A trombolitikus terápia az akut miokardiális infarktus
Mint ischaemiás stroke, szisztémás trombolitikus terápia akut miokardiális infarktus a legkönnyebben kivitelezhető és hatékony eljárás, olyan hatásos, kivéve, ha perkután szívkoszorúér-beavatkozás (sztentelése).
A módszertani ajánlások az European Society of Cardiology trombolitikus terápia javasolt, hogy végezzen, amíg a 12. órában a betegség kezdete. Meg kell törekedni, hogy az időszak a betegség kezdete minimális volt: a találkozó thrombolysis után 12 órán belül a betegség fellépése hatékonyan. Ez az úgynevezett „terápiás ablak” a szívinfarktus lényegesen magasabb, mint az ischaemiás stroke amikor trombolítikus terápia volt látható az első után 4,5 órával a start!
Van egy egyértelmű kapcsolat kezdete oldó terápiával és betegek prognózisát. Így a kezelést végezzük a tartományban 30 és 60 perc után, a tünetek, vezetett a mentő a betegek 60-80 életét 1000 beteget a 35 napos megfigyelési, egy TLB, végre 1-3 óra hosszat. betegség - 30-50 megmentett 1000 betegre. De valójában csak 11% igénylő betegek trombolitikus terápia, van neki, hogy 3:00 a betegség!
Indikációk trombolitikus terápiában formulázzuk elég világosan. Ez egy tipikus anginás roham 30 perctől. vagy több kíséretében EKG jelek fejlődő trasmuralnogo (macrofocal) szívinfarktus.
Egy új fogalom a modern kardiológia, megjelent az elején a trombolitikus terápia - „sikertelen vagy megszakított szívinfarktus” - egyáltalán nem vagy csak csekély szívizom elhalás terület ischaemia után. Ez az állapot van leírva, mint:
Trombolitikumok használt trombolitikus terápiában
Alteplase - fibirin specifikus szert - beadhatjuk 4 óra után lehet újra során kijelölt resztenózis jelenségek. Új rekombináns (genetikailag termék) szöveti plazminogén aktivátor lehetővé teszik az / bolus - lanateplaza, a retepláz, tenektepláz.
Tenekteplázt - ajánlott bolus pre.
Azonban, még akkor is, amikor egy tipikus anginás roham, nem kíséri EKG dinamikája, vagy ha ezek a változások érintik a T-hullám (beleértve inverzió), vagy ST-depresszió TLB nem látható. A hatékonysága trombolitikus terápia befolyásolja a napszak - rekanalizációt fordul rosszabb reggel, azaz a amikor a reaktivitás a vérlemezkék és a véralvadási folyamatokban, valamint a vér viszkozitását, a vazomotor tónusát és természetes gátlásának fibrinolízis megvan a maximális napi teljesítményt.
Szövődményei trombolitikus terápia:
• akut szívritmuszavar (kamrafibrilláció - intézkedésnek tekinthető rekanalizáció) - készségét defibrilláláshoz;
• resztenózis koszorúér nehezebb lesz, ahol a miokardiális infarktus.
Feltétel nélküli ellenjavallatok trombolitikus terápia (European Society of Cardiology)
- kórtörténetében szélütés;
- utóbbi (az előző 3 hét) súlyos sérülés, jelentős műtét vagy fejsérülés;
- masszív gastrointestinalis vérzés (nem súlyosbodását peptikus fekély vérzés nélkül) az előző hónapban;
- ismert rendellenességeinek a véralvadási rendszer;
- fokozott vérzés;
- rétegelválás az aorta.
Relatív ellenjavallatok trombolíziskezeléseket helyezés:
- korábbi cerebrovascularis esemény az előző 6 hónapban;
- Kezelés közvetett véralvadásgátlók;
- terhesség
- nespadayuschihsya punkció hajók (például, vena subclavia, ha valószínűsíthető használata TLB, heparin, nem ajánlott, hogy ezt a kapcsolatot használja telepíteni az infúziós kanül);
- traumás újraélesztés;
- tűzálló magas vérnyomás - a szisztolés vérnyomás nagyobb, mint 180 Hgmm.;
- utóbbi lézeres kezelés a retina;
- végző rendelők kevesebb, mint 6 hónappal ezelőtt.
Thrombolyticus terápia után a betegeket juttatott közvetlen véralvadásgátlók - mint például a heparin. továbbá készítmények javítása a mikrokeringést a szívizomban - aszpirin, clopidogrel - gátolják a vérlemezke-összetapadást a vérben, ezáltal megakadályozza, a kialakulása egy vérrög.