Antibiotikum terápia nephrology

Kouchnirenko SV a. med. n. Egyetemi docens, Nefrológiai NMAPE őket. PL Shupyk, Kijev, Ukrajna

A helyes választás antibiotikum és az antimikrobiális terápia taktikát meghatározza a sikeres fertőzés leküzdésére nagyrészt nephrology betegeknél.

A fő javallata az antibiotikumok nephrology vannak

• Fertőző betegségek a felső és az alsó húgyúti

- generációs cefalosporinok 3

• Megelőzése kockázati tényezők krónikus vesebetegség, beleértve a dializált betegek

- Streptococcus-agresszió (penicillin)

Kezelésére pyelonephritis ma három lehetőség van:

• A kórházban - antibakteriális szekvenciális kezelés
• Ambuláns - antibiotikum Peros
• Kórház / home - intravénásan a kórházban, járóbeteg Peros.

A választott hatóanyagokkal kezelésében pyelonephritis felnőttek és gyermekek cefalosporinok (1. táblázat). Előnyben részesülnek azok a 3. generációs, kisebb mértékben a 2. és a 4.. Beszéd a szekvenciális kezelés, értjük parenterális antibiotikumok: kezdődik intravénás (. Szükséges, hogy megtagadják intramuszkuláris adagolás) és az elért pozitív dinamika formájában normalizálása hőmérsékleten 24 órán át, a tünetek megszűnésének mérgezés, az a tendencia, a vérnyomás normalizálására és a vizelet, mi jogunk van, hogy át a betegnek szájon át történő bevétel.

Nem lépett tepapiya egyre gyakrabban használják az ambuláns gyakorlatban gyermekorvosok, a belgyógyászok és a háziorvosok. Így az egyik készítményt (Cefutil vagy cefixim, ciprofloxacin vagy leflotsin) 10 napig orálisan adagoljuk. Meg kell jegyezni, hogy a Gram-pozitív növények, mint a gyógyszer a választás lehet tekinteni amoxicillin kombinálva klavulánsav.

Tab. 1. A besorolás a cefalosporinok.

Cefalosporinok nephrology a leggyakrabban használt gyógyszerek a harmadik generációs (ceftriaxon, tsefotaksin, ceftazidim). Az egyetlen képviselője cefalosporinok, amelyeket fel lehet használni minden korcsoportban, és amelyek nem befolyásolják hátrányosan a glomeruláris filtrációs ráta ceftazidimre. Ez az egyetlen olyan gyógyszer, amely beadható minden helyzetben (akut veseelégtelenség, krónikus veseelégtelenség), terhes és szoptató. Segítségével cefoperazon kidolgozott kezelési protokollok gyermekeknek és felnőtteknek.

Általános szabály, hogy a kezelés pyelonephritis kezdeni ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim vagy cefoperazon. Miután 3-4 napig tartó intravénás átadott befogadási cefixim orális készítmény előállításához. Cefixime kapható kapszula formájában (felnőttek és gyerekek számára súlyú több mint 40 kg, 1 x 400 mg naponta egyszer), és egy szirup a gyermekek számára (egy alkalommal naponta, amelynek mértéke a 8 mg / kg testtömeg).

A második generációs cefalosporin tartják a legkevésbé vesekárosító. A hatóanyagok ilyen indulhat cefuroxim intravénásan.

A negyedik generációs cefalosporin készítmény lehet ajánlott Maxipime (piktsef), amely parenterálisan átmenet orális bevitel cefixim korban dózis.

Ne felejtsük el, hogy nagy szerepet játszik a betegek kezelésére pyelonephritis játszik méregtelenítés. Ahogy infúziós méregtelenítő szerek páciensek kezelésére használjuk a kórházban, most elhelyezni csak két gyógyszerek: reosorbilakt 6-8 ml / kg (400 ml), és ksilat 10 ml / kg-os (200-400 ml).

Reosorbilakt is használják a glomerulonefritisz kezelése, nefrotikus szindróma, hogy javítsa a plazma ozmolaritása, termelő vízhajtó hatása.

Ksilat használt diabetikus nefropátia, atsetonemicheskom szindróma (amely gyakran kíséri kezelésére pyelonephritis).

Amikor ambuláns kezelés céljára méregtelenítés hatóanyag alkalmazható Stimol (1 csomag 2-szer naponta).

Nehéz fertőzés más szóval lehet leírni, mint predsepsis vagy szepszis. Ma a legpontosabb mércéje az állam szintjén procalcitonin.

Akut és krónikus hólyaggyulladás.

Leggyakrabban, akut cystitis kezelik járóbetegek a orvosok, gyermekorvosok, háziorvosok. Akut hólyaggyulladás azonnali kezelést igényel, hogy megakadályozzák a szövődmények kialakulásának. A parenterális beadás az antibakteriális szerek akut cystitis kivitelezhetetlen.

Az első epizód a felnőtteknél rendelt cefíxime, Cefutil vagy fluorokinolon (ciprofloxacin) 3 napon át. Egy alternatív, hogy ezt a technikát lehet uroantiseptikov (FURAMAG, solyuseptol) 5 napig.

