A komputertomográfia a diagnózis elváltozások a láb és a boka, # 02
N. K. Vitko, MD, Ph.D.
A. B. Bagirov, MD, professzor
Yu. V. Bukovskaya, S. V. Zinin
Klinikai Kórház № 1 Medical Center az orosz elnöki adminisztráció, Budapest
Milyen módszerekkel gerenda diagnosztikai használják sérülések a láb és a boka?
Mi az előnye a komputer tomográfiával, mint a rutin röntgen?
Lehetséges segítségével számítógépes tomográfia, hogy meghatározzák a kezelés hatékonyságát?
A jellemzője a csontok boka törések magas előfordulási ízületen belüli elváltozások. A megsemmisítése ízületi porc és a porc melletti lemez jelentősen súlyosbítja a betegség súlyosbodik a prognózis a kezelés és a rehabilitáció a betegek. Gyenge eredmények kezelésére ízületen belüli törések a boka akár 28%.
Hasonló tendencia figyelhető meg a törések a csontokat a lábát. A legnagyobb klinikai jelentősége megsérült a sarok és a hajlás. Így, törések a calcaneus mintegy 60% a törések a lábtő csontok és 2% - az összes törések. Eredmények a konzervatív kezelés gyakran nem kielégítő. Törések a sarokcsont 75% az esetek a subtalaris ízület, 80% -uk kíséri elmozdulását a csont fragmentumok. Ezért mismatch zavarja a kongruencia az izületi felületek, a korai degeneratív elváltozások, később fájdalmas rohamok és a fogyatékosság.
Tekintettel arra, hogy a betegek többsége a törés a láb és a boka - bevethető ember, egyértelmű, hogy szükség van a kiterjedt és részletes sugárzás felmérés.
Abban a vizsgálatban, a boka szabványos rakodási külső oldalán, a hátsó, és vissza a belső forgása (a 10-150) nyúlványok. Technikák azok alkalmazását sok tankönyvében leírt radiológia és nem igényelnek külön vizsgálatot.
Azonban az X-sugarak nem képes minden szükséges információt a trauma. Ezért, a beteg egy törött boka látható, aki olyan röntgen-komputertomográfia (CT).
Spirál CT miatt előnyös a rövid vizsgálati periódus alatt.
Minden esetben a kutatást végzik az axiális síkban. Ha megy vastagságú CT „szelet” 3 mm koszorúér további kiemelkedés lehet használni. Tomográfia szélessége 1-2 mm kollimációs lehetővé teszi korlátozzák axiális vizsgálatok. Az a lehetőség, többsíkú és háromdimenziós rekonstrukciók CT javítja az információ tartalma anélkül, hogy további expozíciót.
Meg kell jegyezni, elegendően alacsony sugárterhelés a beteg számára, komputertomográfiás boka vagy lábbal. Ily módon, amikor a 60 axiális tomográfia letapogatás a Somatom plusz 4 (Siemens) hatásos abszorbeált dózis kevesebb mint 0,1 m3v, ami hasonló röntgen vizsgálat.
A fő előnye a CT a lehetőségét, hogy egy részletes tanulmányt a vízszintes sípcsont. Gyakran CT feltárta további törésvonal és fragmentumokat. CT pontosan meg tudja határozni a teljes területe, az ízületi felület a csont fragmentumok, diastasis közöttük, és a többsíkú szögelfordulást, a helyzet a kis fragmensek.
1. ábra: Oldalirányú röntgenfelvétel jobb bokája. a hátsó széle a törés a tibia fragmens offset felfelé és hátrafelé
Ezek tomográfia meghatározzák kezelési stratégia. Ily módon, amikor a fordított folyamat törések (harmadik boka) meghatározza a megközelítő területe annak közös felület (ábra. 1, 2). Azokban az esetekben, ahol a fragmens területe meghaladja 1/3 a teljes vízszintes közös felület a sípcsont, és egy elmozdulás töredékek vissza, és felfelé, mint 2 mm, a beteg mutatja oszteoszintézislemez.
A pusztítás az ízületi felület a sípcsont nem véletlenszerűen, hanem határozza meg a mechanizmus a sérülés, és összhangban az intézkedés a boka ínszalag feszültséget erők. Kiosztani törések a sípcsont a kialakulását négyféle fragmensek: a anterior-, posteromedial, perednenaruzhnogo, posteroexternal.
Leggyakrabban azonosított posteromedial törések.
