Akut sebészeti patológiai 2
1. Akut bélelzáródás
2. strangulated sérv
1.OSTRAYA bélelzáródás
ileus jellemzi károsodott áthaladását béltartalom vsledstvii elzáródása a lumen, vagy kompressziós a bélrendszeri problémák. A mechanizmusa izolált mechanikai és dinamikus (spasztikus és paralitikus) ileus.
Görcsös elzáródása ritka. Az ok a perzisztens görcse egy vagy több részének a bél lehet ascariasis (askaridotoksina helyi hatások), ólommérgezés, irritáció a bélfal idegen test, szálastakarmány, néha a reakciókamra, a továbbiakban görcs lehet helyettesíteni paresis és bénulás a bél.
Tünetei spasztikus formáinak elsődleges dinamikus ileus nem különböznek a tünetei az akut elzáródásos ileus történt. A spasztikus formájában terep jellemzi a gyors fejlődés a tünetek, amíg gipermotornaya reakciót, csatorna, nem cserélik motilitás gátlást, előre gyorsabb, mint a kifejezettebb görcsös támadást.
Paralitikus ileus mindig másodlagos, mivel a hatása a bél ideg toxinok vagy reflex hatások. Leggyakrabban a fejlesztési oka hashártyagyulladás, hasi sérülések, vérzések a mesenteriumban és a hashártya mögötti térben. Néha paralitikus ileus, ami szívinfarktust, valamint a kábítószerek és más gyógyszerek, amelyek gátolják a bélmozgást.
Döntő a diagnózis felállításában egyre csak növekszik puffadás. A jelenséget a másodlagos funkcionális elzáródás általában akkor fordul elő néhány napon belül, de vannak esetek, amikor gyorsan halad, és már a végén az első napon kialakult paralitikus ileus.
Mechanikus akadály lehet strangulated (gümőképzési bél volvulus bél szorította bélben és parcellák bélfodorban kívül a helyi keringési rendellenességek, a különböző típusú jogsértés) és az obstruktív (mezőeltömődés bél idegen test ehető tömegek, epe és széklet kövek kötélvezetéknél orsóférgek; restrikciós gyulladásos beszűrődés bél tumor vagy kívül). Intussusceptio mind obstruktív és fulladás akadály. Trombózis és embólia mesenterialis erek is okozhat bélelzáródás.
Klinikai tünetek akut bél mechanikai elzáródás: 1) görcsös hasi fájdalom; 2) a hányinger és hányás; 3) késedelem bélgázok és a széklet.
Hasi fájdalom - a leggyakoribb tünet a bélelzáródás. Amikor fulladás általában akkor fordul elő akut, néha nagyon intenzív, és általában a görcs. Amikor ooshirnom volvulus a vékonybél és fájdalmas sokk alakulhat során gyorsan gümőképzési. További obstrukciós ileus jellemzi lassú növekedés a fájdalom, hogy szinte soha nem intenzív. Amikor ileus fájdalom kezdetben lokalizált területén kóros fészket, később válik szórt. Fájdalom megszüntetését történik teljes nekrózis a bél, amely megnyilvánul, súlyos általános állapota.
Késedelem a szék és gázok - az egyik fő tünete a bélelzáródás. Kísérletek beteg (gyakran tapasztalnak fájdalmas tenezmus) kiüríteni a bél nem meggyőzőek. Ugyanakkor tudatában kell lennie, hogy magas akadály után tisztító beöntés a következő bél juttathatnak jelentős mennyiségű széklet és gázok, de a megkönnyebbülés nem fordul elő, vagy rövid.
Bélelzáródás downstream lehet akut (teljes) és krónikus (részleges). Részleges bélelzáródás leggyakrabban okozta összenövések vagy tumor. A betegség tünetei ugyanakkor kevésbé fényes és vagy elhúzódó vagy formájában jelenik meg az ismételt akut rohamok megszűnnek a saját, vagy befolyása alatt a konzervatív kezelés intézkedések. De amikor egy ilyen fellángolások kialakulhat egy képet az akut elzáródás. Részleges bélelzáródás gyakran okoznak vastagbél-, így minden UNCID betegek esetében alapos vizsgálata a vastagbél.
