb.) Rohamok akadály jelenléte miatt az allergén, és nem okozott fertőzést. Jellemző azonos típusú támadásokat és azok megismétlődését.
Klinikailag nem mérgezés jeleit. Támadás bekövetkezik az első napon a betegség és eltávolítása rövid vonal (napokig). A támadás során a kilégzési nehézlégzés részvételével kiegészítő izmokat. Hallgatózás száma ziháló több mint nedves. A megjelölt hörgőgörcs csökkentette a levegő a tüdő alsó. Megfigyelt jó hatásai bronhospazmolitikov.
Néhány a gyerekek, akik akadály a háttérben vírusfertőzés hörgőelzáródás vehet retsediviruyuschee számára.
retsedivirovaniya okai lehetnek:
• Fejlesztés a hörgők hiperaktivitás zavar (a leggyakoribb ok);
• A bemutatkozó bronchiális asztma;
• A jelenléte látensen előforduló krónikus tüdőbetegségek (például a cisztás fibrózis, bronchopulmonáris fejlődési rendellenesség).
Hiperaktivitás a hörgők alakul több mint a fele a gyermekek ment vírusos fertőzés vagy pneumonia obstruktív szindróma. Ez egy olyan állapot hiperaktivitás lehet menteni egy héttől több hónapig (3-8 hónap).
Meg kell jegyezni, hogy retsedivirovanie elzáródás alatti gyermekeknél 6 hónap. - akkor valószínű, hogy a hiperaktivitás, a hörgők, legfeljebb 3 évig, hogy az elején az asztma.
Kezelése hörgőelzáródás.
A fő irányok a kezelés a broncho-elzáródásos szindróma gyermekeknél kell tartalmaznia:
1. javítása vízelvezető funkciója hörgők;
2. A bronchustágító terápia;
3. Gyulladásgátló terápiát.
1. A jobb vízelvezetés funkcióját hörgők kell elvégezni:
• Rehydration;
• nyákoldó terápia;
• testtartási vízelvezető;
• masszázs;
• légzőgyakorlatok.
Nyákoldó terápia alapja száma köpet, a súlyossága a folyamat, a gyermek életkora, a fő cél - a hígítás köpet, köhögés ígér hatékonyabb.
Gyermekek improduktív köhögés és vastag köpet ajánlott inhalációs, és orális beadása nyálkaoldó. A legjobb közülük úgy gyógyszerek ambroxol (Lasolvan, ambrobene). Ezek nyákoldó, mucokinetic hatású, növeli a szintézis sulfaktanta, maloalergenny.
Gyermekek enyhe és közepesen súlyos bronchiális obstrukció lehet használni acetilcisztein.
A bőséges hörgő váladék karbotsisteina ajánlott gyógyszerek, amelyek mukoregulyatornoe lépéseket.
Gyermekek rögeszmés suchim köhögés, köpet nélkül lehet használni köptető szerek (gyógynövény). A dolgozó orvosoknak a gyermekek allergiás. Ezt alkalmazzák a főzet anya és mostohaanyja, útifű szirup.
Akkor össze mucolytikumok és köptetők.
Súlyos hörgőelzáródás mucolytikumok nem nevezik ki az első napon.
Minden beteg BOS szindróma kizárása megfázás gyógyszerei.
A kombinált termékek effedrinom (solutan, bronholitin) kell használni óvatosan. Ezeket lehet alkalmazni csak abban az esetben a túltermelés bőséges hörgőváladékok mint effedrin egy szárító hatása van.
2. hörgőtágító terápia.
Erre a célra használja gyermekeknél:
• b2 antagonisták, rövid hatású;
• antikolinerg szerek;
• gyógyszerek teofillin rövid hatású, és ezek kombinációi.
K b2 rövid hatású antagonisták lehetnek a szalbutamol (Ventolin), a fenoterol és mások. Ezek a gyógyszerek a választás kezelésére heveny elzáródást. Az alkalmazás segítségével a porlasztó ad gyors hatás. Sorolják őket naponta 3-szor.
Ez a rendkívül szelektív gyógyszerek, és ezért azok a mellékhatások minimálisak. Azonban, ha ellenőrizetlen, és azok hosszú használat lehet a hörgők hiperaktivitása erősítés (csökkent érzékenység B2 receptorok).
A súlyos obstruktív illeszkedés lehet tenni Ventolin inhalációs porlasztással 3-szor egy órán keresztül (20 percenként). Ez az úgynevezett „sürgősségi ellátást.”
Szintén használt antikolinerg szerek (muszkarin M3 receptor blokkolók). Ezek közé tartozik - Atrovent (Ipratroprium bromid). Ez adagolt 8-20 csepp porlasztottunk 3-szor egy nap.