Lezárása után alaptanfolyam kockázatának kitett betegek, még akkor is az első epizód után a húgyhólyaggyulladás profilaktikus kezelés segítségével uroantiseptikov kanefron vagy N. A kockázati csoportot kell venni terhes betegek neurogén hólyag rendellenességek, diabétesz, veleszületett húgyúti rendellenességek és a betegek amelynek katétert.

Kanefron H - csak használt gyógyszer gyakorlatilag minden vesebetegség, hogy húgyúti fertőzés vagy interstitialis nephritis. glomerulonephritis, izolált húgyúti szindróma ... vonzó hatóanyag, amelynek nem életkor korlátozást, és fel lehet használni a terhes nők és szoptató nők. A fájdalom, akkor Riabal szirup vagy tabletta.

Urológus úgy vélik, hogy a krónikus hólyaghurut 90% -ában alakulnak ki a háttérben a neurogén hólyag rendellenességek. A relapszus cystitis van rendelve egy antibakteriális hatóanyag időszakra 7 nap. Felnőtteknél, az első vonalbeli szerek lehetnek fluorokinolonokkal, cefuroxim (Cefutil), cefixim, foszfomicin, nitrofurán. Ebben a felmérésben szükség van szexuális úton terjedő fertőzés (előnyösen adott IgG szerológiai diagnosztika) és hozzá van rendelve egy hosszú (3 - 6 hónap) kezelés profilaktikus és uroantiseptikov kanefron.

Fájdalom csillapítására használt Riabal szirup vagy tabletta.

Fontos szerepet játszik a krónikus húgyhólyaggyulladás játszik a helyi kezelés: 3% Collargol becseppentés oldatot dekasan Dimexidum antibiotikumokkal kombinációban (fluorokinolon leflotsin) kombinálva Dimexidum (3-15%).

A krónikus betegségek, a húgyutak (bonyolult és egyszerű)-e pyelonephritis vagy hólyaggyulladás, a kötelező által kijelölt kis dózisú megelőzésére, időtartama 3 és 12 hónapos (vagy akár 2 év), attól függően, hogy az oka a bonyolult a folyamat során. Ezekre a célokra lehet használni nitrofuránok, trimetoprim / sulfometoklazol (Solyuseptol) és / vagy a fito megelőzésére kanefron N.

Tünetmentes bakteriuria és hólyaghurut a terhesség alatt.

A 2. táblázat mutatja be a kiszerelések és időtartamát a kérelem tünetmentes bakteriuria és cystitis terhes nőknél. A kezelés időtartama 3 és 5 nap.

3. táblázat A kezelés a terhes pyelonephritis.

Összefoglalva azt szeretném hangsúlyozni, hogy a

• kezelésére alsó húgyúti fertőzés jobb használni cefalosporinok (kezelés az első epizód - 3 nap, a relapszus - 7 nap)
• kezelésére pyelonephritis leghatékonyabb messze a rendszer a szekvenciális kezelés (méregtelenítés kombinációban intravénás cefalosporin harmadik generációs a későbbi transzfer orális cefixim kinevezését 10 napon belül)
• ezt követően kell kapcsolni a profilaktikus kezelést (profilaktikus dózist, kanefron H).

Antibiotikum terápiával glomerulonephritis költés

· Jelenlétében közötti egyértelmű kapcsolat fertőző ágens és megnyilvánulása a folyamat

· A jelenléte gócok krónikus fertőzés

· Hosszan tartó tartózkodás subclavia katéter.

Okozati antibiotikum-terápia végezzük 10 - 14 nap használva cefalosporinok a második és a harmadik generációs (használhatja tsefadoks 10 mg / kg, mert a tropizmus a légzési rendszerben; Cefutil, köszönhetően a széles spektrumú hatás Gram-pozitív és Gram-negatív flóra, makrolidok).

Abban az esetben, ha van egy érbe, jobb antibiotikumok intravénásán megelőzésére a katéterrel kapcsolatos fertőzések.

Ha a beteg úgy határozzuk meg, pozitív titerek antistreptoloizina O vagy egy hordozót a β-hemolitikus streptococcus, a lezárás után 14 dnevnono antibakteriális kezelést, arra van szükség, hogy adja át képezik az adjuváns penicillin (például bitsillin 5). Tanúsága szerint az antibakteriális terápia folytatható. Végrehajtása során megelőzésére katéterrel kapcsolatos fertőzéseket adag antibiotikumot kell 30 - 50%, a terápiás dózis.

Krónikus vesebetegség (CKD).

A szakértők szerint a különböző országok 13-17,6% -ánál a CKD hal fertőzéses szövődmények. A mai napig, fertőzéses szövődmények dializált betegek a harmadik vezető halálok után kardiovaszkuláris betegségek és a rák.

kockázati csoport áll betegeknél policisztás vesebetegség, cukorbetegség, urolithiasis, vesicoureteralis reflux, neurogén hólyag-rendellenesség, vagy előállítására veseátültetésen esett.