Diagnózis. A beteg a hátán fekszik, vagy a jobb oldalon, hogy a térd-könyök helyzetbe. Minél erősebb a fájdalom támadás, annál kifejezettebb nyugtalanság. Sápadt bőr, növeli az időszak a betegség egyre cyanosis, arcvonásait kihegyezett. A testhőmérséklet normális marad sokáig. A vizsgálat, meg kell jelenlétének kimutatására hegek a hasfal, a korábban átadott műtétet és sérülést lehet az oka a ragasztó bélelzáródás.
Puffadás lehet egyenletes vagy vegye fel egy korlátozott része.
Néha közben fájdalmas összehúzódásokat kontúros felfújt hurkon hullámok a perisztaltika és zúgás, hallható a távolban. Nagy ileus puffadás lehet hagyni. A tapintással hasfal a korai szakaszában a betegség puha marad, a továbbiakban egyre intenzívebb. Amikor gümőképzési bevonó folyamat egy gyökér vékonybél bélfodor végbemehet azonnal feszültséget a hasfal, amely esetenként az téves diagnózist perforált fekély. Néha tapintással határoztuk intussusceptum, bél görcs-rész spasztikus elzáródás, kialakulását csomók a tömítés területén, duzzanat, ami obstrukciós ileus. A régi bélsár impactatiója lehet összetéveszteni a tumor.
Ha szaggatott kattintson a hasfal elülső, jelenlétében pangás a vékonybélben megy végbe zaj „splash” - tünete Sklyarov. Nem szabad elfelejteni, hogy a tünet a „splash” elérhető lesz bevezetése után a víz a beöntés. Perk Torno több mint felvillanyozott hurkok észlelt thympanitis. Amikor fulladás elzáródás nagyon gyakran kimutatható folyadékgyülem, okozhat tompultság lejtős területeken. Hallgatózás meghatározhatja hangzatos zaj megjelenő időszakok fájdalmas összehúzódásokat.
A teljes hiánya a zaj jelzi a jönnek bél bénulás (paralitikus ileus), nekrózis a bélkacsok, hashártyagyulladás. Digitális vizsgálata végbél során bélelzáródás felfedheti az úgynevezett tünete a Obukhov Hospital (záróizom tátongó, üres injekciós és duzzadt végbél).
Szigmabél volvulus gyakran vezet a fokozatos fejlődés a klinikai kép hátterében a krónikus székrekedés. A hasi fájdalom lehet kisebb, hányás, és tachycardia hiányozhat. Ezekben az esetekben a vezető tünetek fájdalmas összehúzódásokat, egyenetlen puffadás, késleltetett széklet és a gáz.
Az egyik tünete alacsony elzáródás (volvulus, tumor szigmabelet) a kis térfogatú folyadékban a készítményben a zárt bél beöntés (általában nem több, mint 0,5 liter). Még lassabban fejlődő klinikai képe rosszindulatú obtu rádiót. Hogy meg tudjuk különböztetni az ilyen típusú elzáródás szükségesnek coprostasis az idősek. Ilyen esetekben néha ujj kitermelése szilárd széklet a végbélben gyorsan megszünteti a tüneteket, elzáródást.
Néha felnőtteknél jelentkezik, de gyakrabban gyerekeket (általában 5 év alatt) figyelhető bél neyrohodimost okozta férgek. Ascaris, gyűjtött be egy labdát, elzárhatja az a bél üregébe, ami részleges elzáródása elzáródásos hogy egy bizonyos idő után összevonása miatt a helyi görcs bél megtelik. A klinikai kép jellemző eltömődés nem. Ascaris is sposobstvovovat fejlesztési betüremkedése és duzzad-hurkon tartalmazó férgek.
A differenciál diagnosztikájában az akut mechanikai bélelzáródás kell elvégezni az összes akut betegségek oryushnoy üreg. Azt a X-ray vizsgálat módszere a kiegészítő módszerek elengedhetetlen.
Sürgősségi ellátás és a kórházi. Szenvedő páciensek sürgősségi kórházi sebészeti osztályokon. A kezelés otthon, passzív felügyelet a klinikai tünetek és változtassa meg a betegség lefolyása. Javul a szonda a beadás után és gyomormosás, alkalmazás görcsoldók, drogok, tisztító beöntés azt az illúziót kelti, hogy, ami a késedelmes szállítás, a sebészeti kórházi betegek és rontja a prognózist.
