Antibiotikum-rezisztencia a betegek kezelésére gennyes betegségek és komplikációk
Jelentős nehézségek az antibiotikumok alkalmazása szennyezett műtét korszerű körülmények változása miatt a fajok összetételét és tulajdonságait a kórokozók. Stabilitás a mikroorganizmusok a legkifejezettebben az első generációs antibiotikumok (penicillinek, aminoglikozidok, tetraciklinek). Ez elsősorban stailokokkov és Gram-negatív baktériumok (E. coli, Proteus, Ps. Aeruginosa és mtsai.), Akik nem szereztek magas antibiotikum-rezisztencia (és még antibiotikozavisimost) miatt a mutagén hatását a kábítószer.
A drog rezisztens (ellenálló) észre mikroorganizmus megőrzése képességeit, hogy szaporodnak koncentrációjú antibiotikumot, hogy gátolja a növekedést a fő test vagy populáció a legtöbb faj más organizmusok.
A klinikai gyakorlatban, az nem az ellenállás látható a hatása az antimikrobiális szer a fertőző betegségek kezelésére.
Különbséget tenni a természeti ellenállás (genetikailag kondicionált), és kapjuk mutáció eredményeképpen az egyes baktériumtörzsek és kiválasztása stabil klónokat vagy kapott plazmidot, azaz, extrakromoszomális, genetikai információcserét a különböző bakteriális sejtek.
Vírus természetesen antibiotikumokra rezisztens, és a természetes ellenállást között baktériumok Gram-negatív baktériumok - a természetes penicillinek és linkozaminam; Enterobacteriaceae és Pseudomonas - a makrolidok; enterococcus - a cefalosporinok; anaerob baktériumok - az aminoglikozidok; pneumococcus - aminoglükozidokkal.
Szerzett rezisztencia vagy megjelölt előtt antibiotikus kezelés - kezdeti ellenállás (például, ellenállás penicillinekkel sztafilokokkuszok szintézisében béta-laktamáz), vagy felmerül, vagy növekszik kezelés során antibakteriális szerek - másodlagos rezisztencia.
Mikrobás rezisztencia szigorúan specifikus az egyes antibiotikumok vagy több antibakteriális szerek az azonos csoporton belüli, amely biztosítja a teljes vagy részleges kereszt-rezisztencia antimikrobiális szerek a hasonló kémiai szerkezetű.
Komplett kereszt-rezisztencia között rezisztens baktériumok között megfigyelt tetraciklinek; természetes penicillinek; oxacillint és a meticillin; cefalosporinok az első generáció; linkozaminami.
Ez azt jelenti, hogy a laboratóriumi meghatározására fogékonyság antibiotikumok érzékenység egyik gyógyszer mindegyik csoportban lehet megítélni a mikrobaellenes aktivitását más gyógyszerek ehhez a csoporthoz tartozó. Éppen ezért született figyelembe venni a választott antibiotikum.
Részleges kereszt-rezisztencia megfigyelhető makrolidok mivel ezek a gyógyszerek (különösen az utolsó generációs) kissé eltér a spektrum a mikrobaellenes hatást. Azonban, tekintettel a Gram-pozitív coccusok jellemzők a csoport egészének elegendő érzékenységének meghatározására az egyik eritromicin.
Adatok enterobaktériumokban érzékenysége az egyes harmadik generációs cefalosporinok lehet extrapolálni az egész csoport (ez nem vonatkozik a Pseudomonas).
Ellenállás oxacillint (meticillin) staphylococcusokban - polyresistance mutató.
Pyo-gyulladásos betegségek jelenleg gyakran okoz Staphylococcus, amelynek nagy antibiotikum-rezisztenciát első generációs - penicillinek, aminoglikozidok, tetraciklinek. Az antibiotikumok használata Az érzékenység nekik mikroflóra vált előfeltétele racionális antibiotikum-terápiát.
