A krónikus vénás elégtelenség kezelésére, és nem csak
A krónikus vénás elégtelenség (CVI) - a probléma, hogy a felvetett orvosi környezetben ritka, bár a prevalenciája ez a betegség rendkívül magas: a legfrissebb epidemiológiai adatokat, akár 60% -át a lakosság az iparosodott országok CVI. Azonban, csak körülbelül 8% -ánál krónikus vénás elégtelenség fogadó kezelést.
A krónikus vénás elégtelenség - a leggyakoribb a perifériás érbetegségek - egy prominens képviselője az úgynevezett betegség alakulását: e patológia a tény okozza, két lábon mozgás, és már csak az emberben. CVI egyszerre vonatkozik a civilizációs betegségek miatt a fizikai inaktivitás. Az epidemiológiai adatok, az iparosodott országokban, krónikus vénás elégtelenség gyakoribb, mint az összes többi felnőtt korú 20 és 50 év. Ebben az esetben van ok azt feltételezni, hogy a betegség terjedését sokkal szélesebb, mint diagnózisa. Különösen a nyilvánosság az információt, hogy az előfordulási CVI Magyarországon a becslések szerint 70 esetben 100 főre.
Egy ilyen magas előfordulási krónikus vénás elégtelenség arra utalnak, hogy nem csak a sebészek és phlebológusok, de az általános orvosok jól orientált az általános tünetek krónikus vénás elégtelenség és kezelési módszerek a betegség minden szakaszában. Ugyanakkor ugyanez a szenvtelen számok statisztikák azt mondják, hogy a szükséges kezelést megkapja csak körülbelül 8% -ánál. Ennek eredményeként, Subcompensated és dekompenzált formája a krónikus vénás elégtelenség megtalálható minden egyes a hatodik, hogy a hetedik ember a világon.
CVI: krónikus vénás elégtelenség vagy kudarc venolimfaticheskaya
Mivel a CVI közvetlenül kapcsolódik a két lábon járásra, a legtöbb orvos kell foglalkozni krónikus vénás elégtelenség, az alsó végtagok.
Valójában, a legtöbb esetben, utalva a CVI, az orvosok előtt tartva a kóros elváltozásainak vénákban.
Mellesleg, bár a „krónikus vénás elégtelenség” régóta használják a gyógyászati gyakorlatban, CVI (különösen a krónikus vénás elégtelenség az alsó végtagok) Helyesebb lenne nevezni venolimfaticheskoy meghibásodása, mivel a nyomás növekedését a vénákban elkerülhetetlenül vezet a terhelés növekedése, és a nyirokerek. Így, a legtöbb klinikai megnyilvánulásai a krónikus vénás elégtelenség patogenezise venolimfaticheskimi. Például, ugyanaz a jellemző a krónikus vénás elégtelenség okozta ödéma lymphatikus elégtelenség másodlagos rendszerben, mivel a nyirokerek hamar nem tudja kompenzálni a megnövekedett szűrési vérplazma okozta vénás pangás.
Ugyanakkor, ismerve ez, mi mindig működik a közös terminológia. Különösen azért, mert ez a módja mi érdekli a betegség tükröződik a nemzetközi osztályozása utolsó módosításának Diseases (BNO-10, 9. osztály (a keringési rendszer), I 87,2 - vénás elégtelenség (krónikus) (perifériás)).
Krónikus vénás elégtelenség: diagnózis szabályok
Annak ellenére, hogy a „hivatalos regisztráció” az ICD-10, a krónikus vénás elégtelenség, sőt, nem egy külön betegség entitásokat, ahogy által okozott különböző betegségek. Más szóval, a krónikus vénás elégtelenség - tünete alapján a hiba az érfal és a szelep berendezés felülete és (vagy) a mély vénák az alsó végtagok, amely lehet által okozott különböző betegségeket, mind a szerzett és öröklött.
Így akár 90% vénás vér áramlását az alsó végtagok biztosítja mély vénák, amelyek játszanak a legfontosabb szerepet patogenezisében krónikus vénás elégtelenség. Konzisztenciája a vénás szelepek, stabil hang a falak a felszínes, mély és perforáló vénák és vénás lumen a fiziológiai változás az izom-összehúzódás és a változás a testhelyzet, amely lehetővé teszi a mozgás a vér ellen a gravitációs erő. Megsértése egy vagy több a mechanizmusok kialakulásához vezető krónikus vénás elégtelenség. Ezért a legtöbb gyakran okoz krónikus vénás elégtelenség visszeres felületes vénák az alsó végtagok (I 83,0-9) és poszt-trombophlebitic szindróma (I 87,0). Kevésbé gyakori oka a krónikus vénás elégtelenség veleszületett hipopláziás atriovenoznye, Klippel-treponemes szindróma (hiányában mélyvénás), többszörös arteriovénás fisztula (Parkes-Weber-betegség-Rubashev) és poszttraumás krónikus vénás elégtelenség.
Ezért, diagnózisa „krónikus vénás elégtelenség”, először is, kell vagy kövesse a jelzést a fő betegség, ez okozott, vagy tartalmazhatnak finomítás, felfedve anatómiai-patogén oka a krónikus vénás elégtelenség.
