A koszorúér-betegség
Elhelyezkedés: Barnaul
Expozíciós idő a klinikára: 12.10.06
A munkavégzés helye: tiltva 1 oz.
Abban az időben megkapta a fő panasz: nyomja fájdalom nyomó jellegű lokalizált mögött a szegycsont és a szív. Hányinger, hideg verejtékezés, gyengeség és a szorongás, szédülés. A nehézlégzés vegyes jellegű kis fizikai megterhelés (séta kevésbé 100metrov).
Az elmúlt hónapban, a romlás állam meg szívfájdalom, mellkasi fizizicheskoy könnyű teher (séta kevesebb, mint 100 méter) és a nyugalmi fájdalom vétel befejezése nitroglicerin. 3 éven belül AH 180 / 100mm.rt.st. Folyamatosan 3 évre kapja indapamid preduktal, Corinfar, nitrosorbid.
Született az Altáj régióban, a falu Zalesovo 1927 a munkásosztály család. Úgy nőtt és fejlődött normálisan. A fizikai és szellemi fejlődését nem marad el társaik. Az iskola ment 7 évig. Tanult kielégítően. Az iskola után tanult az egyetemen diplomát az építőiparban.
Jelenleg található az öregségi nyugdíj, és dolgozzanak ki idő.
Kábítószer-intolerancia nem jelölt. A tuberkulózis, a mentális és a nemi betegségek is, és tagadja a rokonok.
Imádja fűszeres, sós, zsíros ételeket.
Az alkohol nem használható.
A gyermekkori mandulagyulladás, kanyaró nem fáj, a gyerekkori fertőzések jegyzetek disznó.
Örökletes a betegség természete nem terheli. Két gyermeke.
jelenlegi helyzetét
A helyzet az aktív ágyban. A tudat tiszta. Építsd normostenicheskoe. A bőr és a látható nyálkahártyák épek, halvány rózsaszín. Nyirokcsomók vizuálisan határozzuk meg, amit a tapintással fájdalommentes.
Izomrendszer változott.
17. számú légzés percenként.
A légzés normális, ritmikus légzés típusú vegyes, van légszomj.
Orrlégzés szabadon, az alak a külső orr nem változik.
Tapintással, kopogtatással az orrmelléküregek fájdalommentes. A gége nem deformálódott, az eltérés az egésznek azonosítottak a középvonaltól. Voice nem változik.
Mellkas normosthenic megfelelő alakra.
A háti gerinc nem változik. Bordaközi terek nem változott, fájdalommentes tapintás, prilezhat penge szorosan a bordákhoz, kulcscsont szimmetrikusan elrendezett, több mint - és subclavia fossa mérsékelten expresszálódó.
Mindkét fél a mellkas egyaránt részt vesz a cselekmény légzés.
A tapintással mellkasi rezisztens, elasztikus, fájdalommentes. A bordák az oldalsó szakaszok ferde irányban, a szegycsont ép.
Voice remegés szimmetrikus területeken is ugyanígy érez.
Ütős hang szimmetrikus pontokban az első, oldalsó és hátsó felületét a mellkas tiszta tüdő.
Magasság álló csúcsok fölötti lámpa kulcscsontokat front - 4 cm
Mögött - szintjén a tövisnyúlványát a nyaki csigolya 3.
Szélesség mezőket Kreniga - 5 cm.
A mobilitása alsó szélei a tüdő
Mind a kilenc pontpárokként auscultated hólyagos légzés; zihálás, sercegés, mellhártya súrlódási zaj nem.
keringési szervrendszer.
A vizsgálat: a mellkas nem változik, rendkívüli és atipikus lüktetés a szív nem. Kardiális impulzus nem tapintható. Lüktetés a gyomortáji régióban és a nyaki fossa nem. Az apikális impulzus tapintható 5 bordaközben on sredinnoklyuchichnoy vonalon, normál erő, ellenállás, a mérete 2x2 cm. A szisztolés és diasztolés tremor és csúcsa az alapja a szív nem tárt fel.
