Belső vérzés - a súlyos fertőző betegségek, laboratóriumi és diagnosztikai módszerekkel
GO - globuláris mennyiség, arány egyenlő a:
TD = (BCC * T) / (100 - Ht), ahol CGO - keringő plazma-térfogat, Ht - hematokrit.
pre:
- hideg, az éhség és a béke. Kerül a gyomor vagy a hólyag jéghideg vízfürdőben, szállítás végezzük hordágyon alatt összeomlott egy emelt láb végén;
-Szállítás a sürgős műtét, egyidejűleg
oxigén terápia,
Kalcium-klorid (glukonát) 10% -os oldat 10 ml / in;
Amino-kapronsav 5% -os oldatát 100 ml / in;
Vikasol 1% oldat 2-4 ml / in.
A kórházi (mindkettő tartott diagnosztikus és terápiás intézkedések):
digitális vizsgálat a végbél, a sürgősségi röntgensugarak a gyomor-bélrendszer, sürgős endoszkópos vizsgálata, értékelése, hogy milyen mértékű vérveszteség;
éhezés, hideg gyomorban, amikor a gyomorvérzés - Almagel 1 evőkanál minden 10-15 perc, cimetidin 200 mg / V, majd 200-400 mg naponta 4 alkalommal szájon, vagy Kvamatel 20 mg 2-szer naponta / a (5-10 ml r-RA izotóniás nátrium-klorid-oldattal 2 percig, vagy 100 ml 5% -os oldat glükóz belül 15-30 perc), majd 20 mg 2-szer egy
nap adagolás;
infúzióval transzfúziós kezelés. Amikor több, mint 25% vérveszteség: Poliglyukin 1,5 liter egy infúziós sebességgel, 100-150 ml / perc, 200-400 ml természetes plazma, albumin 20% -os oldat 100 ml, 450 ml zhelatinol / a. A hatóanyagokat bolusz, adott esetben 2-3 vénába. Miután Boc képződése vérkeringés - vörösvértest térfogat 30%
a vérveszteség vagy reopoligljukin hígítottunk 5% p-D-albumin, 1: 1 arányban. Vérátömlesztés nem megfelelő;
Amino-kapronsav 5% -os oldatával, 200 ml / in, majd 100 ml 3 óránként, Vikasol 2-3 ml / m Dicynonum 2-4 ml / m 3-szor egy nap, 1-2 g Fibrinogén 250-500 ml r-RA izotóniás nátrium-klorid-oldattal, Kahl-TION-klorid (glukonát) 10% -os oldat 10 ml / in, 000 NE Trasylol 25-50 / a (30-40 Contrycal 000 egység), 2-szer naponta ;
endoszkópos módszerek hemosztázis:
öntözés vérzés a hűtőfolyadék (5%
p-set amino-kapronsav, 10% p-rum Kalcium-klorid, p-set Novocain adrenalin);
A trombin helyileg (5-10 percig végzett elő-lépett a gyomor 1-2 g nátrium-hidrogén-karbonát);
ragasztás útján filmképző szerek;
elektrokauterrel, lézer fotokoaguláció;
- visszerek nyelőcső járulékosan bevezetett
Pituitrin 20 egység 200 ml 5% -os glükóz, ha szükséges - .. 4 óra elteltével ismét tömörítés erek speciális szonda (Blackmore) és de-kompressziós minden 5-6 órában szkleroterápia polidokanol (Etok-sisklerol) 0,5% p-beállított adag 1 ml paravazalno terminál nyelőcsőben, a teljes adag legfeljebb 40 ml. Kezelések ismételhetjük, 5-7 nap múlva (1-4 alkalommal). Laser véralvadási;
- alatt bőséges vérzés és a konzervatív terápia hatékonyság látható műtét a következő 24-18 óra alatt.
tüdőödéma
A pulmonális ödéma súlyos szövődménye sok betegség, különösen a szív- és érrendszeri. Szív-asztmát (Interstom-exponenciális-tüdőödéma) könnyen alakul tüdőödémát (ALVEO-poláris).
Tüdőoedema gyakran megfigyelhető a következő esetekben:
ateroszklerotikus cardiosclerosis (postinfarctusos);
magas vérnyomás, különösen, mint a szövődménye a magas vérnyomás, iCal válságok;
akut miokardiális infarktus;
betegekben, akik reumás szívbetegség (gyakran mitrális-stenosis).
Ritkábban, tüdőödéma lép fel a következő esetekben:
• akut agyi keringési zavarok.
Külön csoportot toxikus tüdőödéma eredő, amikor exogén mérgezés.
A csökkenés az összehúzó képessége a szív bal kamra;
növekedni hidrosztatikus nyomás a pulmonalis kapillrah - hiperkinetikus magas vérnyomás, kisvérköri;
pszicho-emocionális és más típusú stressz
javítása funkcióit szimpatikus-mellékvese rendszer
megnövekedett permeabilitása alveoláris kapilláris membrán;
alveoláris hypoxia:
csökken onkotikus nyomása a vér;
megzavarása víz és elektrolit-egyensúly;
zavar, sav-bázis egyensúly.
Hatása alatt ezek a tényezők, extravazáció folyadék lép fel a tüdőkapillárisoktól intersticiális térbe a tüdő (lépésre intersticiális tüdőödémát) és tovább az üregbe, az alveolusok (alveoláris tüdőödéma lépés).
A klinikai kép a tüdőödéma
A pulmonális ödéma - a támadás súlyos légszomj miatt többnyire akut pangásos szívelégtelenség, bal kamrai exsudatio az alveolusokba és habosítási azok savós folyadék (alveoláris ödéma).
Tünetei tüdőödéma előfordulhat akár hirtelen vagy iskho de progresszív kardiális asztma. A betegnek a Muci-Tel'nykh fulladás, nehézlégzés eléri 40-60 perc, lélegzet-csörgő Loe, gyakran fortyogó kiadás habos köpet rózsaszínes - megbízható diagnosztikai funkciót. A beteg-izgalmas a WHO, fél a haláltól. Tipikus halvány szürkés elszíneződés a bőr az ajkak cianózist és akrocianózis. Az egész felületen a tüdő auscultated kevert nedves hörgést.
Tüdőoedema betegnek szüksége sürgősségi ellátást.
Sürgősségi ellátás tüdőödéma
Annak érdekében, hogy csökkentsék a vér áramlását a jogot, hogy külön fájdalom-Term Szív segít, hogy egy kényelmes ülő helyzetben (amely támogatja a kezét) szabhat leszorítás a végtag. Szükség van arra, hogy csak a kötegek megszorította a vénák és artériák a pulzus detektálható. Ne távolítsa el a kötegek egyidejűleg a végtagjait. Néha használják köpölyözés. Minden beteg tüdővizenyőt nem függ a kiindulási feltételek végezzük egy oxigén inhalációs etil-alkohol gőz, antifomsilana (pre ezt ne használja CI-ZM Gorse készülékben egy egységnyi), inhalációs kell fűzzük össze minden 30-40 perc inhalálás során 10-15 perc alatt a tiszta oxigén. Amikor neeffektivnos perces kezelés, a növekedés a tüdőödéma, növeli coliform-működés habos köpet, vérnyomáscsökkentő kijelző-gépi lélegeztetésre fokozottan ellenálló lejárati.
A beteg-t intravénásán adjuk morfin vagy strofantin korgli con 20 ml izotóniás nátrium-klorid vagy glükóz-oldatban; ugyanabban a fecskendőben furoszemid (Lasix) injektáltunk a vénába. Horo-félénk hatást fejt ki a kombinált intravénás beadása ezen gyógyszerek és aminofillin oldatot.
Klinikai jellemzői tüdőödémát és Neot hamis terápia forrásától függően a betegség tüdőödéma az atherosclerosisos (poszt-infarktus) cardiosclerosis általában akkor fordul elő a krónikus szívelégtelenség. Ez meghatározható a jelek által a stagnálás a szisztémás keringésben, a nyak duzzanata vénák, a növekedés-máj pépes lábszárát. A vizsgálat a központi újbóli termodinamika integrál Rheograph ezekben a betegekben megakadályozására hasadó csökkent perctérfogat, magas perifériás ellenállást, nagy perifériás vénás nyomás.
Az EKG meghatározott hegesedés infarktus, Env krónikus koronária vérellátás-elégtelenség, zavara intraventrikuláris vezetési.
A pulmonális ödéma az atherosclerosisos (hozzászólás-farktnym) cardiosclerosis nagyon fontos lehet belsejében-vennoe lassú bevezetés:
0,05% nátrium-ouabain-oldattal, 0,25 ml 1 ml frakcionált;
Droperidol 2,5% -os oldat dózisban 2 ml csökkentésére NE-rifericheskogo ellenállás és kirakodását a pulmonális vérkeringést.
Meg kell Intravénás Lasix - 60-120 mg. Naz-start nitroglicerin szublinguális és intravénásán.
Tüdővizenyő betegek magas vérnyomás alakul ki, mint a szövődménye hipertenzív krízisek. Az előző napon a kard-növekedés a fejfájás, szédülés, hányinger, over-the csatlakozik fulladás. A vizsgálat megállapította, you-sokoe vérnyomást. Vénás nyomás általában megnő.