A kisgyermekek, a terápiás hatása az antikolinerg szerek valamivel jobb, mint a rövid hatású b2 antagonisták. De a hordozhatóság valamivel rosszabb.
Széles körben használt kombinációs terápiák, amelyek közé tartozik a ható szerek e két típusú receptor. Ez Flomax, amely magában foglalja - Ipratroprium bromid és fenoterol. Ezek szinergikusan hatnak, ami jó hatással. Kinevezett Flomax - 1kap. kg (egyetlen dózis) 3 p. naponta.
A rövid hatású teofillin tartozik - aminofillin. Széles körben használják az enyhítésére hörgőelzáródás gyermekeknél. Alkalmazását vannak pozitív és negatív oldalai.
A pozitív aspektusait tartalmazza: a viszonylag magas hatásfok; olcsó; egyszerű használat;
A negatív oldalon - számos mellékhatása.
Ennek fő oka, hogy korlátozza a használatát a aminofillin a közelsége a terápiás és toxikus dózisok. Ez megköveteli, hogy ellenőrzés végrehajtására a vérplazma előállítására (koncentráció 8-15 mg literenként optimális). Növekvő koncentrációjú nagyobb, mint 16 mg per liter okozhat nemkívánatos hatások: hányinger, hányás, szívritmuszavarok, tremor, stimuláció.
Különösen legyen óvatos, hogy alkalmazza a aminophyllin gyermekeknél, akik a makrolidok (eufillina lassítja távolság). Ezért, még terápiás dózisban komplikációkhoz vezethet.
Most eufillin utal másodvonalbeli gyógyszerek. Akkor használják, ha nincs hatása a b2-antagonisták, rövid hatású antikolinerg gyógyszerek. A súlyos roham elzáródás hozzárendelve hatóanyag dózisban 4-6 mg / kg minden 6-8 órában.
3. Gyulladásgátló terápiát.
A cél ennek a terápia - aktivitásának csökkenésével a gyulladásos folyamatot a hörgőket.
A gyógyszerek ezen csoport jelentése - Erespal (fenspiril).
A gyulladásgátló hatás a következő:
• blokkolja a hisztamin H-1 és alfa-adrenerg receptorok;
• Csökkenti a leukotriének;
• Csökkenti a gyulladásos mediátorok;
• Gátolja a gyulladásos sejtek migrációját.
Erespal, azzal az eltéréssel, gyulladásgátló aktivitással, csökkenti a nyálka-hiperszekréció és légúti elzáródások. Ez a gyógyszer a választás bronhoobstrutsii csecsemők fertőző eredetű. Jó hatással volt megfigyelhető a kinevezését a gyógyszer az első napon a betegség.
A súlyos obstruktív eljárásban, azzal a céllal, hogy gyulladásgátló glükokortikoidok alkalmazunk. Előnyben azok inhalációs beadás módjától, mivel ez rendkívül hatékony és kevésbé veszélyes. Ajánlott adagolás Pulmicort porlasztjuk naponta 1-2 alkalommal egy adag 0,25-1 mg. Ez jobb a teendő, ha a belélegzett 20 perccel az inhaláció után a hörgőtágító. A kezelés időtartama általában 5-7 nap.
A parenterális kortikoszteroidokat bronchiolitis és állapot asztmaticus. A szokásos adag 2 mg per kg per nap prednizolon. Amikor bronchiolitis adag 5-10 mg per kg per nap, 4 osztott dózisban (6 óránként), anélkül, hogy figyelembe véve a cirkadián ritmus.
Antihisztaminok felhasználása csak jelenlétében allergiás betegségek.
Okozati kezelése az alkalmazás az antivirális és antibakteriális terápia.
Antibiotikumok kell használni szerint jelzések a következő esetekben:
• A hipertermia, ami tovább tart, mint 3-5 nap;
• Ha nincs hatása a kezelés;
• aszimmetria légzés;
• A jelenléte a toxicitás, különösen, amikor növekszik;
• A jelenléte gennyes köpet;
• A jelenléte hipoxia;
• leukocytaszám leukocita eltolódás balra, emelkedett CDE, neutrophilia.
Ha légzési elégtelenség Oxigén terápia zajlik egy maszkon keresztül vagy nazális kanül.
Összefoglalva, megjegyezzük, hogy a mai napon a kezelés a broncho-obstruktív sinroma széles körben használt porlasztó terápiában. Ezzel inhalációs terápia nyújthat gyorssegélynyújtáshoz az elzáródás rövid időn belül anélkül, hogy szükség parenterális gyógyszerek adagolását.