2. ábra: axiális CT a boka bevezetését követően a szereposztás. Meghatározott két további sípcsont törés vonal a ferde koronális sík. A terület az ízületi felület a csont fragmentumok meghaladja MP
CT lehetővé teszi láthatóvá a törési vonalak az átmenet a belső boka, nem lehet azonosítani a röntgen.
Egy sor egymást követő letapogatási akár 1 mm-es mért röntgen ízületi tér között, a boka és a blokk a talus mind a két lábon.
A kétségtelen előnye, számítógépes tomográfia az a képesség, hogy szemléltesse a disztális tibiofibular csomópont károkat. Számszerűsítése az X-ray rés diastasis között a sípcsont és a szárkapocscsont a elfordulás lehetővé teszi, hogy felfedje egy másik lehetséges oka az instabilitás a bokaízület és a fájdalom (3.).
3. ábra Axiális CT a bokája. (A) Kóros diastasis a mediális boka és a készülék a hajlás a jobb lábát. (B) diastasis disztális tibiofibular közös. A kijelző a epiphysise csavar bolshebertso
Komputertomográfiás - jó eszköz hatékonyságának értékelésére konzervatív vagy műtéti kezelés. Annak ellenére, többszörös lineáris leletek fém rögzítő szerkezetek szinte mindig lehetséges, hogy meghatározza a helyes megfelelő töredékek, kiküszöbölve a patológiás diastasis közötti fragmensek vagy csont (ábra. 3).
Mérnöki és anatómiailag és funkcionálisan elválaszthatatlan a lábát boka. Jelentős mértékben kapcsolódik a hátsó része a lábát.
X-ray, a sarok és hajlás csontok és ízületek, általuk alkotott, egyszerre jelenik meg a tanulmány a boka körül. Ezen túlmenően azt is el lehet végezni X-ray a sarokcsont axiális vetülete. Azonban gyakran nehéz, mert a súlyos fájdalom szindróma.
Kötelező tanulmány elején és közepén a láb talpi a saját radiográfiai, ferde és oldalvetületbe szigorúan. Mivel azonban a komplexitás az anatómiai szerkezet a láb és a vetítés overlay a csontok képződésében játszik több ízület, röntgensugarak nem felel meg a sebészek. Csak részben oldja meg ezt a problémát, közvetlen röntgenfelvételeket több növekedését. Ezért, törések a láb is jelzi egy CT.
CT technika láb nem térnek el a tanulmány a boka körül. A szkennelési terület magában foglalja a teljes köteget kezdve a horizontális közös térben bokáját.
Részvétel a sarokcsont a kialakulását három ízületek, valamint ható gravitációs terhelés az egész testet meghatározza a figyelmet a trauma, hogy a csont.
4. ábra: axiális CT-calcaneuses alkalmazása után a szereposztás. (A) törés a jobb sarokcsont területén subtalaris közös. a törési vonal áthalad a lábtő sinus. A törött jobb sajka alakú (b) Számos
Törés a sarokcsont általában akkor fordul elő, mint a sajtolás eredményeként a subtalaris közötti csatlakozás hajlás és a föld között. törésvonal ferdén hátulról talus ízületi felületében (ábra. 4). Ez létrehoz két fő intraarticuláris töredékek: anterior- (sustentakulyarny) és posteroexternal. Sustentakulyarny fragmenst szilárdan kapcsolódik a talus lábtő sinus interosseous ínszalag. Rögzítése az anterior-része a töredék alapvető fontosságú. Az egyik legfontosabb feladat a trauma csökken összehasonlítjuk neki szabad posteroexternal töredék.
Függetlenül attól, hogy az eljárás során fixálása csontfragmentumok - vagy intraossealis vnekostnogo - számos klinikailag releváns kérdés, hogy a CT adhat egyértelmű választ.
Először is vonatkozik az összeg ízületen belüli töredékek. Prediction kezelés romlik, ha több mint két fragmenst láthatóvá.
A második fontos szempont - a közelsége a törésvonal a mediális felszínével a calcaneus. A legrosszabb prognózis a törések áthaladó pretarsaiis sinus. Rögzítés mindkét fragmens a talus elégtelen lehet a normális működését az ízületek.
Ellentétben sustentakulyarnogo posteroexternal fragmentum általában van egy subluxation kapcsolatban a hajlás, simaság és szögeltérést. Pontos mennyiségi meghatározása a mérési feladat szobahőmérsékleten meghatározza traumatológus át fixálása csontdarabok.