Másodszor, a diagnózis tekinthető teljesnek, ha tartalmazza a színpad krónikus vénás elégtelenség.
És, Harmadszor, syndromological besorolása a krónikus vénás elégtelenség, miáltal az izolált 4 formák: visszér, ödémás fájdalom, peptikus fekély, és összekeverjük. Forma CVI is fel kell sorolni a diagnózist.
A krónikus vénás elégtelenség: lépésben CVI
Sodródva megkülönböztetni három szakaszban a krónikus vénás elégtelenség: kompenzáció és dekompenzáció subcompensation.
- Az első szakasz a krónikus vénás elégtelenség (CVI lépése I) - kompenzáló fokozat - jellemzi elsősorban vénás csak kozmetikai hiba (Seprűvéna és (vagy) visszerek). Ebben a szakaszban a krónikus vénás elégtelenség lehet azonosítani csak révén speciális minták és műszeres vizsgálati módszereket.
Állag szelepek vena saphena határozzuk keresztül funkcionális próba-Brodie-Trendelenburg Troyanova. Átjárhatóságát és funkcionális állapotát mélyvénás - a Marching minta Delbo-Perthes dvuhbintovoy minta és Pratt-1. Határozza meg a működési hiba a kommunikáló vénák lehetővé teszi trehzhgutovaya minta Barrow-Sheynis és dvuhbintovaya minta Pretto-2.
Mivel, a szakirodalom szerint, funkcionális vizsgálatokat így helytelen eredmény minden ötödik esetben, azokat ki kell egészíteni egyéb diagnosztikai eljárásaival - flebomanometriey, bőr termometriai, venográfia, Doppler ultrahang, duplex ultrahang vizsgálat. Az utóbbi az egyik legérzékenyebb (80%) és a specifikus (100%) a nem-invazív eljárás a krónikus vénás elégtelenség. Ez lehetővé teszi, hogy értékelje az állam a vénás fal és a szelepek, a jelenléte a reflux és a vérrögök. Valamint, a diagnózis a krónikus vénás elégtelenség és radiopak alkalmazott kutatás - venográfia.
Bár a második és harmadik szakaszának krónikus vénás elégtelenség gyakran megkövetelik a segítségével egy sebész, gyakran betegek CVI még fordul a terapeuta (háziorvos). Ezért az általános orvosok elsődleges felelőssége az időben diagnosztizált e patológia és a kinevezését a megfelelő orvosi kezelést.
A krónikus vénás elégtelenség: kezelés
A fő cél a krónikus vénás elégtelenség - helyreállítása normál vénás vérkeringést, ezáltal talpra nyirok- folyik, és így eltűnnek reverzibilis trofikus változásokat. CVI kezelés lehet a sebészeti vagy konzervatív.
Krónikus vénás elégtelenség: sebészi kezelés
Annak ellenére, hogy a magas előfordulási krónikus vénás elégtelenség, sebészeti kezelése zabolevniya tartott nem több, mint 10% -ánál. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a komplex konzervatív intézkedések, mint általában, ez elegendő ahhoz, hogy az életminőség krónikus vénás elégtelenség volt kielégítő. Annál is inkább, mert a valószínűségét a vénás fekélyek, krónikus vénás elégtelenség nem lehetséges, egyértelmű véleményt a kapcsolatot a mélyvénás trombózis, visszeres nem, mivel nincs egyértelmű bizonyíték erre.
Érdekes tény, hogy a jelzések sebészi kezelés krónikus vénás elégtelenség, sok esetben diktálta a vágy, a betegek, hogy megszabaduljon a kozmetikai probléma - visszér.
Meg kell jegyezni, hogy a mai napig a legmegfelelőbb módja sebészi kezelése visszér műtét Troyanova-Trendelenburg és Babcock üzemeltetés, Linton, Cockett Madelung vagy különböző módosításokat. Gyakran ezeket a műveleteket kombináljuk elektrokoaguláció, eltávolításával visszeres mellékfolyói finom bemetszések a Naruto, obliterálódott kisvízfolyások egy ligatúra technikák (szerinti Sokolov, Kocher-Schede stb). Amikor postthrombophlebitic betegség leggyakrabban alakjában rekanalizált alkalmazott Lipton-Felder művelet vénaeizáródásuk gerincét - ügyletek Palma Esperona, Taira Warren vagy reszekciós autovenous véna oltása.
Nemrégiben, visszér egyre szélesebb körben használják, és szkleroterápia, bár ez nem hátrányai (lehetősége kiújulásának tromboembóliás szövődmények, stb).
A krónikus vénás elégtelenség: konzervatív kezelés
Konzervatív kezelése CVI magában alkalmazása különböző fizmetodov (használatával kompressziós kezelés helyzetben balneoprocedures et al.), És a felíró gyógyszerek. A legjobb eredmény érhető el, ha egyidejűleg alkalmazzuk. Azt is meg kell, amennyiben lehetséges, hogy azonosítani kockázati tényezők a krónikus vénás elégtelenség (későbbi terhesség, a statikus terhelés a munkát, a túlsúly, a hormonális fogamzásgátlók, stb), és tájékoztatja a betegeket.
