Bakteriális és toxikus sokk

Az első említés a bakteriális sokk végén jelenik meg a múlt század, de csak a közepén a XX század felhívták a figyelmet arra a lehetőségre, egy különleges fajta sokk szülészeti betegek által okozott bakteriális toxinok és nem jár a vérveszteség. A klinikai kép és a kóros elváltozásokat az ilyen típusú sokk volt szokatlan és nem magyarázható az ismert E-okból. Ez vezetett, együtt traumatikus, anafilaxiás, hipovolémiás és munkatársai. Hangsúlyozzák az úgynevezett bakteriális vagy endotoxikus sokk. Jellemzői a tanfolyam vezetett kísérlet megmagyarázni ha rakterom kezdeményező és fontosabb mikroflóra - Gram-negatív (Escherichia coli, Proteus, és mások.). Azonban egy távolság-Nation kiderült, hogy a bakteriális sokk okozhat Xia és Gram-pozitív mikroflóra (staphylococcus, Clostridiumokat, pneumococcus, meningococcus) és futtatja nehezebb. Mortalitás eléri 75-80%, míg ha az endotoxin sokk - 60-70%. Különösen kedvezőtlen kimenetel fertőzést Pseudomonas aeruginosa.

Így a különleges formája a fertőző folyamatábra nem jár semmilyen konkrét rev-lem. A fő kóroki kapcsolat tulajdonság negatív baktériumok szekretálnak törés endo-toxin, amely hatással van a kapillárisok, ami összeomlása és coagulopathic szindróma. Az értéke ebben a formában Zabolev-TION megnő annak a ténynek köszönhető, hogy az összes beteg bakteriális toxikus sokk-körülbelül 65% a szülészeti betegek (az eredményeket a szeptikus metroendometritis-Tate járóbeteg abortusz és a szülés utáni, chorioamnionitis, pyelonephritis).

Ez főként két okból. Először is, a terhes méh a kóros teremtettünk ideális feltételeket, a mikroflóra fejlődését és átvételét azt a véráramba, amely kapcsolatban van a méh szerepét egy bejegyzést kormányzati kapuit fertőzés esetén, például a méhnyálkahártya-- egy hatalmas területen a felszívódást baktériumok-ügyi méreganyagok. Sőt, szeptikus betegek származott-polyresistance a legtöbb antibiotikum, szükségessége miatt a céljuk nagy dózisban. Ez a taktika vezethet antibiotikum-sive tömeg megsemmisítése baktériumok a szervezetben, hogy kiadja nagy mennyiségű toxin okozhat vagy usugu verte-bakteriális toxikus sokk.

A fő patofiziológiai mechanizmusa-vezetőképes oka szeptikus sokk és annak klinikai megnyilvánulásai, hemodinamikai instabilitás egy mismatch (egyenlőtlenségek feletti-TION) a BCC és csökkentik a vaszkuláris kapacitás. Ez a folyamat egy fázisa jellegű. Meg kell kiosztani 4 lépésben a bakteriális-toxikus sokk-ég.

1. Vazokonstrikció kíséretében nyitott Thieme arteriovénás söntök és csökkent véráramlás a Ka-Pillyar. Vasoconstrictio (szintjének növelésével az endogén katekolaminok) vezető „védő” reakció egy bizonyos ideig, ami a BCC és a megfelelő kapacitás vaszkuláris ágyban, csökkenti a szint a mini-mal kardiális véráram és az agy, a normális vérnyomás csökkent perctérfogat.
2. Továbbfejlesztett vaszkuláris tér és növeli a szövetek hipoxia stimulálja a nyílás rész több kapilláris nem működik (üzemi ciklus km) fiziológiás körülmények között a szervezet. A kapilláris csatorna egy jelentős részét a vér (5-15%), és így hozzájárul a további növelése nesootvet-következmény a BCC és a kapacitás a vaszkuláris ágyban. Az eredményeket, dolgozzanak ki fokozatos lassulását perifériás véráramlás. Egyidejűleg romlik központi hemodinamikai-mic - csökkent vénás visszatérő, a perctérfogat és a vérnyomás.
3. Van egy disszeminált intravascularis elcsavarodás rendelkezésre álló vér. Jelentős szerepet aktiválása a véralvadási rendszer tartozik tromboplasztin felszabadul az agglutinációs vörösvértestek és hemolízis különítve. A fibrinalvadék kialakulását a periférián-cal véráramlás teljesen megsérti a szöveti perfúzió. Ez egyrészt súlyos helyi tejsavas acidózis utáni fúj szövetelhalás. Progresszív fogyasztás coagulopathiát ebben a szakaszában a fejlődés a sokk okozhat súlyos vérzés.
4. Visszafordíthatatlan Shock - ezen a ponton, válaszul a disszeminált intravascularis koaguláció proish-dit aktiválja a fibrinolitikus rendszer, fibrin vérrögök lizáljuk, és nem zavarja a véráramlást, hanem árulás-sének ezúttal a szervek már visszafordíthatatlan.