A határait a relatív unalom a szív:
Jobb - 4 bordaközi a 1,5 cm cm kifelé a jobb szélén a szegycsont
Külső - 3 bal bordaközi
Bal - 5 bordaközig 1,5 cm-re a bal kulcscsont közepe vonalon.
Az átmérője a relatív tompaság a szív 12 cm.
A szélessége vaszkuláris kötegeket szinten 5 cm 2 bordaközi térben.
A határokat abszolút butaság a szív:
Jobb - bal szélén a szegycsont bordaközig 4
Bal - 5 bordaközi a bal a 2,5 cm-es, középen származó sredinnoklyuchichnoy vonal
Külső - 4 bordaközig 1 cm kifelé a bal széle a szegycsont.
A pontok hallgatás: a csúcsa a 2. bordaközi jobb szélén a szegycsont, 2 bordaközig balra szegycsont alsó része a szegycsont, a lényeg Botkin-Erb (3 bordaközi a bal szélén a szegycsont) hallott a fő az 1. és 2., tompa szívhangok, normál magasságú, tiszta , hasítás és bifurkácói nincsenek hangok. A pulzusszám 76 percenként, a rendszeres ritmusban.
Vénák és artériák körül a szívet jó állapotban van, nincs rendellenes lüktetés. Látható a lüktetés a nyaki verőerek nincs szeme. Perifériás artériás (radiális, femorális, térdhajlati, hátsó stop) helyeken nem hozzáférhető tapintással módosított érfal rugalmas és sima. Aorta a nyaki fossa nem tapintható.
Artériás impulzus a jobb sugárirányú artéria, egyidejű, mérsékelt töltés, puha, 80 perc. Deficit nincs pulzus.
Ripple arteriolák köröm ujjperc nem lehet látni.
A vérnyomást mindkét ága 140/90 Hgmm.
Auszkultáció aorta, carotis, subclavia, femorális artéria betegség tüneteit talált.
A vizsgálat és a tapintással a vénák talált csavarodást, visszér a medencében v. Safena magna a fő típusát. bőrvörösség a véna fölé nem pecsét erek mentén nem. Tapintása a vénák fájdalommentes.
Nézve a szájban - a nyelv rózsaszín, nedves. tiszta, papillákban mérsékelten kifejezett, repedések és a sebek hiányoznak. A gumik, lágy és kemény szájpad rózsaszín és nedves nélkül kóros elváltozásokat. Zev, mandulák, a garat nem hyperaemizációs nélkül a plakk és vérzés.
Has lekerekített, szimmetrikus, aktívan részt vesz a cselekmény légzés. Látható a bélmozgást, a gyomor és a belek nem. Domború, a jobb felső negyedben vannak. Vénás fedezetek nem expresszálódik.
Amikor a felület tapintása fájdalom nem tárt fel. Feszültség hasi izmok ott. Tumor kialakulását, és nem sérv.
Módszertani mély tapintása példaértékű Strazhesko:
A bal oldali csípő régió tapintható szigmabélen fájdalommentes, sűrű, sima, körülbelül 18-20 cm hosszú, nem búg.
A jobb oldali csípő régió tapintani vakbél sűrű, 3-4 cm átmérőjű, nem morgott.
Növekvő vastagbél megtapintottuk fájdalommentes neurchaschego hengeres, sima, mobil, 3 cm átmérőjű.
Keresztirányú vastagbél a henger alakú mérsékelt sűrűsége, vastagsága kb. 3-4 cm, oldalirányban elhelyezkedő, mobil, fájdalommentes, nem dörgés.
Leszálló vastagbél tapintható elválasztjuk a bal oldalról a gyomor formájában egy sima, rugalmas, svobodnolezhaschego henger, amelynek átmérője 4 cm, fájdalommentes, nem búg.
A nagyobb görbület a gyomor megtapintottuk görgős 4-5 cm-rel a köldök, tapintásos fájdalommentes.
Máj és epeutak:
A vizsgálat során nincs kiemelkedés és domború.
Máj szélén a jobb bordaív, éles, fájdalommentes.