5. ábra (a) Oldalirányú eltorzíthatja röntgenfelvétel lábát. Törés a sarokcsont területén subtalaris közös alkotnak subtalaris töredék. Offset posteroexternal fragmenst felfelé (b) Axiális CT calcaneus. Összefoglaló l
Amikor intraossealis osteosynthesis oldalsó hozzáférés fontos tudni előre, hogy posteroexternal fragmentum rejtett oldalfala a sarokcsont szervezetben. Relatív jobban láthatóvá koszorúér síkban (5.).
A tengelyirányú képek értékelték a biztonsági folyamat, amely támogatja a hajlás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fém struktúrák, megtartva fragmensek optimálisan navigáláshoz sustentaculum.
Visszaállításához a integritását a láb hossza szükséges oldalfal calcaneus testet. Axiális topograph radiológus biztosítja a képességét, hogy értékelje a integritását az oldalirányú kortikális fala.
A sarokcsont részt vesz a kialakulását calcaneocuboid és astragalocalcanean-patahenger közös. Így az alap terhelés az emberi test eloszlik calcaneocuboid közös. A jelenléte ízületen belüli törés az ízületek rossz prognosztikai jel.
Amellett, hogy részletezi az azonosított törések, fontos, hogy tanulmányozza az alakja a sérült sarok annak normalizálása. Mennyiségileg mért anteroposterior rövidülés, verhnenizhny összeomlása és szögletes (varus vagy valgus) forgása a calcaneus.
A fő előnye a CT a lehetőségét, hogy egy részletes tanulmányt a vízszintes sípcsont. Gyakran CT feltárta további törésvonal és fragmentumokat. CT pontosan meg tudja határozni a teljes területe, az ízületi felület a csont fragmentumok, diastasis közöttük, és a többsíkú szögelfordulást, a helyzet a kis fragmensek
Törések a hajlás nincs ilyen szigorú törvények, mint a sarok. Egyre, ezek aprított, bonyolítja aszeptikus nekrózis (ábra. 6.).
6. ábra Axiális CT-szinten subtalaris közös. Multisplintered hosszú létező törés a jobb hajlás. Avaszkuláris nekrózisa a talus
Blokk hordalékkúp - a legjellemzőbb, miután a térdízület a származási helye slam osteochondritis. Tipikus helyek kimutatási: posterointernal és perednenaruzhny blokk szegmenseket. Továbbá, Astragalus - második frekvencia (körülbelül 25%) az előfordulás, majd a sípcsont, helyezze a stressz törések. Az esetek felében nem lehet kimutatni röntgen, és szinte mindig előfordulnak a hajlás blokk.
Stressz törések a lábtő csontok nem tárt fel több mint 9% -a volt. Ezek az úgynevezett „menetelő törések”, bár vannak nem csak katonai, hanem a sportolók és elhízott emberek egyszerűen.
7. ábra axiális CT a jobb láb szintjén a patahenger csont. Olvasztott opcionális külső sípcsont - forgatókönyv
Az ok a fájdalom a lábakban károsodhat synchondrosises közötti komplementer gödrök és láb csontok, szalagok mellett sessamovidnymi csontokat. A leggyakoribb a sérülés helyén az ilyen vegyületek több külső és tibia boka, synchondrosises posterior eljárás során, az talus és a háromszög alakú csontok és a csont terület sessamovidnyh: téglatest és a második háromszögletű csont (7. ábra). A CT-vizsgálat segít azonosítani nemcsak a lehetőségek a fejlődés, hanem a jelenléte kárt.
Így traumás láb és a boka igényel hosszabb röntgen vizsgálat. A komputertomográfia kell válnia a rutin eljárás vizsgálja a terület miatt nagy információtartalom. A feltörekvő az elmúlt években, az új szoftver CT lehetővé teszi, hogy előre egy még nagyobb érdeklődést ez a módszer a vizsgálatot a trauma. Tehát, számítógép dizartikulyatsiya teljes körű térbeli státusára vonatkozó információkat, az ízületi felületeket. fluoroszkópiai komputertomográfia mód lehetővé teszi a kis invazív CT-vezérelt tevékenységek valós időben. Mindez azt ígéri, hogy növelje a számos tudományos tanulmány az X-ray komputertomográfia sérültek profil az elkövetkező években.