Az epidurális (injekció) kezelésében csigolya ágyéki gyöki krestotsovoy

... eljáráshoz szükség van az ismeretek a helyi injekciós kezelés, bár a valószínűsége hiba kicsi.

Bevezetés. Amikor a konzervatív terápia eredménytelen, fenntartása gyöki fájdalmak, relatív indikációi műtét hiánya miatt kifejezett vertebrobasilaris-gyöki konfliktus látható beadását glükokortikoszteroidok (GCS) és helyi érzéstelenítő az epidurális. fog körüli teret. A maximális hatékonyság a kezelés megnyilvánul, ha fájdalom szindróma, haladva 1-6 hónap.

Anatomy. Az első és hátsó ág, amely található a lumbosacral szinten intradurális ereszkednek alkotnak lófarok, amely körül kagyló és tárolják a subarachnoidális térben liquor. Kifelé a subarachnoidális térben található dura mater, egy belső lemezt, amely valójában hüvely A gerincvelői és a cauda equina, és képez egy külső csonthártya egész gerinccsatorna. A tér között, a külső és belső lemezek a dura mater töltött laza zsírszövetben, és nevezzük epidurális. Mindkét oldalán a középvonaltól az epidurális szövetekben a gyökerei a gerincvelő, ami megy a intrathecalis térben a porckorong foramen, kereszt úton hátsó részeit porckorongok. Extradurális (epidurális) osztályok gyökerek kevésbé mozgékony, mint intradurális, ami kedvező feltételeket a tömörítés alatt bármilyen ömlesztett folyamatokat a gerinccsatorna. Rögzítve vannak a közelebbi mandzsetta elhaladó őket dura és a periférián - szalagok környező gyökérzetet ideg a kilépés a gerinccsatorna. Tömörítés a ideggyökér és gyöki előfordulhat a epidurális térben (hátsó lemez kiemelkedés), és a csigolyaközi foramen (foraminalis porckorongsérv, a furat átmérője csökkentése miatt a konvergencia a csont falak).

Indikációi epidurális beadását kortikoszteroidok.
• lyumbalgiya és lyumboishialgiya a szubakut időre (legfeljebb 6 hónap), mint egy gyökér elváltozás jeleit és ezek hiányában;
• hatás hiánya egyéb kezelések (vagy jelenléte ellenjavallatai használatuk).

Ellenjavallatok epidurális beadását kortikoszteroidok:
• tünetei zavarok a kismedencei szervek;
• túlérzékenység helyi érzéstelenítők vagy kortikoszteroidok gyógyszerek;
• fertőzések a bőrt az injekció helyén;
• vérzéses szindróma;
• a beteg érzelmi labilitás, hiánya pszichológiai kapcsolatot a kezelőorvosával.

Emlékeztetni kell arra, előrejelzője hatástalan epidurális alkalmazott kortikoszteroidok.
• nincs hatása a fájdalom a test változásait helyzetben;
• Negatív teszt Lassega;
• fájdalom, rosszabb, ha köhögés;
• Masszív korábbi terápia.

Három ismert hozzáférést az epidurális tér:
• a rétegek közötti (ágyéki) hozzáférés - az injekció között végezzük az ívek az ágyékcsigolya;
• transsakralny hozzáférés - révén az egyik külső lyukak a keresztcsont;
• keresztcsonti (caudalis) hozzáférés - a szakrális lyuk között helyezkedik el a keresztcsont és a farkcsont.

Úgy véljük, részletesen módszertana epidurális keresztül szakrális hozzáférés műszakilag egyszerűbb, és amelynek minimális szövődmények száma.

Az epidurális (szúrás) végezzük a kezelést szobában, a aszeptikus tulajdonságait a megfelelő nettó kötszer.

A magatartás epidurális szükség.
• az eszközök fertőtlenítésére a bőrt;
• fecskendő térfogata 5 ml és 20;
• tűk 40-50 mm long és 0,8 mm átmérőjű;
• 0,5% Novocain oldat;
• egyetlen dózisban egy hosszú hatású készítmény mikrokristályos SSC: 5 mg betametazon-dipropionát, triamcinolon-acetonid 40 mg, 80 mg metilprednizolon-acetát;
• anti-shock be: atropin, kordiamin, adrenalin, prednizolon.