Méretei a máj Kurlovu 9: 7: 6 cm.
Az epehólyag nem tapintható.
Azon a ponton, a vetítés a hasfal elülső morbiditást sem. Frenikus-tünet (fájdalom, amikor megnyomja a lábak között sternocleidomastoid izom) negatív.
Tünet Ortner (érzékenység alakul effleurage szélén a jobb parti szélén a kezében) negatív.
Tünet Courvosier (tapintható megnagyobbodott epehólyag) negatív.
FIELD hasnyálmirigy fájdalommentes, vas nem volt tapintható.
A lép nem tapintható. Méretek Percussion - 6 cm átmérőjű, 7 cm dlinnik.
Hallgatott perisztaltikus bél zajok.
Egyértelműen kiderült timpanikus ütős hangzás. Szabad folyadék kimutatható a hasüregbe.
Tünet Mendel (korlátozott érzékenység könnyű ujjal ütős gyomortáji régió és a pylorus) negatív.
jelenlétében duzzanat, duzzanat az ágyéki régió nem tárt fel. A jobb és bal veséje nem tapintható minden helyzetben (állva, fekve, a jobb és bal oldalon). Tünet Pasternatskogo (megérinti) negatív mindkét oldalon. Tapintással mentén húgyvezetékekben fájdalommentes.
Kiemelkedés felett a szeméremcsont ott, tapintása fájdalommentes suprapubicus régióban.
Ideg- és az endokrin rendszer.
Koordinációs mozgások nem sérül a végtagokban. Paltsenosovaya minta normális. Pupilla reflexei nélkül patológia (OD = OS, pupilla reakciót a fény színes, barátságos, vízszintes és függőleges nystagmus nem tárt).
Szemtünetek: exophthalmus, Graefe (lag a felső szemhéj, amikor lenézett) Shtelvaga (ritka villog, így a szem egy különleges kifejezést - „rögzített tekintetét”), Mobius (ha az ujj közelít az orr (a beteg pillantást az ujjbeggyel) megkezdi az eltérés a szemgolyó befelé eltűnik és divergencia) negatív. Tremor a kezek, a szemhéjak nem azonosították a nyelvet.
A tapintással pajzsmirigy puha állagú, nem növekszik; méretének növelése nyelv, orr, állkapocs, fül, kéz, láb nem.
Gyengíti a befolyása a szimpatikus impulzusok a b-adrenerg receptorok a szív, Inderal csökkenti az erő és a pulzusszámot, blokkolja a pozitív kronotróp és inotróp hatását katekolaminok. Ez csökkenti a szívizom összehúzódó képességét és a perctérfogat értékét. Szívizom oxigénigényét csökken.
Vérnyomás csökken hatása alatt propranolol. A hörgő hangot együtt b 2-adrenerg receptor blokád növekszik.
Inderal gyorsan felszívódik, ha szájon át, és viszonylag gyorsan kiürül a szervezetből. a plazma csúcskoncentráció után figyeljük meg 1 - 1 és 5 órával a beadás után. A gyógyszer áthatol a placentán.
Inderal használják kezelésére szívkoszorúér-betegség, szívritmuszavar, és egyes esetekben a magas vérnyomás.
Az ischaemiás szívbetegség Inderal gyakoriságát csökkenti az anginás rohamok egyre állóképesség terhelhetőséget, korlátozza annak szükségességét, nitroglicerin. A gyógyszer hatásos angina nyugalomban, de különösen az angina. Akkor alkalmazzák, amikor rezisztencia más gyógyszerekkel, a jelenléte az egyidejű aritmiák és a magas vérnyomás. Mivel a antiaritmiás szerként propranolol használják sinus és a paroxizmális tachycardia, szabálytalan szívritmus, fibrilláció és pitvarlebegés. A gyógyszer javallt betegek kamrai korai ütések a miokardiális infarktus utáni.
Amikor sinus tachycardia gyakran megfigyelt arány normalizálódása, beleértve a rezisztencia esetén szívglikozidok. A gyógyszer elősegíti az átmenetet tahiaritmicheskoy pitvarfibrilláció bradiaritmicheskuyu és eltűnése hibák és a szívdobogás.
