A petefészek a lányok és serdülők
Az első leírás a petefészekrák tartozik S. Giraldes, aki elkészítette az első petefészek eltávolítás és egy lány 13 éves. Első felülvizsgálatát irodalom kapcsolatos petefészek daganatok gyermekek és nők 60 megfigyelések tartozik M. M. Vaylyu.
Adataink szerint, a petefészek daganatok gyermekeknél és serdülőknél gyakrabban éves kor között 10 és 16 év, azaz a. E. A pubertás alatt, amikor már a legkifejezettebb hormonális változások a szervezetben.
Azt kell feltételeznünk, hogy a meglévő különbségek tekintetében tumorgyakoriság gyermekek jellemzőihez kapcsolódik kórházi (koncentráció ezen betegek speciális hivatalok).
Szerint a Onkológiai Intézet a Szovjetunió, a felnőtt betegek szövettanilag igazolt petefészek rosszindulatú daganatainak található forma 39,3% -ában. Azt kell feltételeznünk, hogy a rosszindulatú daganatok formájában petefészek fordul elő gyermekeknél nem gyakrabban, mint a felnőtteknél. Azonban a gyorsan növekvő gyermek teste petefészek daganatok gyorsabban fejlődnek, és a folyamat sokkal rosszindulatú jellegű, mint a felnőtt nők.
Meg kell jegyezni, ezek a funkciók, amelyek jellemzőek a petefészek tumorok gyermekeknél:
1. A kisebb változatos szöveti formák, mint a felnőtteké.
2. Daganatok vannak osztva elsősorban két típusa van: a) egyszerű retenciós ciszták (follikuláris és luteális); b) a valódi daganat - cystoma (teratomatous tumor diszgerminómák, granulosa-theca - hormon-termelő).
Retenciós petefészek ciszták. Ezek a szerkezetek nem tartoznak az igazi daganatok gyakran nevezik tumor kialakulását. Ők akkor is előfordulhat, a méhen belüli magzat és lánycsecsemők. Azt kell feltételeznünk, hogy a megjelenése őket hozzájárul a bonyolult terhesség alatt [Kobozeva N. V. Gurkin 10. A. 1973]. Azonban visszatartás ciszták gyakran fordulnak elő a lányok a pubertás alatt, és oka lehet megsértése podbugorno (hipotalamusz) -gipofizarnoy szabályozása a petefészek működése.
Mivel a follikuláris és luteális petefészek ciszták általában megtartása nem nagy, és nem haladja meg a 3-4 cm átmérőjű. Megőrzési ciszták magában megsértése menstruációs funkció (fiatalkori vérzés), hogy gyakran, ritkábban, akkor is okozhat hasi fájdalmat.
A kezelés. Megőrzési Oktatási petefészkek nem igényelnek sebészi kezelést. Ezek általában eltűnnek a saját eltávolítása után az oka a megsértése a szabályozási rendszer a hipotalamusz - hipofízis - petefészek. Nagyon ritkán fordul elő, kanyargós lábak megtartása ciszták vagy csavaró függelékek. Ha ez történik, van éles fájdalom a gyomrában, hogy sürgős műtéti beavatkozás.
Igaz petefészek tumorok - cystoma. Igaz petefészek tumorok gyermekeknél lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. Mint cystoma felnőtteknél, egy csoport valódi petefészek tumorok kombinált tumorok különböző fokú differenciálódás és hisztogenezisében.
Felnőtteknél, gyakoribb a tumor származó hám (tsilioepitelialnye és pseudomucinous) és a kötőszövetekben a petefészek. Gyermekeknél, 60% igaz csírasejt petefészek tumorok a természet és származnak csírasejtekben.
Epiteliális eredetű tumorokra (tsilioepitelialnye és pseudomucinous) fordul elő gyermekeknél rendkívül ritkák. Azt már működött egy tizenéves lány, aki egy savós cystoma jobb petefészek benignitas nélkül papillaris képződmények. Made egyoldalú oophorectomiát.
A petefészek csírasejt daganatok teratoma és disgerminoma.
Teratomák. Teratoma vannak tumorok fejlődő a gonadális sejtek. Ezek kitűnnek a különféle összetételű és lejárati az alkatrészeken belül a tumor.
Az érettségi foka és a differenciálás megkülönböztetni érett teratoma és teratoblastomy.
A tumor átmérője ritkán haladja meg a 10 cm-es.
Elemei között is gyakran megtalálható termékek differenciálódása mindhárom csíralemez: bőr, haj, fogak, állkapocs, kövér, alapfogalmait szemek, idegszövet, faggyú- és verejtékmirigyek, és mások.