A eredménytelensége közönséges antibiotikumok célszerű használni az új gyógyszerek protivostafilokokkovoy aktivitást. Ezek az új antibiotikumok közé vancomycin, félszintetikus aminoglikozidok, cefalosporinok, linkomicin. Amikor staphylococcus-fertőzés, a lágy szövetek hatékony félszintetikus penicillinek; Ha kevert fertőzések leghatékonyabb aminoglikozid antibiotikumok új generációs kombinálva szulfonamidok és nitrofuránok elhúzódó hatása.
További kórokozók gyulladásos betegségek foglalnak egy adott helyen, feltételesen patogén mikroorganizmusok - asporogén (nonclostridial) anaerobok (túlnyomórészt Bacteroides természetes rezisztensek legtöbb antibiotikumra). Az alapja az antibiotikum-kezelés gyulladásos betegségek által okozott anaerobok asporogén jogok meghatározása a gyógyszer-rezisztencia mikroorganizmusok.
Gram-pozitív és Gram-negatív anaerob coccusok általában igen érzékeny a legtöbb antibiotikum, és a Gram-negatív baktériumok általában ellenállnak a legtöbb antimikrobiális. Ebben a tekintetben a fertőzések okozta anaerob coccust használja a félszintetikus penicillinek, makrolidok, linkomicin. Gram-negatív anaerob baktériumok érzékeny penicillin legújabb - és azlocillin iocillin. Ami anaerob fertőzés hatékony klindamicin, metronidazol, dioxidine.
Nagy antibiotikum rezisztencia meghatározza szigorúan differenciált megközelítést a vényköteles antibiotikumok, amelyek antibiotikumokkal kiegészített arzenáljának harmadik és negyedik generációs (aminoglikozidok, makrolidok, félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonokkal, stb).
Bakteriológiai monitoring - fontos feltétele a megfelelő antibiotikumos kezelés sebészeti fertőzések.
A helyes értelmezése a bakteriológiai vizsgálatokat kell elfelejteni, hogy:
• penitsillinazoprodutsiruyuschie staphylococcus (rezisztens a benzil) rezisztens aminopenicillinek, karboksipenitsillinam, ureidopenitsillinam;
• staphylococcus rezisztens meticillin és oxacillin rezisztens összes béta-laktám antibiotikumok (beleértve a cefalosporinok), és általában ellenáll a aminoglikozidokkal és linkozaminam; lehetséges klinikai alkalmazása glükopeptidek;
• abban az esetben, staphylococcus rezisztens bármely aminoglikozid előírt ezek a gyógyszerek nem megfelelő, mivel gyorsan rezisztencia alakul ki az összes antibiotikum ezen csoport;
• Gram-negatív baktériumok egy részlegesen kereszt-rezisztencia aminoglikozidok - aktivátorok, amelyek ellenállnak az első generációs aminoglikozidok, gentamicin-érzékeny, gentamicin-érzékeny ellenálló harmadik generációs aminoglikozidok, de fordítva nem.
A hatás az antibiotikumok a mikrobiális sejtet jellemzi nem csak a faj-specifikus patogén, a gyógyszer-rezisztens, hanem intraspecifikus biológiai funkciókat. Így, aminoglikozidok, polimixinek befolyásolja szaporodó mikroorganizmusok, és ugyanebben az időszakban kívül tenyésztés kórokozók nem vonatkoznak, azonban ezeknek a használata antibiotikumok hatástalan krónikus fertőzés.
Monitoring antibiotikum érzékenységének kórokozók betegeknél, időt hagyva, hogy azonosítsa a kialakulását a baktériumok gyógyszerekkel szembeni, valamint hogy módosítsa a stratégia és a taktika antibiotikus kezelés a megelőzés a nozokomiális fertőzések.
kölcsönhatása antibiotikumok
Kombinált alkalmazása alkalmazott antibiotikumok mikrobiális szervezetek. A válogatás a gyógyszerek kell vennie azok eloszlása a szervezetben, és a kölcsönhatás közöttük, amely lehet szinergetikus, antagonista vagy közömbös. Sokkal jobb, hogy olyan termékeket használ egy szinergikus hatás, de egy eltérő hatásmechanizmusú, és a mikroflóra érzékenynek kell lenni a többi antibiotikum, a pályára.
A szinergizmus antibiotikumok nyilvánul legvilágosabban készítményekben csoport, amely baktericid vagy bakteriosztatikus hatást. A legmegfelelőbb kombináció antibiotikumok egy másik hatásspektrum. Kombinált alkalmazása antibiotikumok tartozó ugyanazon csoport (aminoglikozidok, tetraciklinek, makrolidok, stb) nem ajánlott, mert a veszély a mellékreakciók összegzési (toxikus hatás).
Például, ototoxikus és nefrotoxikus hatását aminoglikozidok (streptomycin, kanamycin, monomitsin, gentamicin, stb) fokozza kombinált használatuk, vagy cseréje esetén az egyik gyógyszer a másik, azonos csoport. Mérgező hatás fokozható egyidejű alkalmazása aminoglikozidok és vankomicin. A kivétel a penicillin csoport antibiotikumok, köztük félszintetikus.
Kombinált alkalmazása antibiotikumok csak akkor eredményes, ha a gyógyszerek egyike megkönnyíti hatása mikrobiális sejt egy másik, ami egy szinergisztikus (fokozó) hatás, vagy ha a kereset foglalta készítmények. A gyulladásos sebészeti betegségek által okozott vegyes fertőzések, hatékony kombinációi félszintetikus penicillin és az aminoglikozidok.
A fertőzések okozta Proteus, hatékonyan kombinációja karbenicilint az aminoglikozid. A krónikus gyulladásos betegségek által okozott anaerob flóra asporogén vagy vegyes aerob és anaerob fertőzés, a kombináció jó hatása aminoglikozidokkal kloramfenikol.
Nagy hatékonysága anaerobok ellen asporogén fordulnak elő van metronidazol (Trichopolum) dioxidine antibiotikumokkal együtt.
Együttes alkalmazása a kémiai fertőtlenítőszerek és antibiotikumokat gyakran korlátozott, mivel antagonizmus vagy toxicitása ezeket a gyógyszereket. Így a kombinált használata szulfonamidok rövid, hosszú és rendkívül hosszú hatástartama lehetetlen, mert a antagonizmus vagy a kombináció toxicitását a kloramfenikol, risztomicin, aminoglikozidok; szulfonamidok rendkívül hosszú akció inkompatibilitás természetes penicillin. Nitrofurán gyógyszerek nem kombinálható kloramfenikol, polimixin, risztomicin a megnövekedett toxicitást. A kombinációban természetes félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok közömbös.
Kombináció hidroxi-kinolin-származékok antibiotikumokkal Közömbös bármely csoport esetében, kivéve gombaellenes antibiotikum, nisztatin és levorin, melyek jelzik szinergetikus hatásfokozó egymás hatását, és a tetraciklin, kombinációja amely szinergetikus hatást.
Kombinált alkalmazás dioksidina antibiotikumokkal metronidazol és az összes csoportok így megfigyelni a teljes aktivitását tevékenységüket.
Gombaellenes antibiotikumok, nisztatin és levorin antibiotikumot kombinálva minden csoport és kémiai tartósítószereket egy teljes hatékonyságát.
Nevigramon irracionális kombinálva poiimixint és aminoglikozid, mert a mérgező ezek kombinációi.
Vannak bizonyos kapcsolatok közötti kémiai tartósítószereket használják a krónikus gyulladásos betegségek. Így a toxikusság miatti inkompatibilis szulfonamidok hosszú, rendkívül hosszú és rövid lépés, toxikus kombinációja szulfonamidok és nitrofuránok, szulfonamidok és nevigramon, nevigramon és nitrofuránok.
Amikor végző kombinációs antibiotikum terápiával nem lehet beadni két vagy több antibakteriális szerek (antibiotikumok, antiszeptikumok Chemical) ugyanabban a fecskendőben vagy egy rendszerben, csepegtető intravénás infúzió nem ajánlott, hogy adjunk egy antibiotikum-keveréket, kémiai fertőtlenítő infúziós oldatok.