A kórházi diagnózis, meg a hibát, a forma, bélelzáródás szinten megköveteli a teljes körű vizsgálata a beteg. Akut mechanikai bélelzáródás kell végezni párhuzamosan a betegek vizsgálata. Konzervatív kezelések gyakran nincs szükség a műtét, és abban az esetben, ha a hatás nem jelentkezik, azt mutatja, a műveletet. A feladat a sebész a műtét során, hogy megszüntesse a mechanikus akadály. Meg kell határozni az életképességét a bélben, és ha szükséges reszekál; távolítsa el mérgező tartalmát a belek és a hasüreg; hogy végezzen intenzív terápia leküzdésére sokk, mérgezés, csökkent humorális. dinamikus obstrukció kezelésére a legtöbb esetben konzervatív. Ha görcsös elzáródása - görcsoldó terápia perirenalis blokádot. Amikor paralitikus ileus - ganglioplegic, perirenalis blokádot. Egyes esetekben szükséges, hogy vegye igénybe a műtét.
2. strangulated sérv
A hirtelen összenyomása a sérv tartalmát a Sérv gyűrű - veszélyes szövődmény betegeknél sérv.
Rekeszsérv kizárt. Megsértése fordulhat elő, ha bármilyen típusú rekeszsérv, kivéve a csúszó hiatus sérv. Strangulated rekeszsérv után gyakran előforduló korábban átruházott Thoracoabdominalis sebek, során, ha a sebészeti kezelés mellkasi sérülés az alsó része a rekeszizom sérülések nem kerül felismerésre, ami a kialakulását a sérv.
Kevésbé gyakori paraesophagealis sérv akkor fordulhat elő, ha a megsértését a gyomor, bél hurkokat vagy cseplesz, miközben a normál (subphrenicus) cardia helyen. Megsértése előfordulhat a háttérben álló tünetei rekeszsérv, és ezek közül a teljes egészség.
Hirtelen támadás bekövetkezik rezchayshey fájdalom az alsó felében a megfelelő mellkas vagy a has felső.
Gyakran a fájdalom sugárzik a kulcscsont feletti régióban. Ha a jogsértés a fejlődő bél minta fulladás elzáródása (görcsös fájdalom, hányás, stb.) Ha volt jogsértés ezofagokardialnoy terület, hányás jelenlétében fájdalmas vágy, hogy azt nem lehet a tömörítés Cardiatumorban vagy terminális része a nyelőcsőben. Meg kell jegyezni, teljes dysphagia. A regionális jogsértés gyomorban kezdődő van hányás gyomor tartalmát, majd hányni elegyített epe, és a jövőben is - gyakran a vér.
Az állandó jelek strangulated rekeszsérv, továbbá a súlyos fájdalmat, továbbá tartalmaz egy érzés nyomás megfelelő felének az a mellkas, amit kifejez a erősebb, annál nagyobb a térfogata a visszafogott sérv tartalmát. Mivel a növekvő dudor hátrányos nemi szervek és a felhalmozási mellhártyaizzadmány növekszik légszomj. Abban az esetben, perforáció nekrotikus hátrányos helyzetű test a pleurális üreg van egy éles fájdalom a mellkasban, fejleszti összeomlása. Egy idő után, a kép alakulhat peritonitis miatt a penetráció a fertőzött tartalmát a pleurális üreg a has.
Az általános tünetek után azonnal megsértése túlsúlyban jelei shock: sápadtság, hideg veríték, tachycardia, vérnyomás csökkenés. Később csatlakozott a növekvő tünetei mérgezés: láz, száraz nyelv, pulzus felgyorsul még. A vizsgálat a mellkas régió lehet kimutatni vagy tompító tympanitic, csillapítás vagy hiánya légzési zaj ebben a zónában, néha megerősített perisztaltikus zajok. Nagy méretben sérv határozza meg az elmozdulás a szív egészséges módon. Ha a jogsértés a gyomor gyomor bal felső nagyon tartós visszahúzás. Tapintása a felső részén a has mérsékelten fájdalmas. Tünetei peritonealis irritáció hosszú távollét.