Kezelése tüdőödéma betegeknél magas vérnyomásos megbetegedés kezdődik on-jet lassú intravénás beadásra tűs rolem vérnyomás 0,5-1 ml oldatot 5% -os-pentil-csoport. Az intravénásán beadott 60-120 mg Lasix, 2-4 ml 2,5% -os vizes droperidol.
Miután csökkenti a vérnyomást, hogy külön-külön készüléket sok mal betegek száma krónikus szívelégtelenségben a kezdeti bevezetése frakcionált pontosság 0,25-0,5 ml 0,05% nyúlási tolvaj ouabain.
A nitroglicerin adott a nyelv alá, és intravénásán adagoljuk.
Tüdőödéma, miokardiális infarktus történik akár fulladás, de anélkül, hogy fájdalom, vagy súlyos fájdalom. Kezelése fájdalom szindróma betegeknél tüdőödéma kezdődik neyrolept-fájdalomcsillapítás. Az intravénásán beadott:
A fentanil 0,005% -os oldat, 2,1 ml;
droperidol 2,5% -os oldat, 4,2 ml;
Lasix, 60-120 mg.
Amikor tüdőödéma fájdalom nélkül látható neyrolepsiya droperidol, 2,5% -os oldatával 2-4 ml intravénásán adnak szublingvális nitroglicerin és intravénásán adagoljuk.
Tüdővizenyő akut myocardialis infarktus, felhajtás-repentieth a háttérben szívelégtelenség hipotenzióval, de anélkül, hogy bizonyíték kardiogén sokkot adagolunk intravénásán dopa-min mennyisége 200 mg (5 ml 4% -os oldat) 200 ml 5% - -os glükóz és ugyanabban az időben egy másik csepegtető - nitro-glicerin. Kezdve a beadás nitroglicerin, az adagolási azt csepegtető-lam és összpontosítva a klinikai hatás és a vérnyomás-set. Ha a vérnyomás csökken, a kontrollált adagolása dopamin, megtartva a minimumra az egyén szintjén - nem alacsonyabb, mint 100 Hgmm. Art. olyan betegeknél, akiknek a magas vérnyomás az utolsó-hulladék, és egy kezdeti, a magas vérnyomás - körülbelül 110 Hgmm. Art. (Ori-jegyű entirovochnye). Ezen háttér intravénásan beadott 80-120 mg Ziksa la.
Amikor a kombinált tüdőödémát és kardiogén sokkban szenvedő betegek az ütköző gyűrűs bevezetjük a szívizominfarktus nitroglitseri kombinációban dopamin-on, de a dopamin dózist növelni kell. Lasix (80-120 mg) fecskendeznek, ha lehetséges, hogy növelje a cal-szisztolés vérnyomás értékre nem kevesebb, mint 90 Hgmm. Art. TSB-ditsya és 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát - 100-150 ml; prednizolon - 60 mg.
A pulmonális ödéma reumás szívbetegség gyakran alakul fiatalabb korban, az akut viharos kezdet. A stoped-vanija intravénásan beadott:
• morfin 1% -os oldat, 1 ml;
Lasix. 120-180 mg;
Korglikon 0,06% -os oldat, 1 ml ouabain vagy 0,05%
oldatot, 0,25-0,5 ml.
Amikor tüdőödéma a háttérben akut tüdőgyulladás általában kimutatható előtt láz, köhögés, mellkasi fájdalom és a légszomj-Rastan.
Tört intravénásan:
• ouabain 0,05% -os oldat, 0,5 ml;
• prednizolon, 120-180 mg;
Miután ödéma tüdőödéma pre adott esetben megy kórházba egy betegnek, függetlenül a kezdeti vágási-Levan.
Szempontok az enyhítésére tüdőödéma és szállíthatósága betegek:
nehézlégzés csökkenés a 22-26 percenként;
eltűnése habos köpet;
eltűnése nedves hörgést elülső felületén a tüdő;
csökken cianózist;
A beteg vízszintes helyzetbe nem egyértelmű szigetek fulladás;
hemodinamikai paraméterek stabilizálódjanak.
A beteget szállítanak a hordágyon a fej végén emelt. Bizonyos esetekben lehet szállítani egy széken (keskeny lépcsők). Amikor szállítja az autó továbbra Xia intenzív terápia inhalációs oxigén gőzzel rendelkezés ml etanolt (az egység ZM-CI). Kórházi ellátás Xia tart egy speciális csapat az intenzív osztályon, megkerülve a sürgősségi osztályon.