Hipertóniás Inderal előnyösen adagolható a korai szakaszában a betegség. A gyógyszer a leghatékonyabb fiatal betegeknél (40 éves) típusú hiperdinamikus keringést és emelt szintű renin. vérnyomáscsökkentés kíséri csökkenése a perctérfogat miatt a lassítási impulzus, és csökkenti a szív lökettérfogat. Mérsékelten megnövekedett perifériás ellenállás. A drog nem okoz ortosztatikus hipotenzió. Van bizonyíték a hatékonyságára a gyógyszer, mint a vese magas vérnyomás. Rendeljen Inderal belül (függetlenül étkezéskor). Általában kezdődik felnőtteknél dózisban 20 mg (0, 02 g) 3-4-szor naponta. [A jelentések szerint, a gyógyszer 3-4-szor naponta egy stabilabb hatása, mint elosztjuk a napi dózist 2 dózis]. A kis hatása, és a jó tolerancia dózist fokozatosan növeljük 40-80 mg per nap (időközönként 3-4 nap ), hogy a teljes adag 320 és 480 mg naponta (bizonyos esetekben akár 640 mg) azzal a céllal, azonos dózisban 3-4 osztott dózisban.
Inderál általában használt hosszú ideig (szoros orvosi felügyelet mellett).
Ahhoz, hogy leállítsák a propranolol (és más B adrenoblokatorov) szenvedő betegeknél a szívkoszorúér-betegség fokozatosan kell. A hirtelen feloldását a hatóanyag esetleges súlyosbodását anginás tünetek és hatások a miokardiális iszkémia, a romló fizikai tolerancia, bronhiolospazm és a vér reológiai változások (növelés vörösvérsejt aggregáció) és más mellékhatásokat.
Hosszan tartó használata b-adrenoblokatorov betegeknél a szívkoszorúér-betegség kombinálni kell a kijelölését szívglikozidok. A hosszú távú alkalmazása a gyógyszer szükséges, hogy figyelemmel kísérjük a funkció a szív- és érrendszerre, az általános, a beteg állapotától. Mérsékelt bradycardia előforduló a kezelés során, nem jelenti azt, hogy távolítsa el a gyógyszer, csökken az adagolás a erős bradycardia.
A természet izoszorbid-mononitrát közel nitrosorbid. Azonban, míg a nitrosorbidom ez nagyobb biológiai hasznosulást eredményez, és hosszú felezési ideje (legfeljebb 6 óra) után, az orális és az intravénás adagolás. Azáltal, hogy csökkenti a perifériás vénás erekben tone (venulák), a gyógyszer csökkenti a vénás vér áramlását a szív, a nyomás a pulmonális erek, sípoló légzés, fulladás.
Az antianginás hatás 30. után - 45 perc az orális beadás után, és tart akár 8-10 óra, de ha intravénásan - közvetlenül a kezdete után az infúzió.
Javallatok belül megegyezik a Nitrosorbid. A súlyos angina, mellkasi fájdalom, magas vérnyomás, a pulmonális keringés, a injektálunk. Az akut bal kamrai elégtelenség gyors és közvetlen hatással rendelkezik nitroglicerin.
Belül a CHD rendelt 0, 02 g (20 mg) a szívelégtelenség kezelésében 2 - 3-szor naponta; nehéz körülmények között - 0, 04 g (40 mg) volt, 2-3-szor naponta.
A véna adjuk 1-5 ampulla naponta; vagy bevezetett lassan, cseppenként, 5-15 mg / kg per perc. Lehetséges mellékhatások: fejfájás, szédülés, hányinger csökkent dózist.
Terápiás hatások figyelhetők meg a beteg, a specifikus klinikai és laboratóriumi funkcionális expressziót.
csökkent gyakorisága az anginás rohamok, fokozott állóképesség terhelhetőséget, korlátozott szükségességét nitroglicerin.
csökkent gyakorisága az anginás rohamok.