Esetek elemzését bakteriális toxikus sokk, jog-magunkat előfordulása akut veseelégtelenség (ARF), vagy nélküle, azt mutatja, hogy csak a korai di agnosztikus ez a betegség meghatározhatja yatny-kedvező eredmény. Sajnos, az egész leginkább a betegek jönnek előrehaladott betegség, de sok esetben bakteriális toxikus sokk léphet fel a kórházban, a szepszis kezelésében.

Alapvetően ez után keletkezik lázas biztonságos abortuszok. A felvételkor a beteg vizsgálatán kívül a történelem, általános és nőgyógyászati ​​vizsgálatot, beleértve a vizsgálat a méhnyak tükrök segítségével, akkor el kell végeznie a következőképpen-fújó tevékenységek:

1. A beteg „nyitott véna” (a tű legyen kellően nagy átmérőjű) abban az esetben, sürgősen szükség van infúziós és transzfúziós kezelés.
2. Katétert helyezünk a hólyag folyamatos mérésére a vizeletmennyiség, valamint a betáplált folyadék mennyisége egy szervezetbe.
3. Megszámolja a vérlemezkék száma, vérsejtek, hematokrit, fibrinogén, protrombin sy-reverzibilis alvadási időt.
4. Vizsgáljuk pH és a szérum elektrolitokat.
5. Eltekintve normális vizelet, hogy Ana Liz urobilin.
6. Röntgennel megvizsgálja a mellkas és bryush-nek üreget.
7. Előre bakteriológiai vizsgálata vér, vizelet, folyás a méhnyak és a lecsepegtetett sebek.
8. Óránként monitor vérnyomás, pulzus, légzés sebessége, a testhőmérséklet, a vizeletürítést, és minden változást a tudat.

Patognomikus jelek esetleges Start tartály-ter-toxikus sokk kombinációja károsodott tudat (a nem megfelelő viselkedés), pulmonáris elégtelen-ség (nehézlégzés), és a magas láz.

A klasszikus jelei fokozatosan th bakteriális toxikus sokk hypo-Tonia a lázzal együtt, vagy csökkent a test párologtató-ry, hidegrázás, szapora légzés és más légúti betegségek, tachycardia, progresszív oliguria (vizelet megjelent kevesebb, mint 20 ml / óra), a hideg nyirkos bőr , akrozianoz, sárga-ha, mentális zavarok, jelei a véralvadást. A testhőmérséklet normális vagy károsodott.

Diagnózis megerősítésére laboratóriumi adatok-vizsgálatok - csökkentik a vér pH, változások a gáz esetében szigetek vérben (csökkent PO2 és emelése PCO2), emelkedett vér karbamid csökkenését szérum nátrium, kálium, növekedése hematokrit, számának csökkenése Trom-botsitov, fibrinogén és protrombin szérumszintje Ba-ble et al.

Ami a diagnózis és értékelje a kezelés hatékonyságának értéke mérésének központi venoznogodavleniya. Általában ez a tartomány 0,29-0,98 kPa (3-10 cm-es vízoszlop ..). Amikor hipovolémiás sokk, hogy - az alsó határa normális vagy csökkent; betegeknél bakteriális-ügyi-toxikus sokk - a felső határa normális vagy emelkedett.

Megnyilvánulása bakteriális és toxikus sokk szindróma a dinamikáját testhőmérséklet. Ez normális vagy csökkent, érvénytelenné válik karakter besporya-zling napi ingadozások; mint eltávolítása betegek sokk esetén testhőmérséklet emelkedés, hogy a magas (kevesebb subfebrile) számjegy. Bizonyos esetekben giperter mia csak akkor következik be, ha a fejlesztés másodlagos szeptikus góc.

Érrendszeri elváltozások és véralvadás-dit redukálható, hogy a megjelenése a bőrön purpura, bevérzés a különböző méretű, esetenként a bőrfekélyek, nekrózis. Találkozik és göbös bőrkiütés. Vérzések fordulnak elő a nyálkahártya az orr, száj, a gyomor-bél traktus. Vezetnek véres hányás, véres széklet, orrvérzés.

Vannak is komoly változtatásokra van az idegrendszerre. Együtt a fizikai inaktivitás, eszméletvesztés, izgatottság lehet, pszichózis, görcsök. Bizonyos esetekben, a megjelenése pszichózis az első jele a fejlődő szeptikus sokk.