Diagnózis. Amikor a páciens tudunk a jelenléte a rekeszsérv, vagy ha hegek észlel, ami esetleges sérülés a rekeszizom, hogy létrehozza a helyes diagnózis nem túl nehéz. A történelem súlyos trauma, különösen kompressziós a has, ami arra utal, amelyek jelenléte történt korábban lezárt membránszakadás. Ennek hiányában anamnézis rekeszsérv helyes diagnózis segít alapos vizsgálata a beteg. Röntgen vizsgálat megerősítette a diagnózist.
Sürgősségi ellátás és a kórházi. Szenvedő páciensek sürgősségi sebészeti kórházi felvételt. Diagnosztizálása strangulated rekeszsérv az egyetlen kezelés vészmûködtetés. Amikor az életképességét hátrányos szerv elmerül a hasüregbe, és varrjuk a hiba a rekeszizom. Amikor visszafordíthatatlan változások szövetkimetsző a beteg szerv.
Hasi sérv kizárt. Ütközéses oryushnyh sérvek rendszerint bekövetkezik felemelése után, erős köhögés, több jelentősebb feszültség a has. Egyre gyakrabban fordul elő a férfiaknál.
Ütközéses külső hasi sérv (lágyéki, femorális, köldökzsinór, posztoperatív, sérvek ritka lokalizáció) nyilvánul három tünet
1) akut fájdalom sérv, vagy csak a gyomorban;
2) növeli sérv, annak tömítés és gyakran fájdalmas;
3) irreducibilis sérv.
Gyakran vannak hányinger és hányás. Clinic megsértése bél fojtogatás egy klasszikus példája a bélelzáródás (lásd. Ileus), és kíséri súlyos mérgezést.
A diagnózis strangulated sérvek általában kívül nem nehéz.
Nehézségek diagnózisa membrán (Richter) megsértése fekély sérv hiányára utaló jelek ebben az esetben a bélelzáródás. A viszonylag ritka esetekben a csipkedte a lágyéksérv vagy combcsont take nyirokcsomó hydrocele, mellékhere-gyulladás, funiculitis, spermaticus zsinór csavarodás (amelyben növekvő élesen fájdalmas tojás emelkedik a külső nyílásán a lágyék csatorna). Amikor lágyéki nyirokcsomó vagy combcsont általában sikerül megtalálni a bejárati kapu fertőzés a láb vagy a lábszár. A jelenséget a bélelzáródás ezekben a betegekben hiányzik. Megsértése sérv akkor is meg lehet tenni egy akut gyulladás a függelékben található a Sérv sac. Megsértése cseplesz zsír medálok vastagbél- vagy preperitoneal zsír és parietális megsértése vastagbél hogy nem időszerű diagnosztizáltak, ami a fejlődés a gyulladásos beszűrődés és cellulitis területén a sérv.
Ütközéses belső hasi sérv (sérv alakult peritoneális zsebek és redők) nyilvánul mutatkoztak akut bélelzáródás.
Sürgősségi ellátás és a kórházi. Minden beteg strangulated sérvek és gyulladásos beszűrődés az övezetben a tipikus helyeken Sérv gyűrűt kell sürgősen kórházba.
A betegek, akik strangulated sérv saját jogán, vagy bárki vpravlena is ki vannak téve a kórházi (különösen a közép- és időskori), mint az első jelei a hashártyagyulladás, a fejlődő eredményeként csökkentése elhalás, bélkacsok lehet szinte észrevehetetlen. Reduction strangulated sérv a sürgősségi elfogadhatatlan. Kivételt képeznek azok a betegek, akik a kritikus állapotban miatt társbetegségek ha a jogsértés időtartama alatt a nem több, mint 1-2 órát. Ezekben az esetekben, mivel a művelet a beteg számára lényegesen nagyobb kockázatot jelent, mint a csökkentés sérv, akkor próbálja meg finoman kiegyenesíteni a Sérv tartalma a hasüregbe. Amennyiben ez sikertelen, akkor egyedül, annak ellenére, hogy az állapot súlyosságától, meg kell működtetni. Emlékeztetni kell arra, hogy a kézi üzemmódban vezethet áthelyezésére a képzeletbeli repozíciós sérv predbryushnuyu szál kárára a gyűrű.