Akarja, hogy vegye figyelembe, hogy a legtöbb antibiotikum nem igényelnek a dózis módosítására, ha a glomeruláris filtrációs sebesség legalább 20-30 ml / perc (ami megegyezik a harmadik stádiumú veseelégtelenség), kivéve a potenciálisan nefrotoxikus gyógyszerek (aminoglikozidok, glikopeptidek). Ez nem csak a CKD, de az akut veseelégtelenség.

Ne feledje, hogy a kombináció kacsdiuretikum a cefalosporinok, aminoglikozidok nephrotoxicitas!

Antibiotics in hemodializált betegeknek intravénásán annak érdekében, hogy elkerüljék a Katerere összefüggő fertőzések (KAI), a dialízist követően eljárás. KAI kockázata jelentősen megnő hosszú ideig kitéve a katéter (több mint 10 nap).

Megelőzése KAI a létrehozása egy állandó érbe, és az antibiotikum profilaxis (ceftazidim, cefotaxim, ceftriaxon 1,0 g intravénásan dialízis után).

Ha egy beteg jeleit mutatta katéterrel kapcsolatos fertőzés, de nem tudja eltávolítani a katéter használt fluorokinolonokkal (leflotsin telítési dózis 500 mg, majd 250 mg 48 óránként, 1 g vankomicin 7-10 nap; imipenem 250-500 mg 12 óránként ).

Bacteriuria vesetranszplantáció után figyelhető meg 35-80% -ánál, a legmagasabb kockázatot a korai posztoperatív időszakban. Visszatérő húgyúti fertőzések megfigyelt 42% -ánál.

Ebben az összefüggésben az alábbi taktikája betegek kezelésére vesetranszplantáció:

• kötelező fertőzések kezelésére a címzett a transzplantáció előtt
• preoperatív antibiotikus profilaxis
• profilaktikus trimetoprim / szulfametoxazol 480 mg naponta a következő 6 hónapban a transzplantáció után
• Nitrofurantoin és tetraciklinek ellenjavallt.
• empirikus kezelésére fertőzések explicit cefalosporinok, fluorokinolonokkal, trimetoprim / szulfametoxazol 10-14 napig.

Negatív hatások az antibiotikumok

1. Toxikus hatások

- nefrotoxikus hatását aminoglikozidok (károsodott koncentráció vese, proteinuria, azotémia). A 72 órával a beadás után az aminoglikozid szükséges hogy szabályozzák a vér kreatinin - kreatinin 25% jelzi a kezdetét a nefrotoxicitás, 50% vagy több, azt jelzi, hogy távolítsa el a gyógyszer.

- Ototoxicitása vestibulotoksichnost (aminoglikozidok, vankomicin). Ezért ezek a gyógyszerek nem adható terhes nőknek.

- Paraesthesia, szédülés (nátrium-kolistimetat).

2. Változás a minőségi összetétele vizelet:

- Glycosuria (tranziens) eredő hatása cefalosporinok, amelyeket átmenetileg ártalmatlanná membrán transzporter fehérjék felelősek glükóz reabszorpció a proximális tubulus.

- Cylindruria, interstitialis nephritis provokálhat trimetoprim és sulfometoksazolom, giikopeptidek karbapenemekre.

- Crystalluriáról kiváltható fogadását fluorokinolonok, növelésével a húgysav kiválasztásának.

3. betegségei a gyomor-bélrendszer

- Szinte minden gyógyszer okozhat hasmenést és emésztési tünetek (hányinger, hányás). De megmutattuk, hogy a frekvencia a hasmenés, hogy antibiotikus kezelést, függetlenül a beadás módjától (orális vagy parenterális). A gyakoribb előfordulása folyékony széklet perorális antibiotikumok alkalmazása a szirup gyermekek gyakran annak tulajdonítható, szorbit hashajtó hatása, a gyógyszer egy része. Ugyanez történik a makrolidok, amelyek hatásai miatt ezeken a receptorokon felgyorsítja a cselekmény székletürítés.

4. A fejlesztési akut veseelégtelenség. Gyakorlatilag minden antibiotikumok potenciálisan az oka az akut veseelégtelenség:

- alkalmazásakor nefrotoxikus hatását aminoglikozidok alakul 10-15% a betegek 7-10 nap után a kezelés miatt lézió S1, S2 szegmensek a proximális tubulusok.

- Cefalosporinok (lokalizációja toxikus károsodás - interstitium)

- Fluorokinolonok, penicillin, polimixin, rifampicin, szulfonamidok, tetraciklin, vancomycin

1. Ma cefalosporinok a legnépszerűbb antibiotikumok csoportjába használják minden nephrológiai menklatúrák (húgyúti fertőzések, glomerulonephritis, akut veseelégtelenség, krónikus vesebetegség).

2. A fluorokinolonok leggyakrabban használt húgyúti fertőzések.

3. aminopenicillin / klavulanát alkalmazott Gram-pozitív mikrobiális gyulladásos vesebetegség, és ennek megelőzésére az invazív vizsgálatok betegekben CRF.

4. A karbapenemek, glikopeptidek, nátrium-kolistimetat tartalék gyógyszerek és használják a kezelésére a katéterrel kapcsolatos fertőzések.

A fő ajánlások antibiotikum terápia nephrology állapítja meg a jegyzőkönyvek kezelés: