Botkin kór - Tünetek és kezelés
Botkin kór formájában fordul elő mind a járványok és a szórványos esetek, és jellemző a szezonalitás, felemel előfordulása őszi és téli hónapokban. A fertőzés forrása a beteg ember. Jelentős kitörések, leggyakrabban megfigyelt a háború alatt és közvetlenül utánuk. Leírja a kicsi, zárt járványos betegségek diákok körében az egyik iskolában, többek között orvosi személyzet és a betegek egy bizonyos kórházban. lakosok kollégiumok vagy laktanya stb Flash-már leírt betegségek használatakor ivóvíz kifogásolható forrásokból; tisztítás után kutak járvány megállt. Fertőzés lehet továbbítani mind kontakt és szennyezett étel. Középpontjában a Botkin kór szerint a ma már általánosan elfogadott nézet, hogy egy vírusos fertőzés, különösen a vírusfertőzés ikterogennym A. A betegség kialakulása bevezetése után a vírus belül jelentkezik 2-6 hét.
Van egy másik csoportja a sárgaság és virális etiológia, nevezetesen az úgynevezett szérum hepatitisz járó parenterális bevezetésével vírus okozza a betegséget 2-6 hónap. Meg kell jegyezni azonban, hogy megkísérli, hogy kiemelje ezeket a vírusokat a vérből, és betegek vizeletében még mindig ad homályos eredményeket, legalábbis az úgynevezett gyakori, sporadikus betegség. Botkin kór egyaránt érinti gyakori mind a férfiak és a nők, leggyakrabban fiatal korban.
A betegség patogenezise jelenleg a következő: belépés a máj a vérből a vírus vezetjük be a máj sejtek és kialakulásához vezet dystrophiás őket, és a súlyos formák és nekrotikus változásokat.
ÖSSZEFOGLALÁS betegség epiteliális lézió a máj szövetek. Lehetséges, hogy az elején a kóros folyamat változások kapcsolódnak intrahepatikus kapilláris falakkal váló nagymértékben áteresztő folyékony, nem csak a véráramból, hanem a plazma-proteinek, így egy savós hártya ödéma és a fehérje beszivárgása a máj parenchyma. Máj sejtek hiányosak a közlekedési tápanyag anyag; savós váladék a nyomás a funkciójuk károsodik, beleértve a funkciója izolálás a vérből és az epébe utat epefestékek. Ilyen savós hepatitis kísérletet használatával reprodukálhatók telítetlen aminok, különösen a hisztamin. Használata az in vivo vizsgálatok a májbiopszia vagy punkció kétségtelenül bizonyítják, hogy fordul elő ebben a betegségben azonos degeneratív változások májsejtekben, és hogy az akut májbetegség, de csak egy kisebb térfogatú, és egy alsó intensivnostyo.
Együtt degeneratív változások a máj sejtek és kimutatható, mint egy reaktív jelenség a májsejtek regenerálása és gócok proliferatív mezenhimális reakcióval periportalis terek. Jelek a regeneráció és kiterjesztett másodlagos válasz mesenchymalis különösen egyértelműen jelennek lábadozás során fertőző hepatitis. Amikor elhúzódó természetesen ez figyelhető meg a májban retikuloendoteliális hiperplázia szöveti és proliferációját friss kollagén rostok, azaz, bizonyos fokú fibrózis. Az epeutak nem állandó eltérések a megállapított normák.
A betegség tünetei Botkin
A klinikai kép áll egy fertőző betegség, és ikterikus preicteric kezdeti szakaszában. Kezdve a betegség általános rossz közérzet, étvágytalanság, néha fájdalom az izmok és ízületek, néha egy „influenzaszerű” tünetekkel, leggyakrabban a gyomor-bélrendszeri zavarok (hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés), amely egyébként szolgálnak idején oka tekinteni, mint a betegség oka vagy az élelmiszer hiba gastroenteritis. Jellemzően, enyhe növekedés testhőmérséklet figyelhető meg ebben a korai időszakban, leállítjuk néhány nap után, valamint más fent felsorolt tünetek.
Preicteric propolzhaetsya időszak körülbelül 1-2 hét, ritkán több. Gyakran előfordul, valamint az általános legyőzte és különösen étvágytalanság ebben az időszakban kell jegyezni, enyhe hasi fájdalom. inkább kellemetlen érzés a felső rész és a jobb bordaív; Néha a fájdalom lehet sokkal gyorsabban, akár rohamokban jelentkező.