Annak elkerülése érdekében, hogy szükség van a sebészeti beavatkozás CVI, függetlenül a betegség stádiumától, az összes betegnél kell adni egyértelmű utasításokat a progresszió megelőzésére krónikus vénás elégtelenség (töltés, séta, egy emelkedett helyzetben a végtagok, hogy el kell kerülni elhúzódó ülő és álló), javasoljuk, kompressziós terápia (elasztikus lekötés, hordozó kompressziós harisnya). Párhuzamos szükséges kijelölésre phlebotropic természetesen a drogok. Bizonyított, hogy használatuk a krónikus vénás elégtelenség jelentősen javítja az életminőséget a betegek mind a három dimenzióban (fizikai korlátok, fájdalom vizsgálat, pszichológiai állapot).
Drugs of első választás a krónikus vénás elégtelenség (különösen diagnosztizáltak korai szakaszában) olyan hatóanyagok, bioflavonoidok. Ezek rendkívül biztonságos még hosszú vétel, és azok hatékonyságát bizonyítja, hogy számos tanulmány. A javasolt időtartama vétel bioflavonoidok függ a színpadon CVI: a színpadon a kompenzáció, ezek a gyógyszerek által kijelölt standard aránya 1-2 hónap évente 2-3 alkalommal; subcompensation a színpadon - egy tanfolyam 4 hónapon keresztül. A harmadik lépésben CVI - legfeljebb hat hónapig, egy lehetséges további folyamatos vételét a fél dózis).
Diosmin és a heszperidin a krónikus vénás elégtelenség
Ma a gyógyszeripar piac rendkívül hatékony és biztonságos phlebotropic ható gyógyszerek a különböző kapcsolatokat patogenézisében krónikus vénás elégtelenség, ami nélkül ma nehéz elképzelni kezelésére e patológia. A legnagyobb érdeklődés olyan gyógyszerek alapján diosmin és heszperidin. Ezek a bioflavonoidok optimálisan adagolhatjuk egyidejűleg, mivel miatt potencírozó hatás heszperidin elért a legnagyobb várható hatékonyságát diosmin a krónikus vénás elégtelenség.
Diosmin - phlebotropic anyag míg venoprotektornym és limfotonicheskim lépéseket. A kémiai összetétel tárgya diosmin gamma benzopiron, azaz a csoport a bioflavonoidok. Alkalmazása diozmin egy patogenetikai krónikus vénás elégtelenség, mint diosmin növeli a hang a vénás fal és képességek nyirokelvezetése, hanem csökkenti a kapilláris permeabilitás, és blokkolja szintézisét mediátorok helyi gyulladás. Diosmin hatékonynak bizonyult minden szindrómák krónikus vénás elégtelenség minden szakaszában a folyamat (beleértve a színpad és subcompensation dekompenzáció), és azt is mutatja a profilaktikus és vétel, hogy csökkentsék a befolyása a kockázati tényezők.
Alapuló készítmények diosmin már számos tanulmány (beleértve a randomizált, multicentrikus, placebo-kontrollált), amelynek eredményeit mutatták be többször. Diosmin már ajánlott számos nemzetközi szakmai fórumokon a választandó szer a krónikus vénás elégtelenség. Ez azt bizonyítja, hogy a készítmények alapú diosmin több mint 2-szeres csökkenést fájdalom és nehéznek a lábak, a duzzanat csökkentésére, és 6 hetes drogok diosmin 3-szor gyorsabb a gyógyulás vénás trofikus fekélyek. Ezek és más vizsgálatok azt is mutatták, hogy a magas szintű biztonságot és diosmin, akkor is, ha ez a krónikus adagolás. Felvétele diosmin a kezelésére és megelőzésére áramkör (mind az elsődleges és a másodlagos), minden formája krónikus vénás elégtelenség bizonyítékok alapján, és nem kétséges.
Heszperidin azért érdekes, mert amellett, hogy a tipikus boiflavonoidov veno- és limfotonicheskogo műveletnek is stimuláló hatást simaizomsejteken postsinaptichekie adrenerg receptorok az érfal, amely javítja annak hatását. A heszperidin jár a angioprotectors.
Mindkét hatóanyag egyszerre képviselte a kombinált phlebotropic Dioflan gyógyszer. Dioflan magában diosmine tisztított flavonoid frakció (450 mg), és a heszperidin (50 mg), amely lehetővé teszi, hogy a maximális hatékonyságot a krónikus vénás elégtelenség. Egy másik funkció Dioflan gyógyszer az, hogy ezek a flavonoidok bemutatott mikronizált formában és ez biztosítja a nagyobb a gyógyszer felszívódása, a gyors hatás, és egy még nagyobb hatékonyságot.
Dioflana fontos előny az a lehetőség is, annak használata a terhesség alatt: klinikai vizsgálatokban a nők a III trimeszterében vemhesség bizonyította a hatékonyságát ez a gyógyszer. Magzati kockázatot még nem azonosították.