A tumor gyakrabban lekerekített, sűrűn-elasztikus konzisztenciát. Jellemzően érett teratoma egy láb, és nagyon ritkán van mezhsvyazochno. Általában nem éri el a nagy méretű, mint lassan növekszik. A szakirodalom egyetlen példányát egy érett teratoma nagy mennyiségben. A tumor lemért 5475 g, ő fedezte fel a lány 14 éves. Azt már működött egy tizenéves lány az érett teratoma, amely súlya 1700
A malignitás lehetőségét érett teratoma alacsony. A tünetegyüttes ezen tumorok általában társított láb csavaró vagy kompressziós a szomszédos szervek.
Teratoblastoma. Nagymértékben fajta embrionális teratomák olyan, hogy nehéz úgy gondolja, a rosszindulatú daganat. Azonban a mikroszkópos vizsgálat úgy van beállítva, alacsony mértékű megkülönböztetést szövetek, amelyek gyakran nem is ismeri tartoznak milyen típusú. Teratoblastoma több rák, mint szarkóma és a petefészekrák. A daganat gyorsan növekszik kapszula beágyazódik a hashártya, amely metasztázist retroperitoneális nyirokcsomókban; hematogén úton tavaly ősszel az agy, a máj, a tüdő. Szerint MF Glazunov teratoblastoma petefészek ritka, és általában gyermekkorban és serdülőkorban.
Dysgerminoma (seminoma). A „disgerminoma” javasolta Meyer. Disgerminoma egy ritka, túlnyomórészt rosszindulatú daganat, hogy fejleszti a női és a férfi ivarmirigy differenciálatlan sejtek a fejlesztés korai szakaszában az ivarmirigyek.
Van egy olyan vélemény a származás a daganatos szövet embrionális tojás, ez magyarázza a másik neve ennek a tumor - seminoma.
Hisztogenezisében mondta tumor még nem teljesen beállítva. Disgerminoma - tumor teljesen helyettesíti a petefészek; néha vannak kihajtás kapszulából, és fúziós a környező szövetek és szervek egyetlen konglomerátum. A tumor mérete széles skálán változik.
A 50-es években a század M. Dockerty leírt 4 esetben diszgerminómák lányok. Minden esetben a tumor átmérője meghaladja a 15 cm-es. A legtöbb tumor megjegyezte az egyik petefészekben, de lehet vonni a folyamatba, és mindkét. Kétoldalú diszgerminómák megfigyelt 8-12% -ában.
Erre a tumor jellemzi mikroszkópos kép, emlékeztető «Mechanikus híd” nagy egy egyértelmű határ és a nagy sejtmag; vannak óriás sejteket. Egy tipikus lymphocytás infiltráció tumorváz. Disgerminoma van gyors növekedés. Talán egy kombinációja a tumor más daganatok, ami megnehezíti az amúgy is nehéz diagnózist. Hormonális aktivitása e daganat nem jellemző, de bizonyos esetekben androgéneket termelő és vezet fejlődését tünetek lányok gipogenitalizme (elmaradottság a külső nemi szervek, a méh hipoplázia, késlelteti a másodlagos nemi jellemzők, kései kezdetű menzesz vagy amenorrhoea). Nem mindig lehet megjósolni, hogy mi az eredménye a kezelés. Néha ezek a daganatok nagyon érzékeny a röntgensugár. Azonban óvatosan jelenlétében ismert diszgerminómák van szükség, mert a tumor gyakran kiújul, és áttétet korai távoli szervekben.
Hormon-termelő petefészek-tumorok. A csoport a hormon-termelő petefészek tumorok egyesítjük különböző hisztogenezisében és mikroszerkezetét neoplazmák felmerülő a szervezetben, és amely egy pár, a hormonális aktivitás.
A hormon-termelő petefészek tumorok közé tartoznak:
a) folliculoma (follikuloma)
b) Tecoma (TECO „blastoma)
c) arrhenoma.
Meg kell jegyezni, hogy a hormonálisan aktív daganatos gyermekek nagyon ritkák. Az ilyen típusú hormont termelő petefészek-daganat fordul elő leggyakrabban granulezokletochyye tumor, és sokkal kevésbé - Tecoma.
A szakirodalom leírását tartalmazza az egyes esetekben a jelenléte nőies tumorok év közötti lány 1 év és 15 év közötti.
Folliculoma (follikuloma). Úgy véljük, hogy folliculoma alakulhat elváltozások a petefészek granulosa sejtburjánzás következtében a hormonális egyensúly.
Ez a tumor mintegy 5% primer petefészek tumorok lányok, és általában egyoldalú. A tumor mérete változik széles tartományban a kis és nagy méretű tumorok és még 8 tömeg 15,4 kg.
Granulosa tumor lehet egy láb vagy elhelyezett mezhsvyazochno. Follikulomy - elsősorban jóindulatú tumorok, de előfordulhat, és a malignus formák áttétek vezet gyors halálát betegek.
granulosa tumorsejtek képesek termelni az ösztrogén hormon, ami fényes klinikai megnyilvánulásai vezet a korai pubertás. A gyerekek, akik még nem érték el az időszak a pubertás, vannak véres hüvelyi folyás, például menstruációs váladék, ott van a haj növekedését a pubis, megnövekedett emlőmirigyek, növekszik a méhben. Ezért vannak olyan figyelmeztető jelek a korai szexuális fejlődés. Figyeltük a lány korában 2,5 év follikulomoy petefészek meghatározza a korai pubertás: mell megnagyobbodása, ágyéki haj növekedését, havonta (az azonos számú), vérzés a hüvelyből. A lány megoperálták egy nőgyógyászati klinikán LPMI.
Tecoma (tekoblastoma). Tecoma második változata estrogenoaktivnoy petefészek tumor. Szerint a szerkezete, ez hasonlít petefészek mióma, de a klinikai tünetek egészen más, mint fibroma hormonálisán aktív daganat nem.
Tecoma a dopubertatnogo korban rendkívül ritka. 1954 MF Glazunov ismertetett jelenlétében Tecom egy lány idősebb 2 év 9 hónap. MM Shashin leírt tekomu egy lány 2 éves 4 hónap. Tecoma utal tumorok alacsony fokú a malignitás, de 3-4% -ában a rosszindulatú daganat a tumor, és ez a tény nem lehet figyelmen kívül hagyni. M. Abell közül 82 Tecom megfigyelések jegyezni gyermekkorban rosszindulatú a tumor 3 esetben.
Tecoma a tünetek nem különbözik a granulosa tumorok, de bizonyíték van arra alapú véleménye, hogy a theca sejtek termelnek a hormon több mint granulosa szövetet, Ezért az ösztrogén Tecoma gazdagabb, mint granulosa tumorok.
A klinikai kép hasonló a klinikára granulosa tumorok. Abban az esetben, ha egy előre serdülő TECOM megfigyelt korai pubertás: hüvelyi vérzés emlékeztető menstruáció, a megjelenése másodlagos nemi jellemzők.
A „arrhenoma” volt által javasolt R. Meyer 1930-ban azt javasolta, hogy a tumor fakad embrionális csírasejtek horgos alkatrész, a női reprodukciós mirigyek - beépítetlen herecsatornácskák.
Arrhenoma gyakran kitéve a rosszindulatú. Ez okozza masculinization defeminizatsiyu és a betegek. Defeminizatsiya kifejezve nőies elvesztése, előfordulása amenorrhoea, emlő összeolvasztás. Ha van jelentős masculinization haj növekedését apaelemrészt az arc és a test (fokozott szőrnövekedés), mélyülő hang, clitoris hypertrophia. Ezek a klinikai hatások annak a ténynek köszönhető, hogy a fejlődés arrhenoblastoma generáció lép fel az egyik legaktívabb androgén - tesztoszteron, ahol vannak jelei defeminizatsii és férfiasodási.
Eltávolítása után a tumor defeminizatsii tünetek rendszerint gyorsan eltűnik; Ami a jelek masculinization, elhalványul sokkal lassabb.
Diagnosztizálása petefészek tumorok és tumor képződmények. Diagnosztizálása petefészek tumorok és tumor kialakulását eredményezi a gyermekek nagyon nehéz több okból. A klinikai lefolyása rák a petefészek lányok és serdülőknél is csak nagyon változatos. Tünetek patognomikus a betegség nem létezik, és az időben diagnózis meglehetősen nehéz. A diagnózis a petefészekrák gyakran nincs telepítve, mert az orvos gyakran elfelejti a lehetőségét, hogy egy ilyen daganat a lányok minden korosztály, beleértve a serdülőkorban. Miatt az anatómiai tulajdonságok a méh és függelékei helyen gyermekek (4-5 éves a has) daganat helye meglehetősen magas (még kis mennyiségben). Ismert diagnosztikai nehézségek és tünetmentes petefészek daganatok. Továbbá, petefészek-tumorok lehet venni tumorok vagy más szervi betegségek (vakbélgyulladás, misplacement vagy vese daganat, stb). Ezért, a hasi fájdalom, különösen akkor, ha van, rohamokban a természetben, akkor kell gondolni a lehetőséget petefészek daganatok.
Egy vizsgálatban a lányok kell, hogy ez egy szabály, hogy készítsen végbél-bryushnostenochnoe vizsgálatot, számos diagnosztikai hibák fordulnak elő, mert az orvosok gyakran elhanyagolják ezt a technikát.
Amikor a tünetek a „akut has” kell gondolni a lehetőségét, kanyargó a lábak vagy ciszták cystoma. Annak tisztázása a diagnózis petefészek tumorok bizonyította a termelés a X-sugarak a medencei szervek körülmények között pneumoperitoneum. Annak ellenőrzésére, amennyiben a rosszindulatú bizonyos érték lehet adatokat limfográfiás és endoszkópos vizsgálati módszerek: cystoscopia, sigmoidoscopy, laparoszkópia.
Kétséges esetekben meg kell indokolni diagnosztikai laparotomiás.
Differenciál diagnózis. Különbséget ciszták és a petefészek cystoma lányok először a vakbélgyulladás. Ez különösen igaz abban az esetben, ha van egy csavarodás a lábát a daganat. A helyes diagnózis nagyon ajánlatos, hogy közös vizsgálat a beteg gyermekorvos, nőgyógyász és sebész.
Szimulálása petefészek valódi daganata lehet dystopic vese- vagy méhrák. Emlékeztetni kell arra, hogy a vesetumor gyermekeknél gyakran előfordul. Ezért, amikor bármilyen gyanú distopirovannyh vese- vagy lány a tumor alávethetjük egy urológiai diagnosztikai kötelező végrehajtása intravénás pyelography.
Ritkán, a jelenléte petefészek cisztákat és cystoma tévesen diagnosztizált terhesség. Nem szabad elfelejteni, hogy a diagnózis felállításában ez a lány beleesik egy nagyon nehéz helyzet, mind otthon, mind az iskolában. Szóval, mielőtt egy ilyen diagnózis (terhesség), a gyerekeknek szükségük van tanácsot nőgyógyász és a kutatás vizelet humán chorion gonadotropin.
Tumorok kezelésére. Alapelvei kezelése lányok petefészek tumorok teljesen egybeesik a elveinek kezelésére felnőtt nők. Ha fennáll a gyanú, a petefészek-, vagy az utóbbi nehézség nélkül, szükséges, hogy működtesse a gyermeket, hogy távolítsa el a daganatot. Ezt az alapelvet annyi alkalmazható gyermekek és a felnőtt nők. A lány jelenlétében petefészek tumorok kívánatos működtetni azonnal, mivel a gyermekkori tumorokban a tendencia, hogy a gyors növekedés. Az eljárás során meg kell határozni a természet a daganat, amelynek sürgős citológiai és szövettani vizsgálatot. Ha van teljes mértékben bízik a hatékony és eredményes eljárás, a művelet látható, amelynél elhagyja az egészséges szövet ivarmirigyek és az operált lány vonatkozik a rendszeres ellenőrzés a jövőben. Végrehajtott műveletek gyermekek és serdülők számára jóindulatú daganatok a nemi szervek, legyen olyan elnéző. Soha nem szabad elfelejteni, hogy a menstruációs és a reproduktív funkciókat a jövőben nagy mértékben függ a természet a műtét származó gyermekkorban.
Ezért műveletek a petefészkek (különösen a jobb oldalon) a jóindulatú folyamatot kell végezni kiirtás a tumor, változatlanul hagyja gonadális szövetet.
Különösen fontos a lányok sürgősen szövettani vizsgálat a műtét során, mivel az eredmények diktálják a térfogata műtéti beavatkozás.
Ha a nők (különösen abban a korban, közel a klimaxos vagy klimax utáni) kibővítették sebészi beavatkozást gyakran alapján megoldani a szemrevételezés a készítmény, a gyerekek és a tizenévesek a radikális termelési működését kell feltétlenül alátámasztani szövettanilag igazolt rosszindulatú.
Ha a művelet beállítása rosszindulatú természete petefészek daganatok, a tranzakciók volumene kell lennie supravaginal méheltávolítás és függelékei mindkét oldalon, és a kiirtás a mirigy.
Amikor petefészekrák technikailag nem lehetséges, hogy végre egy meghatározott mennyiségű műtét (III -IV lépésben spread), lehetőség van arra, hogy korlátozza a mentesítést a fő tumor csomópontok és kiirtása a mirigy. Tömítés kell távolítani feltétlenül, mert a kedvenc helye a metasztázis petefészekrák és emellett hozzájárul a felhalmozási ascites. A műtét után, a jelenléte a rosszindulatú folyamat, jellegétől függően a tumor látható röntgen besugárzással vagy használja kilocuritherapy és a kemoterápia.
Gyermekek és serdülők kell működtetni speciális nőgyógyászati kórházakban, ahol lehetőség van elvégezni a szükséges vizsgálatokat, és a teljes körű orvosi intézkedéseket.