Sárgaság emelkedése általában nem különösebben gyors, de a 1-2 hét után ér el jelentős intenzitású. Egyes betegeknél sárgaság nem kíséri semmilyen más fájdalmas tünetek, a beteg egy bizonyos idő kezd észre, hogy a vizelet lett túl sötét színű, a szék fokozatosan elszíneződik, és az ínhártya megsárgul. Előfordul, hogy a beteg körül az első pont a tény, hogy megsárgul. Skin színe a citromsárga-narancssárga vagy sáfrány. Ikterikus színező legélesebben tüntetve a szaruhártya és a nyálkahártyán, a lágy szájpadlás; látható csak nappal, és egy olyan jelentős növekedés a sárgaság. A szín a külső kültakaró nagyon nehéz megítélni a dinamika a kóros folyamatot. Lehetőség van a vizsgálat lefolytatásához mennyiségű bilirubin a vérben. Az adatok ingadozásainak bilirubinémia ad ötletet a ciklus a fejlődés és a sárgaság elmúlik pontosabban. mint a külső ellenőrzés kiterjed.
A közepén a betegség széklete fehéres agyag színű (acholiás szék), de nem minden esetben. Azt is meg kell jegyezni, hogy a széklet színe szennyező függ a zsír, amelynek összege növeli, sárgasággal, mert felszívódása hátráltatja, mivel korlátozott kiegészítéseket a bélben az epesavak. Amint a bőr kezd ragyogást, a szék sötétebb lesz, és néha még intenzív sötét színűek a látszólag eldobott a máj, hogy helyreállítsa a funkcióját, a felesleges bilirubin szövetekben felhalmozódott.
Vizelet sárgaságot időszakban telítődik színek, mint barna sör; könnyen lehetséges kimutatni számos bilirubin, valamint urobilin. Azonban a közepén sárgaság során acholiás szék urobilinuria gyengíthetik, vagy eltűnik, mint urobilin esik végül a vizeletet a belekben.
Általában az első napok óta a betegség van egy mérsékelt emelkedése máj méretét. Body kissé fájdalmas tapintásra, és néha kissé tömöríteni. Ritkábban, ez növeli a lépben, főleg elhúzódó formában.
Állandó eltérést észlelt a keringési rendszer, mint lassuló pulzusszám, csökkenti a vérnyomást, kóros elektrokardiogram a kis vizsgálatban, olykor megjelenik extraszisztolé. Ezek az eltérések kapcsolódnak a legnagyobb mértékben fokozott vagus funkcióval eredő felhalmozódása epesav a vérben, de a súlyos formák eltérnek a szívizom is függ a toxikus hatás Holem.
A vörös vérsejtek néha van egy tendencia, hogy macrocytosis, és a fehér - első leukocytaszám és a késői időszakában leukopenia és monocytosis. Néha van egy nagy eozinofnliya, hogy fel a kapcsolatot a befolyása az allergiás pillanat; lehetséges, hogy a beteg máj átmegy a véráramba idegen vagy rosszul feldolgozott fehérjét termékek a bélből. Vérzéses jelenségek betegség Botkin szokásos jóindulatú lefolyású ritkák.
Az idegrendszer ilyen formákban nem szenvedett jelentős - betegnél elnyomott mentális állapot, fokozott ingerlékenység, rossz alvás, és aggódnak, viszkető bőr, amely gyakran megfigyelhető intenzív vagy hosszantartó sárgaság; általában ez együtt jár a felhalmozódása a bőr az epesavak vagy származékaik bilirubin.
Diagnózis fertőző betegség
Diagnózis ikterikus formái Botkin-kór általában nem okoz nehézséget. Csak azok a betegek, akik ünnepelték faragott fájdalom a jobb predrebere (okozta megugrott a máj), nehéz lehet megkülönböztetni az akut máj (zholchnoy) alapján kólika kő elzáródást közös epevezeték. Esetben helytelen műtéti beavatkozás ilyen esetekben. Nagy jelentőségű az a funkcionális vizsgálata a máj: a fertőző májgyulladás funkcionális vizsgálatok adnak markáns eltérést a normától, amíg azok normális calculous sárgaság.
Differenciálás ikterikus képezi a betegség elzáródásos sárgaságban nagy jelentősége tisztázatlan esetekben, laparoszkópos vizsgálat feladata: a fertőző májgyulladás észlelt képet úgynevezett vörös, majd fehér máj, míg máj általában sárga-zöld színű elzáródásos sárgaságban. Needling vagy a máj biopszia, termelt ilyen esetekben is nagyon hasznos a differenciáldiagnózis (degeneratív jelenségek a képen a fertőző májgyulladás és stasis a epevezeték a máj obstruktív sárgaság).
A betegség diagnózisa nehéz anicteric formák; ez általában abban az esetben, ha egy hatalmas betegség terjedését, áramló sárgasággal.
Előrejelzés. Ez nem tekinthető fertőző betegség fény, ártatlan betegség, mint ahogyan az történt a múltban ( „orrfolyás epevezeték”). A 2-3% -ában, a betegség gyorsan készíthetünk viszonylag nehéz formáját áramlás és akár halálos végén egy képet akut vagy szubakut májbetegség a boncoláskor. Egy ilyen átmenet a szokásos formában figyelhető meg különböző rosszindulatú járvány kitörését különböző frekvencia; ez sokkal gyakoribb a terhes nők, valamint az egyének, emberek, akik a szifilisz, a malária és került kezelésre salvarsan, kinin, stb Ezen kívül alkalmi visszaesések a betegség. Végezetül, meg kell jegyezni, hogy az akut hepatitisz (fertőző betegség) a leggyakoribb oka a krónikus hepatitis és a májzsugorodás.
Botkin-kór kezelése
1. Általános terápiás intézkedések állnak elsősorban a kötelező korai kórházi. Okunk van azt hinni, hogy a malignus formák Botkin kór egyre gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél, akik nem kórházban. Jelentése pihenés és ágy mód azon a tényen alapul, hogy a fizikai munka, beleértve a gyalogos, vezet a túlzott fogyasztás glikogén a májban, és fokozza szétesése fehérjék, azaz Ez növeli a terhelést a májat. Ágynyugalom nevezi a teljes időszakra hő betegség, átlagosan 2-3 hét. Advanced Mode csak akkor engedélyezett, ha a pozitív dinamika funkcionális vizsgálatokat és jelentősen csökkenti a bilirubinémia.
2. A beteg előírt étrendet éles korlátozása az állati zsír, néhány csökkenés fehérjék (akár 100 g naponta) növelésével a szénhidrát-tartalom (akár 300-500 g naponta).
3. Írja mind az étrendben, és különösen a porok vagy parenterálisan, bizonyos vitaminok - aszkorbinsav nagy dózisban (legfeljebb 1 g naponta), a B12-vitamin (0,1 mg intramuszkulárisan minden nap), B6-vitamin - piridoxin (intramuszkulárisan 40- 50 mg 2-5-szer naponta).
4. Hagyjuk a nagy számú gyümölcslevek tartalmazó gyümölcs cukor, édes teát, és súlyosabb esetekben intravénásan 500 ml 5-10% -os glükóz-oldatot csepegtető módszerrel, 1-2-szer naponta.
5. Ajánlatos, hogy megpróbálja célra szteroid hormonok, például a prednizolon vagy triamcinolon viszonylag kis dózisokban (napi dózis prednizolon 15-20 mg, 4-6 mg triamcinolon); ezek a gyógyszerek különösen hasznos, hogy jelöljön ki elhúzódó esetekben. Szteroid terápia addig végezzük, amíg a pozitív változásokat májfunkciós tesztek bilirubin-tartalom csökkentése, például a jelenléte ödéma és hasvízkór - amíg egy vízhajtó hatása. Az átlagos időtartama hormonkezelést körülbelül 2-3 hétig (elhúzódó esetekben - tartósabb). Csökkentése az adagot fokozatosan előállított. A kezelést hozzárendelés párosult kálium sók és a restrikciós kloridok.
6. A közelmúltban javasolt az injekciót gamma-globulin; Beadásukra tett megelőző intézkedést, például akkor, amikor kitört sárgaság iskola, kórház, stb az emberek szerte a betegeknek.
Megelőzése fertőző betegség az általános higiéniai események - Ivóvíz forrásokból csak forraljuk ivóvíz, a gyakori kézmosás, stb