A páciens helyzetet (alternatívák): fekszik gyomor egy heverő, a kiterjesztett vagy süllyeszteni a padlóra a lába, az egyik oldalon, a lábak hajlított, és mivel a gyomorban.

A keresztcsonti furat (kihagyás sacralis) egy természetes „ablak” az epidurális terébe háromszög alakú, amelynek átlagos átmérője körülbelül 6 mm-es és a korlátozott mindkét oldalán a keresztcsont szarvak (Cornu sacralis). Azt találtuk, tapintás útján a iránypontjait szolgál a tövisnyúlványát alsó keresztcsonti csigolya, keresztcsont és a kürt maga tailbone. Átmérője és alakja a keresztcsonti lyukaknak anatómiai variációk, különösen 4% humán keresztcsonti foramen elérhető, hogy lehet az egyik oka a sikertelen szúrás a epidurális tér át a keresztcsonti foramen.

ostrom berendezések. Egy prospektív injekció helyén kezelt bőr fertőtlenítőszer kis műveletek (jód-alkohol). Carry infiltrációs érzéstelenítés helyét jövőbeli injekció 2-4 ml 2% lidokain, a bőr felületéről a „hiba” a tűt a epidurális térbe. A tűt vezettünk be az epidurális terébe 40-50 mm. Behelyezése után a tű kiszívására egy tesztet hajtunk végre - a fecskendőben, amikor a vér vagy a gerincvelői folyadék megálló eljárás. Amikor a vizsgálati nyomás a fecskendő dugattyúját biztos ingyenes belépés a folyadék, ami jelzi a végét találni egy tűt az epidurális térben. Ezután a lúgos oldatot adjuk hozzá: mikrokristályos egyetlen dózis kortikoszteroidok, hígított 20-60 ml 0,5% novocain. Bevezetés jelentős oldat térfogata (10-60 ml) célja, hogy „öntözés” gyógyszer a lehető legnagyobb területet a epidurális térbe.

A beavatkozás után, a páciens áll egyedül, és megfigyelés alatt további 20 percig. Erre utal a helyességét az eljárás a eltűnése vagy jelentős csökkentése a fájdalom néhány percen belül az injekció beadása után, enyhe zsibbadás és „könnyedséget” az alsó végtagok miatt hatására az érzéstelenítő.

Ha az eljárás hatását meg lehet ismételni 3-4 hetes időközönként, azzal a céllal, hogy a lehetőséget, szisztémás kortikoszteroidok.

Való hatás hiánya azt sugallja, mechanikai hatására összenyomódik a gerinc (vagy ló farka), és egy további indikációját a műtét
(Nyilvánvaló, hogy azzal a jelenséggel, mechanikai okokra kompressziós kortikoszteroidok nem az alkalmazás helyén).

(!) Tekintettel a viszonylag biztonságos epidurális alkalmazott kortikoszteroidok, megőrzése a hatékonyságát a betegek többsége időszakban legfeljebb 3 hónapig az injekció beadása után, és a lehetőséget, hogy egy nagyon jó ( „Drama”) eredményeként az egyes betegek, akkor ajánlott a kezelés esetén hosszú lefolyású, isiász. A negatív eredmény további indikációja műtéti beavatkozás.

Külön kell figyelembe venni ezt a módszert a epidurális blokád „CT - ellenőrzött fog körüli periganglionarnaya epidurális”, azaz bevezetése kortikoszteroidok és helyi érzéstelenítők ellenőrzése alatt a komputertomográfia szintjén a csigolya-motor szegmensben. Ezt az eljárást használjuk, mint egy minimálisan invazív kezelési módszer hiányában súlyos gyökér tömörítés.

A jelzések CT-vezérelt fog körüli periganglionarnoy epidurális közül
• kiemelkedés a porckorong;
• foraminalis, posterolateralis paramedián extrudálás porckorongok, és nincs bizonyíték a megkötés;
• foraminalis szűkület;
• posztoperatív fibrózis, és semmi jelét nem kiújulásának sérv;
• spondylolisthesis én mértékben.

Ellenjavallat. Ez ugyanaz, mint a, és ellenjavallatok az epidurális SCS, a fent tárgyalt.

CT blokád technika lényege, hogy a bevezetése a tűt Tuohi foraminalis nyílásokat a későbbi ellenőrzés a helyzetben végzett asisstentsiey számítógéppel-tomográfiás kép (kiegészítő információk)